胸外科

治疗前CT示左肺上叶磨玻璃结节，直径约4-5mm，存在贴近胸膜、边界欠清晰，CT值平均范围为负803-负417HU，考虑微浸润腺癌(MIA)。治疗中结节位于左肺上叶的S1+2和S3之间。由于位置表浅，手术方式为胸腔镜下左肺癌根治术（左肺上叶楔形切除、淋巴结采样术）治疗后治疗后2天恢复顺利

总体原则：患者术后需严格禁食、禁水，所有营养通过静脉输液及营养管鼻饲两种方式给予。住院期间为静脉输液+鼻饲营养模式。出院后则为完全鼻饲营养模式。通原则上，不管何种食物，只要打碎成流动状，不堵管子的均可鼻饲。开始时间：术后第2天开始，先鼻饲温开水，再逐渐过渡为食物；鼻饲途径：一定是通过营养管，绝对不能通过胃管！如何区分，责任护士鼻饲开水时会教，请家属认真学习。食物性状：流食。通俗来讲就是汤汤水水，比如小米粥、大米汤（米油）、面汤、鸡汤、鱼汤、开水冲的鸡蛋絮、奶粉、蛋白粉、各种水果打制的果汁等等；鼻饲时间：除晚上睡觉时间以外，一般早6：00至晚22:00之间鼻饲；鼻饲频率及量：患者感觉渴了饿了，随时打；不渴不饿，间隔1-2h鼻饲一次，一次鼻饲量不超过200ml（50ml注射器*4管）；具体的频次及量要按照患者对鼻饲的耐受性调整。若鼻饲后患者不腹胀，不腹泻，则可以进一步缓慢增加频次、增加单次鼻饲量，单次鼻饲量最好不要超过300ml，防止返流；若患者出现腹胀、腹泻，则要降低频次，减少单次鼻饲量。住院期间要求每日鼻饲量800-1500ml，出院以后每日鼻饲量要求2000ml以上。食物温度：以腕部皮肤测试，温热即可。营养评估：口渴感—无明显口渴，口唇红润；饥饿感—无明显饥饿感；尿量—每日小便次数约4-6次，总量1500ml-2000ml；体重—每日测量体重，体重稳定，无明显下降；体力状态—日常活动无明显无劳累感，无明显胸闷喘憋。关于堵管：为防止堵管，一般在打饭之前先打50ml温水冲管，打饭后再打50ml温水冲管。若发现营养管不通畅，请家属不要紧张，常见原因有食物堵塞、管子移位等，请通知医生进行调整。评估拔管：出院后一般鼻2-3周后返院复查，需术后辅助化疗的需要办理住院手术，不需术后辅助化疗的去门诊复查，评估拔管即可。若出现营养管难以耐受情况，如咽部疼痛难忍、放射性面部、耳后疼痛等，可提前返院复查。特殊说明：以上为一般性原则，若出现明显不适，或营养供给难以保证等情况，请及时联系医生。

刺激性咳嗽是肺术后的常见不适，发生率接近1/4，轻度影响患者生活，常可自愈。其特点如下1.发生时间：多于拔出胸管后；2.临床表现：刺激性干咳，可有白色粘痰或白色泡沫痰；3.诱发因素：花粉、油烟、香水、雾霾等特殊气味的刺激，说话时气流刺激咽喉等，弯腰、平卧等体位变化；4.发生原因：目前不明确，可能跟手术时淋巴结清扫或咳嗽相关神经末梢刺激有关；也可能和术后胃食管微量返流或少量气胸相关。5.严重性：多数比较轻微，对生活质量影响不大；少数严重，影响睡眠、说话等，影响生活质量。6.治疗：该症状为自限性（自己会好），短则1个月自愈，长则6~12个月自愈。多数症状较轻者无需特殊治疗，少数症状较重者可口服孟鲁司特、阿斯美、可待因等常规药物或抑酸药物（奥美拉唑），部分患者雾化吸入激素类药物有效，但多数效果不佳，常需要避免诱发因素以减少发作频率。若您术后出现上述不适，请不必过分担忧，往往不是肿瘤复发，也不是肺部炎症，不必反复医院就诊，按原定计划复查即可。