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热点帖:关于英雄的获救和肋骨骨折“为什么我的眼中常含热泪,因为我爱脚下的这方水土太过深沉!”重庆灭火,泸定抗震,无数平凡人用不平凡的担当,将最朴素的爱国主义和献身精神体现的淋漓尽致,英雄,应该是属于他们每个人的共同的光环。坚守电站大坝,力战天灾不退,舍生忘死失联17天的英雄甘宇获救,无疑是这两天最好的消息!被发现时,甘宇肋骨骨折,腓骨骨折,全身多处软组织挫伤及大面积感染,万幸,经初诊状态稳定,相信接下来在医疗专家的精心救治下,英雄必将很快痊愈!在这里,我就结合自己的一些经历,同大家分享一下肋骨骨折这个话题。我是个调皮的老男孩,在一次飚滑板车时,因拐弯角度过大,速度过快,车头瞬间抱死,我被重重甩出,摔在地上。摔倒时双臂护胸,手臂充当了躯干和地面之间的缓冲体。这个突如其来的压力瞬间让胸廓出现几声碎响,紧跟着就是一阵闷痛。到此时我并没有意识到身体出现了什么情况,仍在疼痛稍缓解后又走上足球场,和队友进行长传球训练。队友的传球很有力道,让我几次胸停球时都感到剧烈的震动感且格外不适,我随即停止了训练。第二天,胸肋部愈发的刺痛让我感到不安,但除了疼痛暂时还没有别的感觉,所以我仅仅是怀疑,近期的活动是不是诱发了“肋软骨炎”,或者因为工作压力导致的肋间神经痛。去超声诊断科协助检查的时候,主任轻描淡写一句“肋骨断了”,直让我堕入五里雾中——“这就断了!?”超声头下我的肋骨,具体来说,左侧第二肋,右侧第五肋双双断裂,但是幸运的是,肋骨断裂后断端并未出现明显移位,也未伤及肺脏而出现气胸,可能这就是我没有第一时间引起警觉的原因吧,我确实也算是个皮实的人。其实肋骨骨折还是相对好判断的,可以去医学影像学科通过拍X光甚至胸廓的CT平扫即可判断,也可以去超声诊断科探查,常规查体方面,双手从腋下发力从两侧向中间挤压胸廓、一手顶住背部,一手挤压胸骨柄处,这样的胸廓挤压实验都可以做出准确诊断。主观症状方面当然就是疼痛,局部压痛,特别是在咳嗽、打喷嚏、快速深呼吸、大笑时,呼吸肌发力带动胸肋部做出剧烈动作时,都会体验到“中枪”一般的剧烈疼痛感(别问我是怎么知道的,那阵子刚好还犯咽炎,咳嗽不止)。严重的骨折端移位可能导致气胸,窒息、休克等,高龄或体弱患者还可能面临咳痰无力,痰潴留,那可是真正的危重症,甚至危及生命。虽然恢复过程很痛苦,但肋骨总体来说血供充足,一个月左右骨折愈合较稳定后,疼痛感可大幅缓解。在愈合过程中,避免特别剧烈的活动,如果出现咳嗽等类似情况,可以轻轻含胸,尽可能缓和的控制好胸廓活动后,再轻轻咳出。如果确实很难控制,也可以使用专门的束胸带,干预胸廓的运动。回到眼下,很难想象,在受困之时,舍生忘死后的甘宇需要忍受何等的痛苦。他既要和一身伤痛斗争,又要和严酷的环境斗争,顽强的活下来,坚持到救援的到来。万幸,故事的结局有惊无险,英雄的事迹还将继续流传,就祝他余生平安顺遂,身体健康吧!
“肋骨骨折”疾病知多少?肋骨骨折(ribfractures)是胸部创伤中最常见的损伤,约占胸廓骨折的90%。既往以非手术治疗为主,但高达50%的患者,尤其是合并连枷胸者,会出现慢性疼痛或胸壁畸形,超过30%的人会遗留长期残疾,而且往往无法重返全职工作。现就“肋骨骨折治疗”中国专家共识进行解读。一、定义创伤性肋骨骨折:直接暴力或间接暴力作用于肋骨,使受力处肋骨向内弯曲折断或暴力作用点以外的部位骨折端向外折断发生的肋骨骨折。多发肋骨骨折:2根或以上肋骨发生骨折。连枷胸:是指3根或以上相邻肋骨和(或)肋软骨发生2处及以上骨折,局部胸壁因失去肋骨支撑而软化,出现反常呼吸运动,即吸气时软化区胸壁内陷而不随其余胸廓向外扩展,呼气时软化区向外突出。二、肋骨骨折的特点(1)胸部骨折中肋骨骨折最常见,约占90%。(2)第1肋至第3肋骨短而粗,且有锁骨和肩胛骨保护,不易发生骨折。(3)第4肋至第7肋骨为真肋,长而薄,常易发生骨折。(4)第8肋至第10肋骨为假肋,肋前段为肋软骨形成肋弓与胸骨相连,不易骨折。(5)第11肋至第12肋骨为浮肋,弹性较大,不易骨折。三、肋骨骨折诊断(1)临床表现:局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状,且随咳嗽,深呼吸或身体转动等运动而加重,有时患者可自己听到骨摩擦音,或感觉到骨摩擦感。(2)体格检查:单处骨折,骨折处有压痛,深呼吸、咳嗽或变换体位时疼痛加剧,呼吸动度受限,呼吸浅快;多处骨折,常有胸壁下陷,合并连枷胸时有纵隔扑动;肋骨骨折常伴发气胸和血胸,叩击胸腔呈鼓音或/和浊音。(3)影像学检查:X线胸片上大都能够显示肋骨骨折,但对于肋软骨骨折,“青枝骨折”,骨折无错位,或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处,均不易发现。胸部CT能确定骨折的数目和位置,对于需要行肋骨手术的患者,术前常规行胸部CT检查,必要时CT三维重建(ⅡA级推荐)。四、肋骨骨折治疗肋骨骨折的治疗原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、恢复胸壁功能和防治并发症。(1)保守治疗:治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。单纯闭合性肋骨骨折一般采用保守治疗,休息、止痛等对症处理,必要时胸带外固定,骨折多可自行愈合。(2)手术治疗:对于多根多处肋骨骨折、开放性肋骨骨折,肋骨骨折切开复位内固定术是常用的治疗方法。五、手术指征?推荐意见:(1)连枷胸患者均应考虑肋骨骨折内固定术(SSRF)治疗(ⅡA级推荐)。(2)非连枷胸肋骨骨折有以下情形者可考虑SSRF:①非连枷胸肋骨骨折≥3根,断端移位(ⅡB级推荐);②非连枷胸肋骨骨折,合并其他需要剖胸探查手术者(Ⅲ级推荐);③非连枷胸肋骨骨折伴重度疼痛且早期非手术治疗无效者(ⅡB级推荐)。(3)严重肺挫伤不应被认为是SSRF的绝对禁忌证;应根据患者个体情况评估是否行SSRF(Ⅲ级推荐)。(4)重型颅脑损伤不应被认为是SSRF的绝对禁忌证;应根据患者个体情况评估是否行SSRF(Ⅲ级推荐)。六、手术时机?推荐意见:(1)伤3d内行SSRF(ⅡB级推荐);(2)肋骨骨折合并胸部以外其他致命损伤时,采取损害控制外科原则优先处理致命伤和初期复苏,条件允许再考虑行SSRF,即3-7d内手术为宜(ⅡB级推荐)。七、手术方式?推荐意见开放手术:(1)开放手术切口入路应根据肋骨骨折部位和胸壁解剖结构确定(ⅡB级推荐);(2)尽可能采取胸壁肌肉保留技术(ⅡB级推荐)。微创手术:(1)建议开放SSRF术中辅助使用胸腔镜(Ⅲ级推荐);(2)建议全胸腔镜下SSRF(Ⅲ级推荐)八、肋骨骨折手术固定部位选择?推荐意见:(1)肋骨骨折(非连枷胸),固定所有移位肋骨(ⅡB级推荐);(2)肋骨骨折(连枷胸),建议固定多根多处肋骨骨折(Ⅲ级推荐);(3)第1、2、11和12肋骨骨折不建议手术,在特殊情况下,如明显移位、血管损伤、局部脏器损伤风险或局部难治性疼痛,可考虑行肋骨骨折固定术(Ⅲ级推荐);(4)距横突2.5cm以内无明显移位的肋骨骨折不建议手术内固定(Ⅲ级推荐);(5)肋软骨骨折可以通过固定到软骨或胸骨来修复(Ⅲ级推荐)。九、内固定方式及材料选择?推荐意见:(1)肋骨骨折可使用解剖钢板、爪形钢板进行固定(ⅡA级推荐);(2)没有足够的证据建议SSRF中到底是双皮质固定还是单皮质固定(ⅡB级推荐);(3)比起可吸收板,永久性钢板可以提供更优的强度和可靠性(Ⅲ级推荐);(4)髓内肋骨夹板、肋骨钉可用于固定单纯性、非粉碎性骨折(Ⅲ级推荐)。十、肋骨骨折常见合并损伤的处理?推荐意见1肺损伤、血气胸(1)肋骨骨折并发血胸和(或)气胸(300ml)且有指征行肋骨骨折内固定术的患者,建议SSRF中常规行胸腔探查(ⅡA级推荐);(2)明确胸腔脏器损伤需要行胸膜腔探查者,行胸腔探查,再行SSRF(Ⅲ级推荐);(3)SSRF时如果发现胸膜腔受损,则需安置胸腔闭式引流管(Ⅲ级推荐)。2骨缺损肋骨骨折间隙10mm时,采用钢板桥接,并考虑植骨(Ⅲ级推荐)。3胸壁肌肉损伤、缺损有明显胸壁肌肉损伤、缺损,存在肺疝出或肺疝出风险较大时,应考虑通过肋周固定来修补肌肉缺损。如果缺损不能修复,可用带蒂肌皮瓣和(或)补片、网片等修复胸壁缺损(ⅡA级推荐)。十一、肋骨骨折术后的一、二、三天注意事项1.早期下床活动:第一天早上即可摇高床头坐起,下午可在护士及家属的协助下下床活动。(快速康复理念:早期下床活动有助于预防深静脉血栓形成,促进肠蠕动,促进肺康复,减轻疼痛及不适,促进引流液排出,以尽早拔除胸腔引流管。)2、饮食:无禁忌,可以吃普通饮食:稀饭、面条、馄饨、水饺、炒菜、瘦肉、馒头、水果均可。3、努力咳嗽、咳痰:疼痛时请用手按压刀口,同时咳嗽。(目的是促进肺复张,排出引流液,早拔管)。4、疼痛:术后麻醉医生会安装镇痛泵;每日三次静滴的止痛药物;口服止痛药物;贴止痛贴(芬太尼透皮贴,需医生开方,家属交100元押金,保留原包装及药贴不丢失)。5、已经使用镇痛泵了,还需要使用其他的镇痛药物吗?手术创伤后局部组织损伤产生炎症介质,包括前列腺素、细胞因子等,它们释放入血产生全身炎症反应,炎症介质还可以产生疼痛或痛觉增敏。镇痛泵中使用的主要是阿片类药物,给药剂量较小,有恶心呕吐、皮肤瘙痒、便秘等不良反应。围术期应该采取多种药物、方法的多模式镇痛,结合阿片类镇痛药、非甾体类抗炎药等,在充分镇痛的同时,通过抑制交感活化剂炎症介质产生等,能较好地改善术后炎症反应。十二、身上有引流管时注意事项翻身及下床注意保护,不要打折牵拉;下床时引流瓶低于膝盖;病人及家属勿倒引流液。十三、出院后注意事项1、饮食:无禁忌,选择营养丰富、多样化饮食,以促进病人康复。2、术后需要一段时间的休养:可逐渐练习床边站立、床边活动、室内步行等活动,并系好胸带,骨折一般2-4周就可以达到临床愈合。骨折完全愈合后,可逐渐加大活动量。根据体质情况恢复工作,避免重体力劳动及剧烈运动,避免外伤;术后半年内坚持进行术侧的肢体功能锻炼,每天坚持手术侧上肢的上举、外展及旋转锻炼;保持乐观开朗的情绪,定期复查。3、戒烟。4、伤口注意事项:(1)完全愈合之前不要洗澡。(胸带在拔管后24小时后可以取下绷带)(2)拆线及换药:请到当地医院或是正规的社区门诊3到5天换一次药,伤口拆线时间为拔管后10~14天。(我科不接待出院病人来病房换药及拆线,如果伤口出现化脓、裂开等特殊情况请至新区门诊部胸外科门诊或总院伤口造口门诊挂号复诊)5、出院1~3个月会出现的不适:(1)咳嗽,气短。(2)术后伤口会有疼痛感及麻木感,持续几个月到几年。6、用药指导:所有出院带药药物按说明书服用;高血压、糖尿病、重症肌无力的患者需要坚持按医嘱服药,并及时复查,调节药物用量。感谢胸外科刘淑云护士长为本文所做的贡献!如何才能找到赵金龙医生?门诊时间:每周周日?胸外科专家门诊门诊地点:临沂市人民医院北城新区医院(临沂市兰山区卧虎山路与武汉路交汇处)门诊楼一楼A1诊区2诊室。??