北大荒集团建三江医院

今日会诊一呼吸科患者有感而发，写下这篇小科普，家里经常有老人的大家可以收藏一下。哪些疾病可以引起手抖（震颤）。1.特发性震颤：很多人写字做饭，用筷子夹菜，端杯子喝水时抖动的明显，而且越靠近目标抖动的越厉害，但是手放在桌子上或腿上不动的时候就不抖了，有的人还伴有不自主点头或摇头，一般腿不抖，往往家里面有血缘关系的长辈也有手抖的这类问题，有些人还有一些有意思的现像就是少量饮酒后手抖明显减轻甚至消失，这就很可能是特发性震颤。2.帕金森：手抖如果是静止不动的时候明显，如放在桌子上或腿上的时候，而且有时腿也抖，这个抖典型表现是拇指与食指每秒3-4次的对合动作，专业上称为“搓丸”样动作，活动时减轻，除手抖外呢还伴有面部表情少，肢体乏力，僵硬，行动缓慢，肌张力增高，便秘，失眠，以及久坐起身起床时头晕症状等，那很有可能是帕金森病（或综合症）。3.甲状腺功能亢进：拿东西的时候手抖得明显，多在双手伸平/食指分开时明显，同时呢爱生气，消瘦，多汗，突眼，心跳加速等症状，可能是甲亢。4.心理因素：很多时候其实是生理性的，尤其是在紧张或焦虑时出现。多见于中老年妇女，该种抖动最显著的特点为一种发作性抖动，尤其多见于在不良生活事件刺激后，可在情绪平复后自行减轻或停止。(今日会诊患者考虑属于此种情况)5.酒精戒断：长期大量的饮酒史患者，因各种原因突然戒酒，尤其在戒酒初期出现的肢体抖动，而且多为全身性，较粗大的颤抖，且同时可伴有注意力不集中、定向力障碍、精神异常、幻觉等瞻妄表现需要考虑酒精戒断。6.药物性震颤:相信神经科医生均见过很多药物引起的手抖（震颤），如西比灵，胃复安，茶碱等药物，这类药物有引起锥体外系症状副作用，尤其鉴于长期，大量服用的患者中。7.小脑病变：小脑部位病变出现意向性震颤，特点越接近目标物体抖动越明显，常伴有眼球震颤，言语改变，行走不稳等共济失调表现。欢迎大家收藏，不谢

头痛是神经科常见症状，不同头痛类型提示不同疾病，其中有几种情况需要严肃对待。1.一侧或双侧短则几个小时，长则1-2天一阵一阵跳着的疼痛，很多人父母或兄弟姐妹也都经常有这种头痛情况，还有一些女同志在月经前也会出现头痛，有时头痛前看东西模糊，头痛的时候还比较讨厌灯光或者讨厌嘈杂的声音，那么很有可能是偏头痛。2.沿着一条筋或者一条线一跳一跳的或一闪一闪的这种疼痛，每次发作像是被点击了一下似的，或者头皮的一片区域感觉到火辣辣的灼热感或者刺痛，有时候一碰到头发就痛，这很可能是神经痛，常见感冒发热引起神经性病变各种原因引起三叉神经痛，枕神经痛，小心带状疱疹或高位颈椎病。3.还有一种呢在熬夜/疲劳，长时间玩手机，逛街以后出现的头痛，头沉伴有头胀恶心，很多人还感觉到头皮发紧，像带了一个紧箍或者卡了一个帽子似的，有些人还有颈部酸痛不适，其实不适颈椎病很可能就是紧张型头痛。4.还有就是一侧额头特别是眼眶周围一阵一阵的剧烈头痛，往往还伴有眼睛充血，流泪，流鼻涕的这样一个头痛，特别是比较年轻的朋友，这很可能是丛集性头痛。5.如果突然出现以前没经历过，或者跟经常头痛出现明显不一样，甚至形容是曾经历的最严重的头痛，这种头痛甚至具体的发病时间都能回忆起，这时候很可能是蛛网膜下腔出血。6.还有一些人突然出现了发热，脖子还硬，特别是低头时头痛加重，有的人还有抽搐或者胡言乱语精神异常，这是时候可能是脑膜炎或脑炎。7.还有一些产褥期妇女，或者长期口服避孕药物，肾病综合征，癌症晚期的人，有的人中耳炎，乳突炎鼻旁皮肤化脓性感染，突然出现头痛，要小心颅内静脉系统血栓形成。8.有一些头痛的人位于前额头，有鼻塞，流脓涕，并有明显时间规律，晨起就头痛，近中午达到高峰，午后逐渐减轻，次日再次重复上述规律，要想到是上颌窦炎。9.如果突然出现头痛，尤其眶周，并且有眼球疼痛，视力下降要想到青光眼。10.如果一头痛就视物双影，眼睑下垂，眼球不能往内，往上，往下看很可能是痛性眼肌麻痹。

眩晕就是眩晕症吗？那你就错了，没有眩晕症这个诊断。今天讲讲常见的周围性眩晕吧，1.耳石症大家很熟悉，就是耳石从椭圆囊脱落到半规管里了，它有什么特点呢，它一般由头位改变所诱发，发作时视物旋转，有特殊眼震，每次持续1分钟左右，固定头部后好转，反复发作是其特点，一般具有自愈性。2.前庭性偏头痛：特点肯定是眩晕伴有头痛了，头痛就有偏头痛常见特点就是搏动性疼痛，视觉先兆及畏光畏声是其特征性表现，可持续数分钟到2-3天不等。3.梅尼埃病：实质就是膜迷路积水，患者耳鸣，内耳胀满及波动性听力减退是其特征，耳鸣是感音神经性耳鸣，眩晕发作时间一般为数十分钟到数小时不等，很少超过一天。4.前庭神经炎：就是内耳与小脑间联系的前庭神经发炎了，一般是急性或亚急性起病，可有前驱上感史或胃肠感染史等，眩晕较剧烈，持续时间久是其最主要特点，一般是数天到数周不等，一般无听力障碍，前庭功能检查试验明显提示前庭功能衰退。5.前庭阵发症：每次持续时间也小于1分钟，一般具有刻板样表现，可频繁发作，一天可能发生十余次甚至更多，其实就是脑动脉和前庭蜗神经挨得太近，形成交叉性压迫所致。不要说眩晕症了，了解原理就也会治疗了，这里说明以下前庭抑制药物如异丙嗪，苯海拉明，地芬尼多等不可使用太长时间，最多3天，要不影响前庭功能自我修复。