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暨南大学附属第一医院

消化内科

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疾病： 结肠癌
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“健康启航：结直肠癌科普行动”系列科普活动22024年9月26日，由中国抗癌协会、北京癌症防治学会主办，中国抗癌协会结直肠肿瘤整合康复专业委员会、中国抗癌协会大肠癌整合护理专业委员会、中国医学科学院肿瘤医院承办，中国抗衰老促进会功效营养科技工作委员会、中关村肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟肿瘤预防与康复专业委员会协办，北京市科学技术协会支持的“健康启航：结直肠癌科普行动”系列科普活动将于中国医学科学院肿瘤医院2号楼（诊断楼）308会议室举办。活动现场将邀请结直肠外科、内镜科、营养科、麻醉科、肿瘤内科的教授从结直肠癌的预防、筛查、诊断、治疗、康复等方面进行介绍。本活动旨在提高公众对结直肠癌的认识，尤其是对预防和早期筛查的重要性的认识；并对罹患结直肠癌的患者及家属进行指导，最大程度提高患者的生存率、改善生活质量。
腹腔镜右半或左半结肠切除术操作可遵循的理念（一）在切除标本的过程中，为安全起见，可遵循的操作程序是：先分离层次，再离断外周或处理血管。池畔教授提倡大肠癌手术应按照“先分离层次后处理血管”的原则。在处理某处的血管时，最起码将包绕该处血管的系膜游离起来，再处理血管不仅方便，而且安全。腹腔镜左半结肠切除术中的肠系膜下静脉待降结肠系膜全部游离起来后再处理肠系膜下静脉根部。腹腔镜右半结肠切除术中的肠系膜上血管发往右半结肠的分支待右半结肠系膜全部游离起来再予以处理，Henle干留着最后处理。（二）按照上述操作程序，在切除标本的过程中，应该先尾侧入路分离层次，再头侧入路离断外周或中央入路处理血管。腹腔镜右半结肠切除术尾侧入路分离层次时：先分离升结肠后间隙，再分离胰十二指肠前间隙，最后打断二者的膜屏障。腹腔镜左半结肠切除术时在处理脾结肠韧带时要采用锐性分离结合钝性分离的原则，以免损伤脾脏和胰腺。（三）术者站位遵循尽量不要在腹腔镜下反向操作原则。术者3人，其中1人站在二腿之间，另2人站在病人的一侧（靶位的对侧）。扶镜手始终站在病人的一侧（靠尾侧），镜子戳卡位于脐上1厘米。腹腔镜右半结肠切除术中主刀站在病人的一侧（靠头侧）。腹腔镜左半结肠切除术中主刀站在病人的二腿之间。（四）取标本小切口兼顾吻合方便原则考虑到在腹部哪个部位做吻合方便，就在哪个部位行小切口取出标本。一般是在上腹正中脐上3指处再向上做3～4指切口。取出标本后，一般行π吻合最为方便快捷。如果直视下缝合“裤衩”不方便，可以在腹腔镜下进行“裤衩”缝合3～5针。
肠癌为什么要做基因检测？什么时候做更好？?结直肠癌一直以来高居我国癌症发病率和死亡率的前5。对国民健康造成了严重的威胁。随着对癌症的认识不断加深，癌症与相关基因的突变有关的观念已深入人心。于是，针对癌症的基因检测越来越流行。那基因检测在结直肠癌中又发挥了哪些作用呢？一起来了解一下吧。?PART.01结直肠癌的病因许多癌症的发生往往是多种因素同时作用的结果，结直肠癌也不例外。结直肠癌的发病机制有以下几点：?饮食因素高脂肪、高蛋白、低膳食纤维素的摄入；维生素缺乏；肠道菌群失调；亚硝酸盐类化合物的摄入。家族遗传因素一些遗传病包括林奇综合征、家族性腺瘤息肉病、幼年性息肉病综合征、锯齿形息肉病综合征、色素沉着息肉综合征、李-弗美尼综合征和Cowden综合征、MUTYH相关性息肉病也会导致结直肠癌。而引起结直肠癌的一些家族遗传因素一般可以通过基因检测发现。?PART.02为什么要做结直肠癌的基因检测？基因检测对结直肠癌和有结直肠癌风险人来说，意义重大：?有助于疾病的诊断结直肠癌早期可以没有任何症状，而及时地进行基因检测，则可以在疾病早期就将其发现，从而进行干预。目前看来，癌症的基因标志物检测被认为最有效的预警方式。?提示患者的预后情况同样是结直肠癌，有些患者的预后好而有些患者的预后差，这种差异和基因也有关系。比如：BRAF突变型结直肠癌的恶性程度高、淋巴结转移率和局部晚期发生率高；微卫星高度不稳定（MSI-H）的患者预后相对较好等。?有助于对风险人群的筛选有一部分的结直肠是遗传导致的，最典型的例子就是林奇综合征。林奇综合征又被称为遗传性非息肉病性结直肠癌，患有林奇综合征的人患结肠直肠癌的风险为70%-80%。而林奇综合征可通过检测MMR基因（即错配修复基因）发现，从而相关的风险人群可以及时地采取预防措施。?能够选择更合适的治疗方案同样一种药，对有些基因发生突变的患者疗效就变得不理想了，这也是要进行基因检测的一大原因。现在针对癌症的药物越来越精准化，而进行基因检测能够让医生选择最适合患者的药物。?PART.03不同基因突变的结直肠癌患者在治疗和用药上有哪些区别？一些基因突变对于药物，尤其是化疗和靶向药物的选择非常重要，比如说：?（1）KRAS、NRAS和BRAF这三个基因没有发生突变，则向5-FU（五氟尿嘧啶）这样的化疗药物就可以起作用，而对于微卫星高度不稳定的Ⅱ期结直肠癌患者，5-FU几乎不能起作用。（2）像出现NTRK融合的结直肠癌患者，就可以使用拉罗替尼，恩曲替尼等TRK抑制剂。（3）还是上面提到的KRAS、NRAS，没有突变的患者可以使用西妥昔单抗或者帕尼单抗，而对于突变患者，应用西妥昔单抗甚至可能对整体疗效产生负面影响。PART.04结直肠癌患者都需要检测哪些基因？一般患者先要检查错配修复蛋白（MMR）、微卫星稳定性（MSI），需要进行化疗的转移性或复发性结直肠癌患者建议做RAS、KRAS、NRAS和BRAF基因检测。强烈建议，I~III期术后患者做ctDNA或MRD，可提前预测复发风险。除此之外，HER2、NTRK的检查，对于寻找有效的药物也有一定的作用。?PART.05哪些人需要做结直肠癌遗传相关的基因检测?对于怀疑为遗传性结直肠癌、遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）、家族性腺瘤性息肉病（FAP）、衰减型FAP（AFAP）、PJS综合征、幼年息肉综合征（JPS）、PTEN错构瘤综合征等的患者和高风险人群，建议进行相关基因的检测，明确是否携带相关基因突变，从而做到早发现、早预防、早干预，以降低发病率和死亡率。