成都市金牛区中医医院

人活一世，难免生病，生病了去医院看病，一般人脑子里都有个粗略的概念：“不外乎看内科或者外科？”事实上，你还应该知道和内科外科并列的第三大临床科室——介入科。放射介入治疗，又称介入放射学，或者简称介入，是近年来迅速发展起来的一门融合了影像检查诊断和临床治疗于一体的新兴学科。它是在数字减影血管造影机、CT、超声和磁共振等影像设备的引导和监视下，利用穿刺针、导丝、导管及其他介入器材，通过人体自然孔道或微小的创口将特定的器械导入人体病变部位进行微创治疗的一系列技术的总称。介入治疗学与传统的内科和外科，并列为临床三大支柱性学科。整体而言，介入治疗具有精准、微创、高效、适应范围广以及并发症少等特点。接下来让我们一起了解吧！一、什么是介入科和介入治疗介入科，顾名思义是进行介入诊疗的科室。外科治疗是靠手术，内科治疗靠服药，而介入治疗不像完全打开的那种暴露、开放式的手术，同时，也不是一种靠药物来治疗的手术，它介于两者之间，所以美国医生给它命名intervention（介入干预的意思），就叫介入治疗。它是在不开刀暴露病灶的情况下，在皮肤上作直径几毫米的微小通道，或通过人体原有的腔道等方法，在影像设备的引导下对病灶局部进行诊断或治疗的科室，按治疗范围可以分为血管介入及非血管介入，如肿瘤介入、神经介入、心脏介入及外周血管介入等等。放射介入科（治疗室），是最近二三十年国内外逐渐兴起的一个崭新的科室，是现代医学技术发展中的又一个诊疗举措。在医学影像设备引导下，以影像诊断学和临床诊断学为基础，结合临床治疗学原理，利用导管、导丝等器材，通过人体自然孔道或微小的创口，将特定的器械导入人体病变部位，对各种疾病进行微创诊断和治疗的一系列技术的总称。插管至病灶局部，可以清楚看到疾病的真身，从形态到功能，都真真切切地摆在医生眼前。它有着传统内科、外科不具备的可重复性、准确定位、简便易行，见效快、住院时间短、并发症少等独有优势。对以往认为不治或难治的病症，放射介入诊疗开拓了新的治疗途径，在国内得到迅速普及，很多科室和患者也乐意接受这种诊疗技术，所能诊治的疾病几乎涉及人体各个系统，从头到脚。与传统的内科、外科并列临床三大支柱性学科，形成了一门全新的医学学科——介入放射学。 二、治疗哪些疾病介入治疗的疾病种类很多，几乎包括了全身各个系统和器官的主要疾病，我们耳熟能详的有肿瘤微创治疗、冠脉支架、脑动脉瘤栓塞、外周血管闭塞后再通等，其优势主要在于血管性疾病和实体肿瘤的微创治疗。现以点带面列举如下：1.肿瘤的介入治疗肿瘤的传统治疗包括内科药物化疗、放射线治疗和外科手术切除。而介入治疗不需要开刀切除，就能有效控制肿瘤的进展，通过向肿瘤供血动脉内灌注化疗药物和填充栓塞剂达到治疗目的。相对于内科治疗，介入治疗药物可直接作用于病变部位杀伤肿瘤细胞，不仅可大大提高病变部位药物浓度，提高疗效，还可减少药物用量，减少药物全身副作用，堵塞肿瘤病变体的血液供应，阻碍癌细胞的扩散，以“毒死、饿死”肿瘤变病组织。介入治疗相对于外科治疗，优点在于：①无需开刀，无创口或仅需几毫米的皮肤小创口；②大部分患者只要局部麻醉，从而降低了麻醉的危险性；③损伤小、恢复快、住院时间短；④对于不能耐受手术的高龄危重患者或者无手术机会的患者，介入也能很好地治疗。2.神经介入——生命通道目前动脉狭窄等缺血性脑血管病、动脉瘤、动静脉畸形等血管神经科疾病，介入治疗已经逐渐成为代替传统开颅手术的常规治疗方式，例如脑动脉瘤、主动脉瘤，传统开放手术需要开胸、开颅，创伤大，并发症多，介入治疗的腔内修复术同样能有效地隔绝动脉瘤，无需大开刀，已成为治疗动脉瘤的首选方法，特别是适应于那些年龄大、身体弱、病情重、外科手术危险大的患者。3.妇科的介入治疗-可保子宫子宫肌瘤、子宫腺肌病是女性常见疾病，内科保守治疗仅可缓解症状，根治性治疗就是妇科手术切除，这对生育需求的妇女是难以跨越的难题，即使没有生育需求，做个“完整的女人”的愿望，也是作为女性的基本诉求。而妇科介入治疗的出现，实现了这个愿望。介入治疗通过栓塞肌瘤及腺肌病病灶的供血动脉，不用切除，使其缺血萎缩，疗效确切，在世界范围内被广泛应用。可以介入治疗的妇科疾病还有很多，如我国孕产妇死亡的首要原因——产后出血，内科保守治疗无效时，只能切除子宫为代价来挽救生命，但介入血管栓塞止血，可以看到立竿见影的疗效，挽救患者生命，保住子宫，保住生育。再比如女性不孕症，介入再通术应用于输卵管阻塞性不孕症的治疗，是输卵管再通治疗的最佳方法。4.消化介入——改善生存质量除去消化道各类良恶性肿瘤和各种原因引起的消化道出血，对消化道出血的诊治优势明显，通过精准血管造影以及介入栓塞术，找到出血的血管进行栓塞便能有效止血，如食管胃底静脉曲张破裂出血介入治疗；改善肝硬化门静脉高压的经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)。消化道的介入治疗应用还有管腔狭窄以及瘘口，例如食道狭窄，胆道狭窄，食道气管瘘等，通过球囊扩张或支架置入解除狭窄，就能让患者正常吃饭，正常排泄，不再让这些患者“饿死、憋死”。即使对于无法放置支架者，也可以置入空肠营养管，不至于营养衰竭死亡。5.    血管的介入——出血则止血闭塞则再通急诊救命，延缓生存率，如颅内出血，在急性期介入治疗可以改善预后；还有创伤出血，产后出血，泌尿系微创或术后出血，外科性出血等各种类型的出血，介入治疗直达出血血管，栓塞堵住出血口，迅速止血，可以得到立竿见影的疗效；相反，当某一系统或组织由于血管的病变得不到充足的血液供应，发生血栓或闭塞情况时，介入治疗可以使血管再通、成形而得到充足的血液供给，缓解或去除病痛。如：经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，放入支架等方法，从而改善心肌的血流灌注，是冠心病缓解症状的有效方法之一。不稳定心绞痛和非ST段抬高的高危患者，提倡尽早介入治疗可能挽救濒死心肌，降低患者急性期的死亡风险并改善长期预后。主动脉夹层动脉瘤、肺动脉栓塞等也是介入治疗的适应症。常见的外周血管疾病如下肢动脉、静脉血栓形成或闭塞时，可以介入治疗使血管再通、成形，配合导管溶栓、药物球囊开通或支架置入等均可达到较好的治疗效果。三、小结不可否认的是，介入治疗已经是一项成熟的医疗技术，具有很强的循证医学证据优势。其治疗基本可以包括全身各个系统的疾病。虽然名称相对是新的，但它已默默为患者服务多年。今后到医院看病，大家可别忘了介入科，和内科、外科同属三大临床科室，也请大家相信，医院的每一位医务人员都会竭诚为广大人民群众的身体健康一直努力、保驾护航！参考文献：[1]张鹏.放射介入技术治疗输卵管阻塞性不孕症[J].幸福家庭,2020,No.118(17):106-106.[2]冯中涛姜春晓周英凡秦鹏邱爱燕.岩黄连联合放射介入治疗对中晚期肝癌患者血清IL-2,IFN-γ,TNF-α水平的影响[J].家庭保健,2020,2(031):74-75.[3]潘海松,徐庆,邓凡.介入联合放射治疗与介入治疗原发性大/巨大肝癌的临床对比研究[J].中外医学研究,2020,18(9):3.

MRI、CT检查怎样正确选择钟名强很多人对磁共振（MR）和CT区分不清楚，总觉得它们都是影像检查，不知道为何已经做了CT，还要再做MR检查或者增强检查。虽然MR与CT所取得的图像和外形好像有点相似，但其实它们的基本原理是截然不同的。此时，您心里肯定会有这样的疑问，那么我何时做MR，何时做CT呢？想必通过阅读这篇文章您会更加清晰明了。1.MR与CT的概述1.1MRMR就是指磁共振，MRI就是指磁共振成像。在日常检查当中，MR与MRI都属于磁共振检查或磁共振扫描。磁共振有着很多成像参数的特性，对于软组织分辨率极高，特别是针对超早期脑梗的判断有十分重要的参考价值。磁共振对于全身各系统几乎都可以检查。核磁共振是一个很强的人工高磁场。磁共振属于质子成像，运用外加磁场来改变水质子周围电子的自旋方向，从而形成有一定规律的运动，就是通过这个原理产生的质子成像。磁共振对人体是没有伤害的，但是物理学能量作用可能会对身体产生潜在影响，而对于人体健康无影响。磁共振检查在无创性血管显影、关节软骨、软组织病变及神经系统等方面有着很大的优势；尤其是在腹部的脏器病变检查方面，信号变化比较丰富，诊断精准度更高。1.2CTCT(电子计算机断层扫描)属于密度成像，主要是通过X射线穿透人体，因为人体不同组织密度不一样，则对射线吸收率就不一样，然后经过相应处理之后所产生的密度差别的成像。但是CT是有一定辐射性的，因此孕妇尽量要远离，一般禁止该项检查。CT有着密度分辨力好、检查快等优势。1.3CT与MR(磁共振)各自的优势CT因为密度分辨率极高，所以对骨骼、肺部显影十分清晰，如骨质的细微骨折、破坏、肺部微小结节的检出率等；通常情况下，CT检查分为平扫（平常普通检查）和增强检查，所谓“增强检查”是指通过注入造影剂后对目标部位进行更有针对性更精准的成像方法。而磁共振的MRA是不需要造影剂的,而是通过特有的成像原理来进行显影；当然，如病情需要，磁共振也可以进行增强检查。MR对检测脑部血肿以及出血时长的分期、脑内血肿，脊髓空洞症和脊髓积水等颅内常见疾病，脑缺血性卒中，颅内动脉瘤，动静脉血管畸形，脑肿瘤，椎管内肿瘤等诊断十分有效，而且对股骨头的早期坏死及分期，原发性的肝癌、肝硬化等疾病，腰椎椎间盘等诊断也非常有特征性。经济性方面，CT要优于MR。1.4CT与磁共振（MR）的其他区别与磁共振相比较而言，CT检查的时长比较短，能够有效防止一些运动伪影；而MR能够在各个方位断面上取得图像，但CT的断层方位属于固定的轴位，只能通过后处理重建出其他方位的图像；MR可以利用多种参数功能生成相应图像，如MRS、DWI、SWI、MR水成像等特殊序列，对一些特定疾病诊断也发挥着重要作用。2.CT与磁共振（MR）的选择需要依据病人的具体症状及自身疾病来综合考虑选择合适的检查方式：（1）急诊创伤或者疑似有急性脑出血：最好先做CT检查，不仅速度快，而且能够确定颅内高密度的出血灶，为救治病人赢得先机；对怀疑有腹部脏器出血者也可以先CT平扫和增强检查一站式完成以识别有无出血及积血积液等表现；（2）疑似脑梗：最好做颅脑MR检查，能够准确看出梗死的位置，而且能够及时给予溶栓处理，有助于帮助病人快速脱离危险；（3）中枢神经系统疾病、周围神经，如臂丛神经、颅神经、腰骶丛神经病变及其他外周神经病变，最好选MRI，特别是对于椎管脊髓、垂体微腺瘤、小脑、颅颈交界处、脑干病变最好选MRI；（4）脑实质血管畸形、超早期脑梗死、出血，特别是微出血最好选择MRI（+SWI）。（5）骨关节运动系统，对疑似骨折的新鲜和陈旧：CT和MR均能够准确看出骨折的具体位置，但是针对新鲜、细微的骨折，MR能够显示骨折部位的裂纹和水肿，以辨别是否存在骨折与骨折的大约时间；对肌肉软组织病变的显示则MR明显优于CT;（6）腹部常规检查可以CT完成，更清晰则选择MRI,当然，腹部B超也是一种较好的体检方法。值得一提的是，有些疾病在不同发展阶段其适宜的检查方法也可能不同，如颅内出血：在急性期可以选择CT检查，慢性期则选择MR。3.呼吸系统疾病的影像学检查选择3.1常规呼吸系统病变一般性呼吸系统疾病检查或者是手术前，第一时间选择DR，为保证检查的精准度，正侧位也要检查，以防漏诊。如有异常，再给予胸部CT检查，确保结果的准确性。3.2弥漫性肺疾病弥漫性肺疾病（结节病、结缔组织病、疑似尘肺、间质纤维化/肺炎、肺转移等）、原因不明咳血者、各种肺炎、支气管扩张、肺水肿、肺血性转移或淋巴道转移瘤、活动性肺结核，包括必须观察疗效的病人，最好首选CT+HRCT。3.3肺小结节或隔期复查者CT发现或临床拟诊肺小结节或隔期复查者（≤2cm）,选择HRCT+三维重建最佳。必要时进行胸部CT增强。其中需多次复查小结节（1-2cm），而且不宜做或者不愿受X射线的病人，最好选择胸部MRI+增强检查。3.4转移瘤发现转移瘤（如骨骼转移、脑转移），查询原发灶是否是肺癌者，最好选择胸部CT，或者PET-CT或全身MRI弥散加权成像（类PET）。3.5肺癌高发人群肺癌高发人群排查、40-45岁以上低剂量肺癌排查，第一时间选择胸部CT（必要时加扫HRCT）。3.6确诊肺癌需临床分期确诊为肺癌，需要给予临床分期病人，最好选PET-CT，或者选择全身MRI加权成像（类PET）；确诊肺癌，需要排除脑部是否发生转移，最好选择头颅MRI+增强。3.7确诊肺癌需排除转移确诊为肺癌，病人腰背部、四肢发生疼痛，最好选择相应胸腰椎、四肢MRI检查，或者选择ECT骨扫描或PET-CT探查有无转移。3.8 DR/CT发现结节需定性DR或一般胸部CT显示肺部结节难以定性者，最好选择肺结节HRCT+三维重建，必要时进行胸部MRI+增强（不宜进行X射线者）或者加扫CT增强，最后选CT引导下穿刺活检病理。3.9肺实变并大量胸腔积液及其他（1）胸部CT显示肺实变并大量胸腔积液，难以定性者，可以选择MRI+增强；（2）小气道病变：疑似小气道病变者，第一时间选胸部CT，最好加HRCT(吸气末+呼气末)；（3）胸壁病变：CT或DR显示胸壁病变不能定性者，最好选择胸部MRI+增强；（4）胸部外伤：胸部外伤病人最好选胸部CT+骨骼三维重建；胸髓/胸椎异常病人，最好选胸椎MRI检查；（5）急性胸痛：急性胸痛疑似肺栓塞病人，可急诊做肺动脉CTA+胸部CT平扫，或肺动脉MRA；（6）纵隔肿瘤：若纵隔肿瘤不能定性者，最好选胸部MRI+增强或者胸部CT平扫+增强。4.小结选择CT还是磁共振进行检查，这要结合我们自身的实际情况，主要看具体症状及自身特殊需求等，最好是在医生的建议下进行选择，最大程度保证检查图像的清晰性和结果的准确性。还要根据病人的紧急情况来做适宜的选择，如果属于急、重症，要给予快速检查，便于及时救治。日常生活中，了解这些常识，有助于做出正确选择，少走弯路。如有不适，最好及时检查，便于早发现、早诊断、早治疗。切实关注自身健康，提高生活质量。

家母，反复头痛20余年，自诉幼年受饥体瘦，产后曾受风寒，余无特殊。头痛每逢受凉、日晒或劳累后发作，每次发作起自眼眶，向周围漫延至前额、面部、头顶等处，持续1-2日，经按摩、热敷可缓解或自行缓解。多次至四川省华西医院检查，除查及轻度额窦炎外，未查及特殊不适，我亦用多种方法治疗，稍有缓解，但效果始终不理想。后有一日，翻看郭子光老治慢性头痛用久病入络思想，我有所悟，再细诊母亲，面色稍萎黄，偶觉面部浮肿，下眼睑尤明显，舌淡苔薄腻，脉细。思此则久病多虚，久病入络皆有，宜通补皆施。补则以调补后天脾胃为主，兼补肝肾，通则通头面经络，处方如下:处方一 党参30 生白术20枳壳15神曲15麦芽15鸡内金15 巴戟天15 肉苁蓉15 熟地20g 山药30 芡实15 当归20 枸杞20，鸡血藤20g白芍20g木瓜30g黄芪30g桂枝15g川芎15g 处方二 全蝎10g地龙15僵蚕15蜈蚣1条（打粉冲服）桃仁15g桂枝15g白芷20g 嘱母亲缓解期则服补药，发作期则复通药，如此反复两疗程后，母亲觉效果甚佳，随访3月余，母亲诉少有发作，虽偶有发作，但程度亦轻，能短时间自行缓解，我心甚喜，如胸中多年巨石落地，遂记以分享。