消化内科

胆总管结石是指位于胆总管内的结石，根据结石来源，胆总管结石可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。原发性胆总管结石是原生在胆总管内的，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管掉入到胆总管内的，因此胆总管结石常合并有胆囊结石。胆总管结石一旦诊断，因其易引起严重并发症，需要急诊或择期取出，而不能弃之不理。胆总管结石常用治疗方法1. 保守治疗疗法：病人情况紧急时，一时难以或不宜采取取石手术时，需要进行对症治疗，如抗炎；抗休克；静脉输液保持水、电解质和酸碱平衡；营养支持和对症治疗等。局限：可起到缓解症状的作用，但不能排除结石。2. 经内镜乳头括约肌切开（EST）取石适用：直径1cm以左右的结石可在经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）后，行EST，用网篮将结石取出。此法创伤小，见效快，更适于年老、体弱或已做过胆道手术的病人。如果结石直径1.5cm以上，需要在内镜下碎石再取出。如果取出困难，或者一次难以取尽，则可在内镜行胆总管支架引流术，3-4月后再取，会发现结石已变小、变少，容易取出。局限：操作较复杂，有一定的并发症发生率，常见的并发症有胰腺炎，感染，出血等。合并胆囊结石者需再行腹腔镜下胆囊切除术。3. 开腹胆总管探查取石疗法：采用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口都能满意显露胆总管。用T形管引流者，适合于单纯胆管结石，胆管上下段通畅，无狭窄或其他病变者，如有胆囊结石，同时进行胆囊切除术。局限：手术风险较大，易引发术后并发症，需要放置T管引流数月之久，影响生活、工作。4. 腹腔镜胆总管探查取石适用：主要适于单纯性胆总管结石，并经术前或术中胆道造影证明确无胆管系统狭窄和肝内胆管多发结石者，如有胆囊结石，同时进行胆囊切除术。局限：手术难度较大，需要有熟练的腹腔镜手术基础。否则手术风险极大。也需要放置T管引流数月之久，从而影响生活、工作。5. 中药治疗疗法：多用一些具有舒肝、利胆、解痉、止痛的方剂进行治疗，可取得较为肯定的疗效。局限：只有部分病人有缓解症状作用，有利胆作用，但结石不能排出，也不应排出。选用何种胆总管结石治疗方法，需要根据患者的一般情况，结石的大小、多少，是否合并胆囊结石，是否合并有其他基础性疾病，如冠心病、脑梗、糖尿病等，综合考虑，作出最优选择。选择治疗方法时也应考虑到当地医院的技术水平，医生的处理经验。