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郑州大学第一附属医院郑东院区

胸外科

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疾病： 食道癌
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80岁的食管恶性肿瘤患者就放弃治疗？80岁的老李，因“进食哽咽感半年”来我院，当地胃镜活检提示距门齿36-40cm食管鳞状细胞癌。磁共振提示右前臂骨转移。目前已无手术指征，但是为控制肿瘤进展，考虑高龄，冠心病等因素，使用减量后的口服替吉奥+卡瑞利珠单抗两个疗程后复查肿瘤明显缩小，进食哽咽感明显减轻。随着治疗手段的不断发展，即使针对高龄、冠心病等多种高分险因素患者，也可以提供有效治疗方案控制肿瘤进展，而不是认为一旦发现高龄恶性患者就判“死刑”，认为没有治疗的必要。可以到专业的三甲医院咨询，经过评估制定合适的治疗方案。
高龄老人食管癌内镜全层切除破困局----不开胸，食管也保住了！??在大众普遍认知里，食管癌一旦确诊，大刀阔斧的外科手术往往被视为首要选择。然而，对于部分特殊患者而言，传统外科手术却可能是难以逾越的“天堑”。?在食管癌的治疗领域，内镜下全层切除手术作为一项极具创新性的技术，正逐渐崭露头角。然而，这一手术的难度系数极高，对医生的技术水平、经验积累以及医院的综合实力都有着近乎苛刻的要求。在众多医疗工作者中，复旦大学附属中山医院内镜中心的钟芸诗教授，凭借其精湛的医术和丰富的经验，在这一高难度手术领域取得了令人瞩目的成就，成功为这类患者开辟出一条生命新通道，实现了既挽救生命又保留食管的双重奇迹。??71岁的赵女士，命运的轨迹布满坎坷。20年前，左侧乳腺癌初次来袭，外科手术与放疗的痛苦她咬牙扛过。此后，阑尾炎、肺结节、肠粘连伴小肠梗阻等病症轮番折磨，多次手术让她的身体愈发虚弱。10年高血压病史，依靠缬沙坦控制血压，生活刚稍有喘息，新的危机却悄然降临。??半年前，赵女士进食时莫名出现哽噎感，饭后还偶有反酸、烧心，虽症状能自行缓解，却像阴霾笼罩心头。前往外院检查，结果令人揪心：食管PET-CT检查显示食管上段FDG摄取增高，高度怀疑恶性肿瘤；胃镜检查发现食管隆起型糜烂，位置极为特殊，在距门齿18-22cm的高位食管处，病理确诊为鳞状上皮高级别瘤变并癌变；超声内镜进一步揭示，病灶处粘膜层增厚，部分与粘膜下层融合，甚至累及固有肌层。??面对这一诊断，当地医院的医生告诉她，就该病而言，传统外科手术是常规治疗手段，但赵女士的身体状况却让这条路被彻底堵死。她体质差，多次手术史及多种复杂合并症，使她根本无法承受外科手术带来的巨大创伤。就在赵女士几乎陷入绝境之时，她的远房亲戚带给她了一线希望，向她推荐了器官保留专家复旦大学附属中山医院内镜中心副主任钟芸诗教授。她慕名来到复旦大学附属中山医院内镜中心，找到了钟教授。??钟芸诗教授领衔的器官保留MDT团队，经过全面、细致、严谨的术前评估，鉴于赵女士的特殊情况，团队制定了先化疗及免疫治疗的方案，如果治疗有效，病灶退缩，再综合评估是否有内镜下切除机会。两个疗程治疗后，显著效果令人振奋：CT复查显示食管肿瘤明显缩小；再次胃镜复查，原病灶隆起消失，仅留不规则瘢痕样改变，活检病理提示炎症改变，超声内镜也显示出肿瘤相关退缩的变化。此时，赵女士迫切希望可以通过内镜切除食管病灶。要知道，赵女士的病灶，在高位食管这个特殊位置，并且是疤痕样改变，普通内镜下粘膜下剥离的方法，有可能对赵女士来说不能达到根治效果。种种要素，增加了手术难度，难度堪称“在针尖上跳舞”。MDT团队再次讨论后，钟芸诗教授凭借其精湛的内镜技术，毅然决定挑战这一高难度手术，钟教授决定为赵女士实施内镜下全层切除术。??钟芸诗教授作为复旦大学附属中山医院内镜中心的副主任，在消化内镜领域有着深厚的造诣和丰富的临床经验。他长期致力于食管癌内镜下治疗的研究和实践，对内镜下全层切除手术有着独到的见解和精湛的技术。在钟芸诗教授看来，内镜下全层切除手术不仅仅是一种技术，更是一种对患者负责的态度，既要实现肿瘤的根治，又尽量减少创伤，在完整切除病灶的同时，最大限度保留食管功能、保留器官，患者术后恢复也快，生活质量较高。钟教授在手术前，会对患者的病情进行全面、细致的评估，制定出最适合患者的手术方案；在手术过程中，他会凭借自己高超的技术和丰富的经验，小心翼翼地操作内镜，确保手术的安全和成功；在手术后，他还会密切关注患者的恢复情况，及时给予患者相应的治疗和指导。???复旦大学附属中山医院的内镜中心，患者迎来了关键的内镜切除手术——EFTR。手术过程中，钟芸诗教授展现出了卓越的技术优势。钟教授结合放大内镜、超声内镜，仔细观察病变退缩范围，精准标记切除区域，确保范围大于残余瘢痕，为彻底清除病灶奠定基础；紧接着，钟教授沿标记点在粘膜层和粘膜下层切开病灶边缘，逐步切开并分离固有肌层，巧妙地分开肌层和外膜间隙，实现病灶的全层切除。最后，钟教授用带鼻固定线的全覆膜食管支架覆盖创面。整个手术一气呵成。术后病理结果更是令人欣喜：鳞状上皮轻度异性增生，未查见肿瘤细胞，切缘阴性，手术大获成功！后续钟教授MDT团队继续为赵女士制定免疫治疗维持方案，如今她正常吃饭说话，生活质量零影响。??目前这位患者，饮食、生活和患病前几乎没有太大区别，这一切都得益于钟教授团队这种综合的器官保留治疗方案，成功达到了器官保留的目的，避免了传统手术对身体的巨大创伤。正如钟芸诗教授所说，“而我们不仅要救命，更要让患者有尊严地活着！我们追求的不只是肿瘤消失，更是患者重新绽放的笑容！”???复旦大学附属中山医院内镜中心钟芸诗教授团队，面对高位食管癌这一棘手难题，突破传统治疗局限，通过化疗、免疫治疗与内镜微创技术的精妙结合，成功解决了传统外科手术无法攻克的困境。既避免了外科手术对患者身体的巨大创伤，又凭借高超内镜技术完美切除病灶，保住了患者的食管，维护了患者的生活质量与尊严。这些成功案例，无疑为众多身处绝境的食管癌患者点亮了希望之光，指引了新的求生方向。??随着肿瘤免疫新时代的到来，免疫治疗的加入，为术前新辅助治疗在进展期食管癌病人“器官保留”策略中的应用，提供了充分的可行性。国内外的多项研究证实，部分（30-40%）食管鳞癌病人在行新辅助放化疗联合免疫治疗后，肿瘤能够完全退缩，专业术语为“临床完全缓解”。对于达到临床完全缓解的食管癌病人，经过内镜切除及病理评估后，若无肿瘤细胞残留，仅需接受免疫维持治疗。这样做不仅能通过微创手段完全祛除病灶，降低治疗后的复发率，还能够在保存食管功能的同时保证长期生存质量，这种治疗策略即为“器官保留”策略。??当然，并非所有的病人在接受新辅助治疗后病灶都能完全退缩，但有研究表明，食管癌遵循了“肌层-黏膜下层-黏膜层”的退缩模式，即在多数病例中，残留的肿瘤细胞位于食管黏膜层或黏膜下层，仅少部分肿瘤细胞留存于更深的肌层。此时内镜治疗便发挥了其作用，不论是针对浅表病变的内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜下剥离术（ESD），还是适当增加切除深度的内镜下全层切除术（EFTR），均可以做到病灶的完整切除，同时最大程度地保留了食管的结构和功能。因此，钟芸诗教授的食管肿瘤MDT团队提出，如果在新辅助放化疗联合免疫治疗后，对达到临床完全缓解或近临床完全缓解病人的初始肿瘤部位进行完整内镜下切除，将会降低局部复发率，同时病人的长期生存率以及生活质量将进一步提高，从而达到“治愈肿瘤”与“保留器官”的两全其美。??复旦大学附属中山医院内镜中心钟芸诗教授团队，对于新辅助放疗、化疗、免疫治疗联合内镜下切除术，综合治疗食管癌，已经积累了丰富的临床经验。既免除了患者的手术之苦（不开刀），又保留了食管的完整性及正常生理功能，更重要的是患者的长期生存情况不受影响，生活质量十分满意。让食管癌的病人保食管、保功能成为现实。专家介绍??钟芸诗教授，复旦大学附属中山医院内镜中心副主任，教授，博导。中国临床肿瘤学会（CSCO）理事，中国抗癌协会消化道息肉及癌前病变专业委员会副主任委员，中国人体健康科技促进会肠息肉防治专业委员会副主任委员，中国抗癌协会大肠癌专业委员会TEM学组副组长，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会经肛门微创手术专业学组、早诊早治学组副组长，世界内镜医师协会消化内镜微创联盟理事长，中华消化内镜学会大肠镜学组委员，上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长，上海市消化内镜学会委员兼任大肠镜学组副组长。??主要从事消化道肿瘤的内镜治疗和基础研究。在国际上较早开展并熟练掌握包括ESD、EFTR、EUS、ERCP等各种内镜诊疗操作。专家门诊时间：周一下午，周四上午
和“吃”密不可分的癌症——食管癌！“吃出来”的癌症食管癌食管癌(esophagealcareinoma或carcinomaoftheesophagus)是一种常见的上消化道恶性肿瘤，目前被列为全球第八大癌症之一,每年新发食管癌病例180万例，因食管癌死亡约46万。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年新发病例约70万例,占全球新发病例的39%，而死亡病例更高达27万例,占全球的58%，无论是新发病例还是死亡病例均居世界之首。男性发病率高于女性，发病年龄多在40岁以上。癌/症/防/治01食管癌的分类01从位置上食管癌分为：食管癌和食管胃结合部癌。02从类型上从位置上，食管癌分为：食管癌和食管胃结合部癌；从类型上，食管癌分为：鳞状细胞癌和腺癌。我国95%以上为食管鳞癌。鳞状细胞癌多为食管上皮细胞病变，主要发生于食管上中段，而腺癌则主要是食管下三分之一处的腺管状分化的恶性上皮肿瘤。正常情况下，鳞癌比腺癌的恶性程度要稍微低，同时鳞癌的疾病进展也比腺癌更慢。02食管癌的诱因01饮食的刺激食管癌常见风险因素大都和饮食有关，是名副其实的“病从口入”。长期进食粗硬食物、进食速度太快、咀嚼不细、食物太烫等不良饮食习惯长期反复损伤食管就会引起食管黏膜的创伤和慢性炎症。当食管黏膜长期处于“炎症-损伤-修复”的状态时，进而可能诱发食管癌的发生。“快吃”“趁热吃”这样的关心叮嘱以后可要改一改了。02烟酒刺激长期酒精刺激，会直接灼伤食管黏膜，引起癌变，另外酒精还可促进致癌物质进入细胞。烟草中含有69种致癌物质，有研究表明，吸烟者患鳞状食道癌的几率比不吸烟者高5倍。另外，很多人烟酒不分家，对食管的伤害更是雪上加霜，这也是男性发病较高的原因之一。03爱吃腌制食物及油炸烧烤食物腌制食物富含硝酸盐和亚硝酸盐，可能导致食管黏膜基因突变，引发食管癌。此外，霉变的食物也有很强的致癌作用，霉菌毒素与亚硝胺起协同致癌作用。04家族遗传因素食管癌具有家族聚集性，食管癌患者子女患病率较一般人高。05食管疾病患有胃食管反流、Barrett(巴雷特食管）疾病的患者患食管癌的风险极高。胃内容物反流入食管，胃酸长期腐蚀损伤食管黏膜，最终诱发食管腺癌。除此之外，有研究表明，口腔卫生、营养不良也与食管癌的发生有密切关系。因此，保持口腔卫生、注重日常膳食营养搭配也非常重要。03食管癌的症状01早期症状早期症状不明显，但在吞咽粗硬食物的时候可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物哽咽感，胸骨后灼烧感、针刺感或牵拉摩擦感疼痛，食物通过时有停滞感或异物感。02中晚期症状典型症状为进行性咽下困难，显示难咽干的食物，然后是半流质食物，最后是水和唾液也不能咽下，常吐黏液样的痰。患者逐渐消瘦、脱水、无力。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌种脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若侵入气管、支气管，可形成食管、器官或支气管痰，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染，最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。04食管癌的常规诊断检查为了方便医生对食管癌的患者做出更准确的诊断，检查是必不可少的步骤，常用的检查有吞钡检查、CT、PET-CT、内镜、超声内镜等。01吞钡检查食管吞钡检查是最常见的检查。如果患者到医院检查，通常医生会建议患者先做吞钡检查，可以查看食管是否通畅，肿瘤的位置在哪，食管的形状是否有变化等。02内镜检查内镜检查就是常说的胃镜，胃镜是早期食管癌筛查的重要手段。年龄较大、有高危因素的患者，医生通常会建议做内镜筛查，查看食管是否有病变。做内镜除了可以看到病灶以外，还能做活检，把组织新生物取下来，拿去做化验，得出是否有病变或者癌症的结论。03超声内镜检查诊断效能更高、准确率更高、功能更强。超声内镜除了可以发现病灶，还能查看病灶的深度。04CT检查CT可以了解肿瘤的大小、长度、跟周围组织关系。患者做完CT检查后，医生可以做出大致的判断，肿瘤能否切除、适合哪种治疗方法等。05磁共振检查磁共振相对于CT用的频率要低一些，但也是很重要的一种形式，主要用于了解肿瘤或淋巴结与大血管的关系。06PET/CT检查诊断准确率比普通螺旋CT高，除了可以看肿瘤的大小之外，还能查看肿瘤的代谢情况，查看肿瘤是否活跃，对于医生诊断肿瘤的分期起到很大帮助。05食管癌的治疗方法01手术治疗手术是治疗食管癌的首选方法。根据病情的严重程度，手术方式包括局部切除、部分切除或全切除。02放射治疗放射治疗可以用于治疗早期食管癌或作为手术后的辅助治疗，对于晚期患者，也可以姑息放疗缓解症状。03化学治疗化学治疗通过药物抑制肿瘤细胞的生长和扩散。通常与手术或放射治疗联合使用，以提高疗效。04免疫治疗近年来免疫治疗联合化疗成为转移性食管癌治疗研究热点，大量临床试验数据证明，免疫治疗联合化疗可显著提高晚期或转移性ESCC患者的总生存率，且安全性可控。05靶向治疗食道癌靶向治疗利用肿瘤细胞与正常细胞之间的分子生物学差异，采用封闭受体抑制血管生成，阻断信号传导等方法作用于肿瘤细胞特定的靶点，特异性抑制肿瘤生长促进肿瘤凋亡，具有选择性高、抗肿瘤活性好、耐药性强、安全性优等特点，食管癌常见的靶向药包括曲妥珠单抗、维迪西妥单抗、阿帕替尼等。食管癌预防方法01养成良好科学的饮食习惯，吃饭细嚼慢咽，不吃烫食，切记食物温度不可超过65℃。02不吃腌制霉变食物，平衡膳食，多摄入新鲜的蔬菜水果。03戒烟戒酒。04有家族肿瘤遗传史的人更要提高警惕，定时体检，力争早发现、早诊断、早治疗。