创伤骨科

注意：术后的锻炼可能是会有肿、痛、麻的感觉，如果半个小时或者隔天这些症状消失了，这次锻炼是没问题的，可以继续锻炼，如果症状没有缓解，建议停止或者减少锻炼量，锻炼之后可以冰敷来缓解症状，一次冰敷15到20分钟。一、术后第一阶段．最大限度保护（第O一6周）治疗措施悬吊制动：术后佩戴肩肘带或者肩外展支具，完全制动，佩戴制动6周。夜间型疼痛➩平躺：毛巾垫肩胛骨下方缓解肩膀压力侧躺：小方枕垫手臂下方肿胀➯冷疗：此阶段是炎症期，有肿痛等症状，可以通过冰敷的方式缓解，干毛巾裹住，冰水混合的冰袋敷患处，一次冰敷20分钟，间隔2个小时以上冰敷一次。肌肉萎缩➪相邻关节主动活动度练习①抓握练习：患肢用力握拳，维持6秒；然后用力伸5指，维持6秒。一抓一松为1下，每次20下，每天6～8次，这锻炼期间佩戴支具。②肘部旋转：健手扶持患肢上臂以制动患肩，手臂屈曲90°，手臂向外旋转，专到最开，维持6秒，再内旋转到最紧，维持6秒，旋前旋后为1下，每次20下，每天8-10次，这锻炼期间佩戴支具。③肘部屈伸：健手扶持患肢上臂以制动患肩，伸肘伸到最值，持续6秒钟，再弯曲到底，持续6秒钟，一伸一屈为1下，每次20下，每天8-10次。这锻炼期间佩戴支具，。二、术后第二阶段．中度保护（第6-8周）治疗措施继续第一阶段的练习，在可耐受的情况下增大活动范围2、解除悬吊制动（在手术医生的指导下）3、无痛肩关节主动辅助，被动活动度练习仰卧位用对侧肢体协助进行肩关节主动关节前屈：健侧手扶患肢肘部，伸直患侧上臂。在患肢不用力的情况下，由健侧手用力使患肢尽可能上举达最大角度，并在该角度维持1分钟。3、钟摆运动，体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（画圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90°，1次10-15分钟，1天3次。4、无痛肩关节被动活动范围练习①肩关节外旋角度练习：坐位，双手握体操棒，双肘夹紧，肘关节弯曲到90°，用健侧手带动患侧手增加外旋角度，用健侧手向患侧手推过去，直到有轻微紧绷感，避免引起过度疼痛，在末端维持5秒，每组20次，一天4组。②肩关节内旋角度练习：坐位，将体操棒放在身后，患侧手握着下方，健侧手握着上方，用健侧手带动患侧手往上移动，直到有轻微紧绷感，避免引起过度疼痛，在末端维持5秒，每组20次，一天4组。③肩关节外展角度练习：坐位，患侧靠近床面，将患手放在床上，健侧手扶着患侧肩膀避免过度耸肩，身体侧移，手在床面滑动增加外展角度，直到有轻微紧绷感，避免引起过度疼痛，在末端维持5秒，每组20次，一天4组。④肩关节前屈角度练习：坐位，面向床面，将患手放在床上，同时手肘伸直，身体前屈往下压，直到有轻微紧绷感，避免引起过度疼痛，在末端维持5秒，每组20次，一天4组。三、术后第三阶段，早期功能和肌力增强（第8~12周）治疗措施1、柔韧性练习，水平内收（后侧关节囊牵伸）：仰卧位，患侧肩前屈、屈肘，用健侧手压患侧手肘，直到有明显牵拉感，避免引起过度疼痛，在末端维持25秒，一天4组。2、肩胛骨控制训练：双手撑在床上，手肘伸直，身体向下移动，体重轻微撑在床面，过程中肩胛骨保持稳定，不要将背塌下去，每组20次，一天4组。3、体操棒肩上举活动度练习：站立位，双手握体操棒，健侧手推动患侧手上抬，直到有轻微紧绷感，避免引起过度疼痛，在末端维持5秒，每组20次，一天4组。4、肘屈90°，自然位下的等长收缩练习：患者站立位屈肘90°，让受损侧手推墙面（外旋），维持20秒，每天8-10次。四、术后第四阶段．后期肌力强化（第12～18周）治疗措施肩带肌及肩袖肌肉组织的等张肌力练习①肩外展训练：右手伸直中立位，大拇指向上，握住弹力带，无痛的前提下，肩膀下沉、手臂向上抬至90°，然后慢慢还原至身体侧面且手臂不触碰身体10-20次/组，3组每天。②侧卧位肩外旋训练：侧卧于床面，调整枕头高度，训练手在上方，上臂贴近体侧「垫一个毛巾」，肘关节屈90°，手握哑铃，在无痛的前提下，保持肩胛骨微微后缩下沉，手臂从肚子的位置慢慢向身体后方做外旋，然后慢慢收回不碰到身体，10-20次/组，3组每天。③仰卧位肩内旋训练：平躺于床面，手臂外展70-90°，手臂下方微微垫高，手握哑铃，在无痛的前提下，保持肩胛骨微微后缩下沉，手臂从头部向胸前做肩内旋，然后慢慢收回，10-20次/组，3组每天。2、强化肩胛稳定性练习：双手撑在治疗球上，手肘伸直，身体倾斜，体重轻微撑在球上，过程中肩胛骨保持稳定，不要将背塌下去，维持20秒，一天4组。

陈旧性踝关节扭伤的功能康复训练方法 踝关节扭伤支具制动（6-8周）后或陈旧性踝关节扭伤可以进行下面的功能康复 1.抗阻力背伸:仰卧位，膝关节伸直，弹力带缠绕在足部，给脚掌向下的拉力，脚掌对抗弹力带背屈（往上翘），慢慢放松，再下一次动作，15次/组，1天3次 2.抗阻力跖屈：仰卧位，膝关节伸直，弹力带缠绕在足部，给脚掌向上的拉力，脚掌对抗弹力带跖屈（往下踩） ，慢慢放松回来，再下一次动作，15次/组，1天3次。 3.抗阻力外翻：仰卧位，膝关节伸直，弹力带缠绕在足部做往外往上翻转动作，慢慢放松回来，再下一次动作，每组做15个，每天做3组 4. 抗阻力内翻：仰卧位，膝关节伸直，弹力带缠绕在足部做往内往下翻转动作，慢慢放松回来，再下一次动作，每组做15个，每天做3组 5. 提踵锻炼: (锻炼腓肠肌和比目鱼肌，跟腓肠肌牵伸交叉锻炼) 自然站立，双脚并拢，一只手扶住墙壁，脚趾着地，慢慢抬起后跟，然后再放下，注意下期间脚跟不可完全触碰地板。重复10-15次为一组，每天练3组。 二、平衡感训练 患肢单腿睁眼闭眼站立 患肢单腿屈膝睁眼闭眼站立 患肢单腿平衡板上睁眼闭眼站立 平衡板（球）患肢单腿屈膝站立

1. 功能练习中存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可减缓，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。 2. 肌力练习应集中练至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。肌力的提高是中后期功能恢复的关键因素，必须认真练习。 3. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如健侧上肢、腰腹、双腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 4. 早期关节活动度练习，如活动度长时间＞2周无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习，必要时及时复查。 5. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,间隔2个小时以上冰敷一次。 6. 关节的肿胀会持续整个练习过程，直到关节活动度正常、肌力恢复刺激因素消失才会完全消失。但必须控制肿胀的程度，不可持续增加，应总趋势是在逐渐消退。如肿胀增加、局部红、肿、热、痛明显，必须停止练习，增加冰敷次数，并及时就医！ 7.康复后期患肢下垂、拄拐走路、负重走路等情况，有肿痛、稍麻、充血现象是术后正常，不用担心，可以休息、抬高患肢、加压包扎、冰敷等方法来缓解症状