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北京怡德医院

淋巴外科

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疾病： 淋巴结炎
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儿童急性肠系膜淋巴结炎的表现儿童急性肠系膜淋巴结炎的典型表现主要包括以下几点：1、腹痛：最常见症状，多为脐周或右下腹间歇性疼痛，性质为痉挛性或隐痛，运动或进食后可能加重。位置有时与阑尾炎相似，但疼痛相对不固定，且为阵发性。2、发热：多为中低热，通常先于腹痛出现或与腹痛同时发生，体温多在38.5℃以下，常提示病毒感染。3、消化道症状：可能伴有恶心、呕吐、腹泻或食欲不振。呕吐不剧烈，腹泻一般较轻，少有血便。4、伴随上呼吸道感染：发病前1周内常有咽痛、流涕、咳嗽等感冒症状，这是与原发性急腹症鉴别的重要线索。5、腹部体征：腹部柔软，无肌紧张或反跳痛（压痛程度轻）。压痛点不固定，但可在脐周或右下腹有轻压痛。有时可摸到活动的、有压痛的肿大淋巴结。6、超声表现：腹部B超是首选检查，可见肠系膜根部多个椭圆形的低回声结节，长径通常>10mm，短径>5mm。7、特别提醒：该病多见于7岁以下儿童，冬春季高发8、鉴别诊断：发病3-5天腹痛不减轻或加重，需复查B超排除阑尾炎、肠套叠、梅克尔憩室炎等。·与急性阑尾炎鉴别较关键：阑尾炎疼痛通常固定在右下腹（麦氏点），且有明显肌紧张和反跳痛·若孩子出现高热不退、剧烈持续性腹痛、呕吐黄绿色液体或血便，需及时就医排除肠套叠、阑尾炎穿孔等急症9、治疗：儿童急性肠系膜淋巴结炎大多由病毒感染引起，通常不需要抗生素，属于自限性疾病。治疗核心是对症缓解和预防并发症，具体方案如下：一、家庭护理与对症处理·腹痛缓解：疼痛时可采取屈膝侧卧位减轻张力。禁止随意使用布洛芬等止痛药，以免掩盖病情、延误急腹症诊断。·饮食管理：急性期（呕吐、腹痛明显）建议清淡流质/半流质（如米汤、烂面条），避免牛奶、豆浆等产气食物及生冷、油腻食物。症状缓解后逐步恢复正常饮食。·补液：发热或呕吐时需少量多次补充水分或口服补液盐（ORSIII），防止脱水。·发热管理：腋温＜38.5℃且精神状态良好时物理降温；体温≥38.5℃或明显不适时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬（注意与止痛药区别，发热时用）。二、观察与就医指征居家期间若出现以下任一情况，需立即就医：·腹痛转为持续性剧烈疼痛，或疼痛部位固定至右下腹·高热超过3天（≥39℃），或退烧后精神状态依然很差·呕吐黄绿色液体、咖啡样物或血便·出现脱水表现：哭无泪、口唇干、尿少（超过6小时无尿）、眼窝凹陷三、医院内的治疗·明确诊断：医生通过腹部B超（发现肿大淋巴结，长径>10mm）及血常规（白细胞正常或轻度升高，中性粒细胞多不高）来确诊。·抗感染治疗：仅当血常规提示明显细菌感染（如白细胞、中性粒细胞、C反应蛋白显著升高）或考虑并发淋巴结化脓时，才遵医嘱使用抗生素（如头孢类或阿奇霉素）。·输液与住院：对于呕吐频繁无法进食、中度以上脱水或腹痛剧烈影响睡眠的患儿，需静脉补液和支持治疗，必要时住院。四、注意事项·禁用抗生素：绝大多数患儿为病毒感染，滥用抗生素可能引起腹泻或耐药。·活动限制：腹痛缓解前避免剧烈运动（跑跳、翻滚），以免诱发肠套叠。总结：以休息、清淡饮食、对症退热和补液为主，通常在3-7天内症状逐渐消失。但如果腹痛进行性加重或出现“就医指征”中的情况，必须及时复诊。10、温馨提示：总体而言，该病多为自限性，但症状与多种急腹症相似，建议由专业儿科医生结合超声和查体来明确诊断，以得到及时正确处理，避免延误病情。附：儿童淋巴结肿大临床诊治专家共识（2026）---彭树茂---
颈部淋巴结肿大和显示，应该如何辨别？颈部淋巴结的鉴别无非是良性还是恶性？！如何应对，是否需要处理……正常淋巴结超声主要表现描述包括淋巴结形态、大小、内部回声和血流信号检查等。1、形态：正常淋巴结呈椭圆形或长圆形，不同部位的淋巴结不同，有些如颌下淋巴结、腮腺淋巴结等淋巴结趋向圆形。2、大小：大小虽不是判断良恶性的绝对指标，但正常淋巴结短径一般小于等于0.5cm，当淋巴结短径过大，导致淋巴结形态趋圆时，要引起重视。不同部位的淋巴结形态各不相同，具体情况具体分析。3、内部回声：正常淋巴结其周边皮质呈均匀低回声，中央髓质狭窄强回声，淋巴结门位于中间或略偏一侧，部分正常淋巴结也可能显示不清。4、血流信号检测：正常血流信号通过淋巴结门进入，呈放射状树枝状，称为门型血流信号。临床上良性和恶性特征主要包括以下方面：1.病因不同：颈部淋巴结恶性病因包括甲状腺癌、淋巴瘤、肺部恶性肿瘤等。而良性病因则主要与口腔溃疡、扁桃体发炎等病毒或细菌侵入淋巴结而引起的反应性肿大，也可能与亚急性甲状腺炎、桥本氏甲状腺炎等相关。2.生长速度不同：良性淋巴结生长较快，会突然出现肿大，一般伴随明显疼痛，且边界清晰，活动度较大，质地中等，如得到有效治疗，也会症状消失，逐渐消退。而恶性淋巴结生长速度较慢，对于对症抗炎或抗病毒治疗无效，且一般比较硬、无痛感，活动度小，恢复也较慢。3.影像学检查不同：恶性淋巴结可能出现改变包括皮质不均匀增厚（皮质内可能出现点状强回声、片状高回声、或片状囊性无回声等）、淋巴门结构消失，皮质和髓质界限不清楚，边界不清楚，内部紊乱丰富的血流信号等。必要时可以通过【粗针或细针穿刺活检】病理活检进一步确诊。而良性淋巴结影像学表现为边界比较清楚，淋巴门结构正常，有完整的包膜和淋巴结内正常门型血供或没有丰富的血流信号。没有特别不适，可以定期观察随诊。总之，颈部淋巴结的良性和恶性特征表现出不同的增长速度、病因以及影像学特点，通过综合观察和检查，可以有效地进行区分和诊断。
颈部淋巴结肿大：如何判断是否与甲状腺癌相关？在日常生活中，不少人会偶然摸到自己颈部有小硬块，这很可能是肿大的淋巴结。一时间，“是不是得了癌症”的念头往往会让人十分焦虑，尤其是在听说甲状腺癌可能会引起颈部淋巴结肿大后，这种担忧更是有增无减。那么，颈部淋巴结肿大到底和甲状腺癌有什么关系？我们又该如何判断呢？下面就为大家详细解答。一、颈部淋巴结肿大≠甲状腺癌，先了解常见原因颈部淋巴结是人体免疫系统的重要组成部分，正常情况下直径小于1厘米，肉眼和触感都不明显。当淋巴结直径超过1厘米时，就会表现为“肿大”。导致颈部淋巴结肿大的原因有很多，绝大多数情况与甲状腺癌无关。比如：感染是最常见的原因，像感冒、扁桃体炎、牙龈炎等，都可能引起颈部淋巴结反应性增大，通常伴有疼痛，随着感染好转会逐渐缩小。慢性炎症或免疫反应也可能导致淋巴结长期轻微肿大，这类肿大一般质地较软、活动度好，多年无明显变化。只有少数颈部淋巴结肿大与恶性肿瘤相关，其中甲状腺癌是需要重点关注的一种，但并非唯一可能。二、警惕这些特征，可能与甲状腺癌相关如果颈部淋巴结肿大同时存在以下特征，需高度警惕与甲状腺癌的关联：1.淋巴结自身特点质地硬：甲状腺癌转移的淋巴结通常质地较硬，类似触摸额头的质感，而炎症引起的肿大质地偏软。活动度差：恶性转移的淋巴结往往与周围组织粘连，用手推动时活动范围小，甚至固定不动；良性肿大的淋巴结通常活动灵活。无痛性：甲状腺癌转移导致的淋巴结肿大一般不疼，而炎症引起的肿大常伴有按压痛。进行性增大：在几周或几个月内持续变大，且没有缩小的趋势。2.伴随的甲状腺异常若同时摸到甲状腺部位有肿块，或体检时发现甲状腺结节，尤其是结节边界不清、质地硬、生长迅速时，需警惕甲状腺癌转移的可能。部分患者可能出现声音嘶哑、吞咽困难等甲状腺肿瘤压迫症状。三、通过这些检查明确关联当发现颈部淋巴结肿大且存在上述可疑特征时，需通过医学检查明确是否与甲状腺癌相关：1.超声检查超声是首选检查，能清晰显示甲状腺是否有结节、结节的形态（如边界、血流等），以及颈部淋巴结的大小、结构（如是否有钙化、皮髓质分界等）。若淋巴结出现“结构异常”（如皮髓质分界消失、微小钙化），可能提示转移。2.细针穿刺活检如果超声发现可疑淋巴结，医生会通过细针穿刺获取部分细胞，进行病理检查。这是判断淋巴结是否为甲状腺癌转移的“金标准”。3.其他检查必要时还会进行CT、磁共振成像（MRI）等检查，帮助评估肿瘤的范围和转移情况。四、发现异常后该如何应对？若检查排除甲状腺癌，且肿大由炎症引起，可在医生指导下进行抗炎治疗，并定期复查（如每3-6个月做一次超声），观察淋巴结变化。若确诊为甲状腺癌转移，需及时就医，医生会根据甲状腺癌的类型（如乳头状癌、滤泡状癌等）、转移范围制定治疗方案，通常包括手术切除甲状腺及转移淋巴结、放射性碘治疗等。医生结语颈部淋巴结肿大大多是良性的，不必过度恐慌，但也不能掉以轻心。当发现颈部淋巴结肿大，尤其是质地硬、无痛、逐渐增大，或伴有甲状腺结节时，应及时到医院就诊，通过超声、穿刺活检等检查明确原因。早期发现、早期诊断、早期治疗，甲状腺癌的预后通常较好，因此积极配合检查和治疗是关键。