烧伤科

甲沟炎为什么指甲总是往肉里长，指甲旁边的皮肤又红又肿，还伴随着钻心的疼痛？这种症状可能是甲沟炎。在日常生活中有不少人被甲沟炎的问题困扰着。甲沟炎在脚趾的发病率大于手指，发生于脚趾的甲沟炎对于人体的日常生活影响较大，走路脚趾可发生钻心的疼痛，让人举步维艰。甲沟炎是常见的足部疾病，绝大部分是由于嵌甲所造成。嵌趾甲多见于大踇趾。导致该病的主要原因是穿鞋时受到前鞋帮的限制，趾甲被压向第2趾方向，将甲皱襞挤向趾甲，其次是趾甲修剪太深或者出现疼痛症状后反复修脚，趾甲边缘的残甲嵌入软组织而导致疼痛并发生感染，出现脓肿和晚期增生性肉芽肿。嵌甲不伴感染时甲沟软组织角化增生，行走时有轻微疼痛。当发生感染时，局部有明显的红、肿、热、痛，肉芽组织增生，并出现分泌物，炎症严重者可引起淋巴管炎、骨髓炎等。什么是甲沟炎在我们的指（趾）甲周边有一个结构叫作甲沟，是我们的指（趾）甲与周边软组织连接的部位。甲沟炎是指（趾）甲两旁甲沟组织由于各种因素导致细菌通过甲旁皮肤的微小破损侵袭至皮下并发生繁殖而引起的炎症，通常表现为患处红肿疼痛，伴炎性渗出及肉芽组织增生，是一种外科常见疾病，常好发于青少年。当然，甲沟炎往往也不受年龄限制，上到老人，下到小孩，在日常生活中都会或多或少有着甲沟炎的困扰。祸不单行的是，临床上不少甲沟炎患者还会并发甲癣。甲沟炎分类分型一、根据发病类型分为原发型和继发型，根据发病原因大致分为自发型、外伤型、感染型、遗传型等，按照病程长短可分为急性甲沟炎和慢性甲沟炎。其中急性甲沟炎在发病过程中出现化脓性感染疼痛持续的情况，这种情况是因为细菌感染入侵而造成的疾病，最常见的是金黄色葡萄球菌，其他细菌如链球菌和假单胞菌也可能参与其中。急性甲沟炎常继发于指甲区域的创伤，如咬指甲、修甲或倒刺。慢性甲沟炎则是因为受到创伤的部位长期暴露在外部环境中，从而引起的皮炎反应，其发病过程相对缓慢，在长时间之内伴随着持续的疼痛感，病情得不到及时的治疗，在严重时期甚至还会发生内软骨瘤症状的情况。主要由真菌感染引起，特别是白色念珠菌。慢性甲沟炎也可能与银屑病或免疫抑制等潜在的疾病相关。甲沟炎有高发病率、高复发率等的特点，急性甲沟炎若不能及时处理，可发展成脓性指头炎，甚至引起指（趾）骨骨髓炎，也可变成慢性甲沟炎。二、根据指（趾）甲分型分为：①嵌甲型：指(趾)甲弧形,在甲沟呈倒钩样生长，趾甲嵌入甲沟；②凹陷型：指(趾)甲增厚、短小、弧状或平展生长,指(趾)甲面低于甲缘软组织；③扁平型：指(趾)甲面扁平或弧形,呈扇状向两翼伸直生长，甲面齐甲缘水平或稍低于甲缘水平，并覆盖甲缘软组织。三、临床上将甲沟炎分为４期：①Ⅰ期（红肿期）：指（趾）甲结构完整，侧甲皱襞红肿，角化增生，趾甲边缘有可能埋至红肿的皱襞中、无渗液，挤压甲周可有疼痛感。②Ⅱ期（炎症期）：指（趾）甲有较明显的变形，持续加重的疼痛和脓液排出，开始时流出液为稀薄的血清样分泌物，随着感染的加重，分泌物变为脓性并有臭味。有肉芽增生但较轻，甲沟较健侧深，但分开甲周组织仍可显露侧甲缘。③Ⅲ期（肉芽形成期）：指（趾）甲严重变形，甲板平面低，侧甲襞慢性炎症以及周围软组织增生，形成炎性肉芽肿，分开甲周组织不能显露侧甲缘，又可称为嵌甲性甲沟炎。④Ⅳ期（慢性嵌甲型甲沟炎形成期）：反复多次拔甲，甲面积明显减少，两侧甲周有色素沉积，慢性嵌甲形成，或出现螯钳样趾甲。哪些因素可能导致甲沟炎？1.错误的修剪方式；2.经常啃咬手指；3.撕咬甲周倒刺；4.已经患有嵌甲；5.反复接触致敏物质；6.从事需经常浸水的职业；7.甲局部常损伤、裂开；8.超重或肥胖；9.经常剧烈运动；10.长期穿高跟鞋、鞋不合脚或太紧；11.外伤。甲沟炎的几个发展过程让人疼痛难忍的甲沟炎，并不是从一开始就对你进行“猛烈攻击”的，尤其是嵌甲导致的甲沟炎，有一个发展的过程，每个时期都有“自救”的机会。一、轻微疼痛阶段此时的红肿和疼痛症状都比较轻微，对于不是特别严重的甲沟炎，可以用碘伏湿敷发炎受伤的甲沟；外用抗菌药膏，如莫匹罗星乳膏、复方多粘菌素B软膏、夫西地酸乳膏等，也是有效果的。二、轻度嵌甲阶段当指（趾）甲已经有部分长进肉里，形成了轻度嵌甲，此时可以利用棉花来“矫正”。用牙线轻轻抬起趾甲前侧角，塞入棉球，让甲板和甲襞（甲根的皮肤）中间留有小空隙，引导其正常生长，避免嵌入加剧，随着时间的延长，甲板生长之后，甲沟炎也会缓解。这种方法可以在一定程度上减少甲沟承受的压力，不仅可以缓解指甲往肉里长的问题，同时还可以调整指甲的生长方向，缓解病灶。棉球应每日更换，甲板及周围皮肤都需要进行消毒。此阶段千万不要掉以轻心，任其发展，让感染进一步加剧。三、红肿化脓阶段经常化脓的甲沟炎，炎症比较严重，需将脓液彻底排除。如果是积脓，需切开引流，同时服用抗菌药。可添加相关药物缓解疼痛，软化指（趾）甲，纠正生长趋势，避免病情反复。如果切开引流也无好转，应考虑是否需要拔甲。对于比较难治的甲沟炎，就算做了拔甲术，复发率也不低。四、肉芽肿阶段肉芽肿阶段可采用“鸟皮瓣”手术方法。在指甲向内生长的一侧规划形成“鸟皮瓣”，切除包括甲板外侧缘形成“鸟背”，切除过多甲襞、肉芽组织形成“鸟腹”，“鸟头”充分探查近端甲生发基质。使用11号刀片从远端外侧切开，直切口纵向延伸至甲根，切除整个患部。然后从近端切口端部做0.3-0.5cm的横向切口，45°角。做一个弯曲切口，以确保所有受影响的外侧甲襞和肉芽组织包括在内。我们将所有肉芽组织和下面的甲板清理至骨表面。近端三角皮瓣充分暴露外侧甲层，以确保肉芽组织被完全切除。鸟腹”切除直接延伸到骨头，允许清创所有肉芽组织和生发基质。“鸟头”用于暴露近端甲基质，并进行根治切除，以避免复发。其余部分采用间断缝线3-0尼龙缝线缝合。如何防治甲沟炎1.学会3步修剪法指（趾）甲剪短了会得甲沟炎，剪不到位、留得过长，容易藏污纳垢、滋生细菌。1）温水泡一下。剪前先泡温水一分钟，让指（趾）甲吸水软化，不但省力好剪，也不会四处乱飞；也可以在洗澡后修剪。2）留出1毫米。修剪时要先中间后两边，这样容易掌控长度。不能剪得太深、太短，让指（趾）甲尖露出1毫米左右小条白边，最好剪成方形。尤其要注意在剪脚趾甲时不能太深，不要向甲沟内修，多留一些在外面，才能避免甲沟炎。3）磨平尖锐边角。剪完后在边角稍作修剪，再用指（趾）甲锉把尖锐的边角打磨光滑。一般来说，成年人的指（趾）甲建议一周修剪一次。2.保证甲周皮肤卫生保持甲周皮肤卫生，连接指（趾）甲的皮肤不受伤害。如果因为肤质或者季节原因导致皮肤干燥，可以涂些护手霜、凡士林等保湿。糖尿病患者感染后不易愈合，如有甲沟炎更要控制血糖，改善下肢循环，做一些加强足部及小腿的活动来改善局部血运。3.减少刺激因素平时穿鞋要稍微宽松、透气些，少穿尖头高跟鞋，不要过度刺激自己的脚指甲。尽量不要长时间行走，经常检查足部有无创伤、感染。已经患甲沟炎者最好在允许的条件下，穿拖鞋把脚趾暴露，不让已经有炎症的脚趾，长期处于闷热潮湿的环境中。长倒刺千万不要撕，可以用40℃左右的温水泡手5分钟，使甲周皮肤变得柔软，用锋利且清洁的指甲刀，从倒刺根部整齐地剪掉。4.痛时吃点止痛药疼痛剧烈时可服用非处方止痛药，帮助缓解不适感。可以酌情使用非甾体抗炎药，如布洛芬、萘普生或阿司匹林。非甾体抗炎药有助于缓解疼痛与炎症。有甲沟炎病史者，可在修剪指（趾）甲后预防性地涂点消炎药膏或碘伏，以防复发。

什么是冻伤？冻伤又称为冷伤，是低温寒冷侵袭所引起的损伤。是由于人体长时间暴露在极低的温度下，导致皮肤及皮下组织受到损伤的一种情况。它可能发生在任何季节，但尤其常见于寒冷冬季或高海拔、极地等极端环境中。冻伤不仅会引起疼痛、肿胀和皮肤变色，严重时还可能导致组织坏死、感染甚至危及生命。冻伤通常分为两类，一类是非冻结性冷伤，由10℃以下至冰点以上的低温加以潮湿条件所造成，如冻疮、浸渍足等，另一类称为冻结性冷伤，由冰点以下的低温所造成，分局部冻伤或全身冻伤。冻疮的表现及防治措施冻疮是非冻结性冷伤的常见表现，多发生于冬季和早春，北方多见，多发生于血液循环较差的手指、脚趾、耳朵、鼻子等末梢部位。表现为局部皮肤红肿，温暖时发痒或刺痛，轻者可出现水疱，水疱皮去掉后创面有渗液，并发感染后形成糜烂或溃疡。好转后皮肤消肿脱屑，可能有色素沉着。较重的冻疮皮肤先有发白发麻，继而出现红肿疼痛、起水疱，疱皮破溃后创面渗液，并发感染，愈合较慢。冬季、初春在户外活动时应穿防寒、防水服装。患过冻疮的人员更应注意保暖，并涂防冻疮霜剂。发生冻疮后，局部表皮未糜烂破溃者，可涂冻疮膏。皮肤破溃糜烂者可外涂抗生素软膏。海员等人员的浸渍足可应用温经通络、活血化瘀的中草药以改善肢体循环。冻伤的表现及防治措施局部冻伤和全身冻伤大多发生于意外事故中，人体接触冰点以下的低温，如在野外遇到暴风雪、陷入冰雪中或工作时不慎受到制冷剂（液氮、干冰、空调雪种氟利昂等）损伤等。冻伤的局部损害可分为四度：一度冻伤（红斑性冻伤）：表现为皮肤苍白、麻木和疼痛，伴有红斑。二度冻伤（水疱性冻伤）：在红斑的基础上出现水疱，水疱内为血清样液体，疼痛加剧。三度冻伤（全层皮肤冻伤）：皮肤全层受损，出现黑色或紫褐色的坏死组织，感觉丧失。四度冻伤（涉及肌肉和骨骼的冻伤）：涉及肌肉和骨骼，可能导致永久性损伤和功能障碍。全身冻疮开始时有寒战，苍白、发绀、疲乏、无力、打哈欠等表现，继而可发展为肢体僵硬、幻觉或意识模糊甚至昏迷、心律失常、呼吸抑制，终于发生心跳呼吸骤停。冻伤的急救与治疗一、 迅速脱离低温环境立即将冻伤人员转移到温暖、干燥的环境中，避免继续暴露在寒冷中。如果是全身冻伤，应迅速将患者移至室内，并关闭门窗以防止热量散失。二、保暖与复温局部冻伤：对于局部冻伤，如手指、脚趾等，可以使用温水（40-42℃）进行浸泡复温。注意水温不宜过高，以免加重组织损伤。浸泡时间应持续至皮肤略微发红、有温热感为止。若无温水条件，可将冻伤部位放在救护者的前胸、腋下等温暖部位进行体温复温。全身冻伤：对于全身冻伤的患者，应立即就医，并在送医途中进行全身复温治疗。可以使用温水浸泡或电热毯等加热设备，但需注意监测患者体温，避免过热导致热休克。三、局部处理清洁与包扎：复温后，使用温水轻轻清洁冻伤部位，去除表面的冰霜和污垢。然后涂抹适量的冻伤膏或抗生素软膏，以防止感染。对于水疱，小的不需弄破，大的可在无菌条件下穿刺引流，然后覆盖无菌纱布进行包扎。避免摩擦与挤压：包扎时应保持宽松，避免对冻伤部位造成摩擦和挤压，以免加重组织损伤。四、疼痛管理复温后，患者可能会感到疼痛加剧。此时可以给予适量的止痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，以缓解疼痛。但需注意药物剂量和使用方法，避免过量或不当使用。五、监测生命体征对于全身冻伤的患者，应密切监测其生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压等。一旦出现异常情况，如心脏停搏或呼吸停止，应立即进行心肺复苏等急救措施。

封闭负压引流技术（VSD）什么是封闭负压引流技术？负压创面治疗技术（VSD）是指将连接特制真空负压泵的引流管置于创面，用聚亚胺酯海绵包裹之后用透明贴膜封闭创面，利用负压泵造成创面负压环境来进行创面治疗的方法。相对于传统的被动引流措施，负压创面治疗是一种更为积极主动的引流手段，可将压力均匀的传导至创面，而且能够防止组织碎屑阻塞引流管。创面封闭负压引流技术能从创面吸走渗液，减轻组织水肿，促进肉芽组织生长，保持创面湿润，降低创面感染的发生率，一次封闭负压引流可以保持5~9天有效引流，一般不需要换药，可以减轻患者的痛苦及经济负担。实施负压创面治疗的指征是什么?1. 急性创面：如全层组织撕裂伤、切割伤、深度烧伤、战创伤、开放性骨折、手术切口等。2. 慢性创面：如糖尿病性溃疡、压疮、下肢血管性溃疡、手术切口感染、手术切口脂肪液化、外伤或创伤后迁延不愈的创面。3. 感染性创面：创面感染常见的细菌有金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、变形杆菌、阴沟杆菌、克雷伯菌、分枝杆菌、溶血性链球菌及真菌等。应用负压引流技术能有效引流脓液，控制感染，促进伤口或创面愈合。4. 骨科：开放性骨折、关节腔感染、金属植入物外露、急慢性骨髓炎、骨筋膜室综合征切开减张后，伤口感染，血肿和积液及其他软组织损伤。5. 烧伤科：供皮区、皮片或皮瓣移植后制动和促进成活；小面积烧伤后减轻损害，控制严重感染。实施负压创面治疗的禁忌证是什么?1. 厌氧菌感染  厌氧菌感染的创面经负压引流可能会引起坏死性筋膜炎，在厌氧菌感染的创面应用负压吸引应慎重。如需要使用负压吸引，应在彻底清创并使用敏感抗生素，同时在敷料中放置冲洗管，用含氧液冲洗，彻底消除厌氧环境。此外合并真菌感染的创面也不建议使用负压治疗。2. 干性焦痂和湿性坏疽 三度烧伤的干性焦痂和湿性坏疽创面组织活性差，创面有大量的坏死组织，使用负压创面治疗不能发挥促进创面治疗的作用，且可能进一步加重组织坏死、液化致感染发生，应在彻底去除坏死组织后再进行负压创面治疗。3. 癌性创面 癌性创面中的癌组织如未被完全清除，使用负压创面治疗容易造成癌细胞的增值和转移，促进癌细胞生长，因此癌性创面在癌组织未被完全清除时不适宜用负压创面治疗。如果癌肿切除干净，创基条件无法一期修复创面，可酌情使用负压改善创基，为后续修复创面创造条件。4. 暴露的神经、血管或器官负压直接作用于暴露的神经、血管或器官，容易影响这些组织的正常功能，甚至造成组织坏死，如果需要使用负压吸引，应避免直接作用于暴露的神经血管或器官。5. 存在活动性出血，或缝合后的血管，或放射治疗后 存在活动性出血的血管在使用负压治疗时会进一步加重出血，并影响血管愈合。被放射治疗或缝合后的血管较脆弱，容易破裂，使用负压可能造成血管损伤或出血。6. 其他 硬脑膜缺损伴脑脊液漏，大面积且渗液多的烧伤创面，服用抗凝药物或凝血功能障碍、脓皮病的创面，使用负压治疗时应慎重。胆瘘的伤口应用负压后，引流的胆汁附着在海绵上会刺激瘘口周围皮肤，应用VSD时也应慎重。实施负压创面治疗的注意事项是什么?1. 负压创面治疗技术的主要目的是清除创面坏死渗出液和促进血液灌流，负压值的设定应视临床具体情况而定，如对于肌肉等致密组织创面上的负压值应比皮下组织、脂肪创面上的负压值大，对于深部、渗液较多的创面应比表浅、渗出液较少的创面负压值要大。负压值过大或过小均不利于创面的愈合。2. 负压创面治疗不能替代外科清创，在外科彻底清创后使用负压创面治疗效果更佳。对于关节部位、重要神经、血管或骨外露的创面，需采用皮瓣移植修复，如暂时无条件者可临时使用生物敷料覆盖后再酌情使用创面负压治疗。3. 如使用创面负压治疗后创面没有得到改善，反而恶化，应停止创面负压治疗，并寻找原因及治疗方法。创面负压治疗仅是局部治疗的方法，不能代替整体治疗。血流动力学不稳定是负压治疗的一个潜在风险。持续大量的渗出液或血液从创面吸除可能导致液体不足甚至休克。应定期监测引流液的量和性状，及时补充液体，确保出入量平衡。实施负压创面治疗应观察什么?1.注意压迫的部位，将患处垫高、悬空，防止VSD材料引流管被压迫或折叠而阻断负压源。2.观察负压值是否在正常范围内，—60~—125mmHg。3.观察负压引流瓶液体量，及时更换引流瓶，防止引流管内的液体回流到材料内。4.观察VSD敷料海绵是否瘪陷，薄膜是否漏气，薄膜下是否有液体积聚。5.观察患肢血运是否良好，观察皮肤的颜色、温度、肿胀程度及患肢感觉。6.观察有无大量新鲜血液被吸出，如有此情况应马上通知医生处理。7.VSD材料内有少许坏死组织和液体残留，有时会透过半透膜发出臭味，甚至材料上出现黄绿色或灰褐色等各种污浊的颜色，根据臭味的程度及材料的污浊程度及时更换负压材料。