骨科

关节镜下踝外侧韧带修补术后锻炼方案特点注意：本方案针对一般情况，如有疑问，请咨询主管医生。一、术后1-2周:此期为手术创伤反应期，以保护为主，石膏托或支具固定于踝关节中立位，可以扶拐下地进行适当活动，但患肢不能负重，休息时在跟部垫软垫抬高患肢以利于肿胀消退，肿胀明显患者可佩戴短腿弹力，关节镜手术通常使用组织胶水粘合伤口，2周内勿沾水，如无特殊可以不换药，如发现伤口红肿、渗液等情况需要及时就诊。1.活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，尽量不要引起踝关节活动。每次做5-10分钟，第1-2小时重复1次。2.股四头肌（大腿前侧肌群）等长收缩练习：即大腿肌肉绷紧（向下压）及放松，在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500次/日。3.直腿抬高练习：30次/组，组间休息30秒，连续练习4－6组，2－3次/日。练习开始时有可能因石膏托过重无法完成，可让家人帮忙抬一下足跟部。如果可以比较轻松抬起肢体，则可以在踝背放置沙袋进行强化锻炼，沙袋的重量以每次能完成抬腿8-12次为佳。股四头肌等长收缩 直腿抬高 注意：术后由于支具固定以及活动的减少，下肢肌肉将不可避免的有一定程度的萎缩，但是不用担心，当你可以恢复活动后，肌肉很快又会丰满。二、术后2-4周：此期可解开支具，行踝关节背伸（即踝关节由90度向上钩脚）和外翻（足的第1趾低第5趾高，和平时崴脚的方向相反）锻炼。每天3次，每次约10分钟。其余时间需要继续佩戴支具。没有合并距骨软骨损伤的患者，可以开始部分负重锻炼（仍需要佩戴支具）：在体重称的另外一边放置与体重称同样高度的书或者木板，好脚站在书上，患肢站在体重称上，一开始重心完全在好脚上，然后逐渐转移重心至患侧，看着体重称的读数，先由1/4体重开始，如无不适，逐渐过渡至完全负重。如果完全负重后无明显不适，可以开始扶拐部分负重行走，由1/4体重开始。三、术后4-6周： 伴有距骨软骨损伤的患者此时亦可以开始负重行走了，除了行走外，其余时间可不佩戴支具。每晚将脚放在温水浸泡、进行小腿肌肉按摩，此期踝关节活动仍以背伸和外翻为主，可适当行跖屈活动，待6周过后再开始最多范围的跖屈及内翻活动。1.开始“滚筒”练习：坐于椅子上，屈膝患膝，脚踏在网球上来回滚动，逐渐加力并增大活动度，每次20分钟，每日1-2次。同时可行小腿肌群的放松。2.足趾练习：准备1个玻璃弹珠放在地面，用足趾把弹珠来回抓至左右两侧，或者在地面放一条毛巾，用足趾反复把毛巾抓起来再放下。3.平衡能力训练：按以下方法逐渐增加难度1.患肢单腿站立，坚持30秒后，每次做15个，每天6-8次，如果可以坚持1分钟以上则开始下一步。2.患肢单腿站立，屈曲45度，坚持30秒后，每次做15个，每天6-8次，如果可以坚持1分钟以上则开始下一步。3.患肢单腿站立，闭眼，坚持30秒后，每次做15个，每天6-8次，如果可以坚持1分钟以上则开始下一步。4.患肢单腿站立，屈曲45度，闭眼，坚持30秒后，每次做15个，每天6-8次。四、术后6-8周： 继续上述练习1.踝关节静力性练习，分别用脚的内侧或外侧顶住墙壁或固定的软垫，然后主动发力对抗，每次可以持续10-15秒。对抗完之后活动一下踝关节，之后再重复练习。每天可进行10次练习。2.如果力量恢复一定程度后，就可以进行动态的对抗练习了。最好的方法就是弹力带对抗练习。以下的几个动作，每个动作可以练习10到15次，每天3到5组。五、术后8－12周1.提踵练习。如果单腿无法完成，可以先进行双脚的提踵练习，循序渐进，原地的练习做完之后，我们就可以进行一些行进间的练习，比如踮脚尖的步行。 2.等到我们可以无疼痛并且自如的完成这些练习后，我们就可以进行跳跃练习了。当然，也是要循序渐进。从双脚到单脚，量力而行。六、术后３月以后 经过３个月的康复，现在已经开始进行低对抗性的运动，可以进行慢跑、原地跳跃等活动，前逐渐过度到对抗性运动。活动量因人而异常，活动后可能会存在少许肿胀及疼痛，一般休息１－２天后症状消失为佳，如果疼痛及肿胀持续较长时间，则需要减缓运动进度。注：部分图片来源网络，如有侵权请告知删除。

踝关节反复扭伤又叫慢性踝关节不稳定，患者往往有过一次比较严重的踝关节扭伤，随后出现运动后踝关节肿胀、疼痛的症状，或者是在走不平的路或激烈的活动容易出现反复扭伤。病因是由于外侧的韧带撕裂或者松弛引起，当保守治疗无效的时候就需要手术治疗了。既往是通过切开手术，创伤大，伤口瘢痕也不美观。现在可以通过两个小切口微创治疗。恢复更快，疤痕几乎没有，也更美观。看以下的病例： 已经有大量的证据证明微创手术可以取得非常好的效果，但是，不是所有的患者都能通过微创治疗，比如合并有撕脱骨折，比如病史太久韧带损伤太严重的，所以早期微创手术是最佳的办法。

胫骨高位截骨术保膝治疗膝关节骨关节炎一、介绍1961年，Jackson和Waugh首先报道了胫骨高位截骨术（high tibial osteotomy ，HTO）。直到1965年，Conventry首