推荐专家

甲状腺疾病科普知识 查看全部

甲状腺手术新选择------侧颈切口入路甲状腺手术今年来山西省人民医院甲状腺外科王强主任团队在山西省率先开展侧颈入路切口的甲状腺手术,目前已开展数十例,取得了良好的手术效果,为甲状腺爱美人士提供了新的选择。?随着人口基数的增长和寿命的延长,甲状腺疾病的患者人群也是逐年增加。在各类甲状腺疾病中,需要通过手术治疗的患者也是与日俱增。甲状腺手术可以分为传统开放手术和腔镜甲状腺美容手术两大类。低领弧形切口颈白线入路是当今甲状腺手术的主流方式,但术后会出现颈前区瘢痕、颈前吞咽牵拉感和颈部压迫感、异物感等不适,即使在2-5年后仍有较多患者症状持续,影响生活质量,甚至导致心理焦虑。腔镜甲状腺手术可以避免颈部留有疤痕,因美观效果好而受关注。虽然美容效果佳,但腔镜甲状腺手术并不是真正意义上的“微创”手术。大范围皮下隧道的建立使术后局部瘢痕增生,易产生皮肤牵拉、麻木等不适感,以及皮下气肿等并发症。因此,称为“巨创的美容”手术更为适合。另外,这类手术而且由于其入路的特殊性,导致手术操作相对复杂,学习曲线长。尽管如此,由于颈部无切口,术后的美容效果是其他各种甲状腺手术无法比拟的。腔镜甲状腺手术需要严格把握适应症,进行高度个体化选择。脖颈之美往往是直接暴露在外,且最能体现女性气质的。长期以来,手术后的颈前瘢痕一直是患者尤其是年青女性恐惧手术的主要原因。如何更好地兼顾美容和治疗是我们不断精益求精的方向。如何在治疗疾病的同时,兼顾好颈前区功能,一直是甲状腺外科医生期盼解决的问题。王强主任指出,侧方径路甲状腺手术较传统开放颈白线入路相比,在保证手术切除、清扫根治范围的同时,具有下述一些优点。1、术中解剖上加强了对喉返神经、喉上神经及甲状旁腺的保护,增加了手术的安全性,并发症少。2、手术时间较传统切口相比无明显延长,手术切口小,术后短期内皮瓣水肿轻,颈部不适感轻微。3、该术式更好地保护了颈前肌群和环甲肌,减少气管的过度牵拉,能明显减轻患者术后的吞咽不适感,避免肌肉愈合形成的大块瘢痕组织。同时术中游离皮瓣范围较小,可明显减少术后皮下组织水肿以及由此产生的不适感,不游离颈前皮瓣,可避免切口上方皮瓣由于重力作用导致下垂而造成的外观异常。4、切口定位于皮纹,愈合后瘢痕不明显,同时切口位于侧颈部易于被衣物遮挡,正常穿衣外观很难看出手术切口,术后较为美观。患者术后颈前的感觉和运动及外观形象得以极大保存,不仅可消减患者对手术的恐惧感,更易接受手术而获得及时治疗,且又能加快术后的康复,增加病情的私密性和自信心。如患者有侧颈入路方面的需求,可以来王强主任门诊咨询,出诊时间:每周三下午、周四全天、周六上午。
教您看懂甲状腺超声报告中的TI-RADS分类教您读懂甲状腺超声报告中的TI-RADS分类体检发现甲状腺结节,B超报告上写着TI-RADS分类:3类。这代表什么意思呢?是指结节为恶性的吗?随着人们对体检的重视,加上超声影像学的进步,越来越多的甲状腺结节被发现。患者在拿到甲状腺超声报告后,可以看到诊断意见里有一个TI-RADS分类,它透露出哪些信息?根据这个分类,下一步该怎么做?下面我们就教大家看懂这个超声分类以及应对方法。1、TI-RADS是什么?我们来认识中国版临床患者普遍都有胡小姐那样的疑问,TI-RADS是什么意思呢?其实,它是甲状腺影像报告和数据系统(ThyroidImaging,ReportingandDataSystem)的英文首字母缩写,是依靠甲状腺结节的一些超声特征,对其进行恶性风险度的分级,为临床后续的治疗提供依据的一个评估体系。TI-RADS系统目前国际上还没有完全统一,各国依据自身患者人群情况,有自己的版本,诸如美国、欧洲、韩国、中国等都有着不同的版本。今天,我们就来认识下我们中国自己的TI-RADS分类系统。2、一张表告诉您结节的恶性风险度中国版TI-RADS分类系统(C-TIRADS)里结节的典型良性特征主要是浓缩胶质回声(伴彗星尾伪像的点状强回声)。结节的可疑恶性特征则包括:①垂直位生长(纵横比>1);②微钙化;③极低回声;④单纯实性回声(特别是以低回声为主时);⑤边缘不规则或甲状腺外侵犯。以上每个恶性特征计分1分,良性特征计分-1分,根据结节出现的不同特征的累计分值来判断TI-RADS的类别,一共分为6类结节,其中4类里又可以进一步细分为3个小类:4A、4B、4C,不同的类别代表着结节不同程度的恶性风险(见下表)。3、不同类别的TI-RADS应对方法不一样那么,看到自己超声报告里不同类别的TI-RADS,我们接下来该怎么做呢?TIRADS1类:甲状腺内没有结节也就不需要处理结节相关问题,每年定期体检就可以(需要说明的是,没有结节不等于没有甲状腺功能问题,如果血化验提示甲状腺功能有问题的,则按照功能异常进行处理)。TIRADS2类:肯定是良性的结节处理主要看结节的大小和位置,一般2cm以内的2类结节不需要任何处理,每年常规复查甲状腺超声就可以。如果是2cm以上的,或者有引起压迫症状或局部有鼓起一个小包影响美观的,基本上通过超声引导下的消融或硬化等微创治疗也就能解决问题。TIRADS3类:基本良性的结节处理方案基本同TIRADS2类,当然,如果是首次发现3类结节的,随访时间可以稍微缩短些,可以半年左右先复查一次,如果半年的复查没问题的话,接下来再每年常规复查就可以。TIRADS4类:可疑恶性的结节其中4A、4B、4C细分类的区别主要是在于恶性风险的几率。经常会有病人来问:“我上次是4A类,这次变成了4B类,是不是毛病有进展了,现在变成恶性了?”其实不是这么回事,不管是4A还是4B,都只是说明一个概率问题,因为超声没办法直接判断良性或恶性,所以只能通过一些超声的特征来说明恶性的风险会更高一些,但对于这个结节来说,其实要么是良性,要么是恶性,所以无论4A还是4B,都有可能是良性也有可能是恶性,只要结节的大小、数目没有变化,仅仅分类的变化,更多的原因是给您做检查的超声医生的判断不一样而已,并不能说明疾病已经进展了。所以大家不必太纠结4A、4B或4C,最主要是碰到4类结节该怎么处理。一般来说,4类结节首先需要做一个穿刺活检,特别是1cm以上的,如果靠近包膜区域的,则建议0.5cm以上的也最好能做个穿刺。当然,如果仅仅0.5cm以下的,即使是4类,也可以先不用穿刺,3-6个月复查就可以。TIRADS5类:基本恶性的结节尽管是基本恶性,但仍然有一定可能是良性的,其处理方案也是同TIRADS4类,一般都是先穿刺,根据穿刺结果再决定治疗方案。TIRADS6类:已经被穿刺明确是恶性的结节其处理方案是,如果1cm以上的恶性结节,首选外科手术治疗;如果是0.5-1cm之间的恶性结节,可以选择外科手术或超声引导下的微创消融治疗;如果是0.5cm以内的恶性结节,可以选择动态观察,也可以选择消融治疗或手术治疗。总体来说,即便是甲状腺恶性结节,绝大部分恶性度都非常低,属于全身各器官里恶性度最低的肿瘤,有“懒癌”之称,所以在发现甲状腺恶性结节后勿恐慌,遵医嘱进行规范的治疗,可以获得较好的预后。