神经外科

患者，女，9岁。视力模模，微胖。头颅CT：鞍区占位，稍高密度；头颅MRI：鞍区占位，明显强化，向鞍上发展。（图1,2,3） 诊断：垂体腺瘤 手术：开颅额下入路瘤体切除 术后情况:恢复良好，术后7日出院。（图6） 术后复查头颅CT：瘤体消失（图4,5）分析：儿童鞍区常见颅咽管瘤，垂体瘤相对少见。垂体瘤多引起患者内分泌障碍，如糖皮质激素代谢紊乱，出现向心性肥胖，面部皮肤红润，胖如圆月。随瘤体向颅内发展，视力会逐渐受累减退。本例经开颅手术，术后恢复良好；术后复查CT，瘤体消失。后期治疗在于观察，预防瘤体复发，也可考虑辅以立体定向放射治疗；1月后复查血性激素水平，观察垂体术后内分泌功能情况。

患者，男，25岁。前额部钝痛，右眼轻度外突。CT：前颅底中线区域大片状钙化，延至后组筛窦、眶、前床突、鞍背等区域。（图1-3）诊断：颅底骨异常增殖。分析：本病见于青年期多见，与颅骨异常发育有关，女性多于男性，以一侧或双侧颅底骨受累为主。颞、眶者受累多见，患者颞部、眶部外突变形，眶管狭窄，眼球被挤出移位，视力受影响；颅底中线区域骨异常增殖，双侧视神经管和双眶管受挤压，可致眼球移位变形以及视力明显受损。本病治疗极为棘手。由于骨异常增殖范围广，涉及颅底，邻近重要血管和神经结构，手术切除皆为困难。颅底骨异常增殖向侧方发展者，如侵至颞骨和眶外侧壁和视神经管者，可手术切除病变骨，解除视神经压迫，扩大眶管，缓解眼球结构受压，切除变形颞骨，行颅骨重建，以实现颅腔的完整性和容貌的美容要求。由于切除范围有限，本病部分患者后期仍有骨异常增殖继续发展趋势。

患者男，25岁。慢性头痛，右侧肢体力弱。头颅影像：左侧额叶、顶叶、枕叶萎缩，脑沟增宽，左侧脑室扩张（图1：CT；图2：MRI T1相；图3：MRI T2相）。头颅CT血管成像：左侧颈内动脉闭塞（图4-7）。分析：本例为脑血管性病变，发病隐匿，过程漫长，左侧颈内动脉缓慢狭窄直至闭塞，颅内左颈内动脉供血支配范围脑组织慢性缺血，脑供血主要依赖由对侧颈内动脉系统代偿，病程久远因而症状缓慢而轻微。治疗原则：增强左侧脑供血程度，可考虑如颞浅动脉或脑膜中动脉与左大脑中动脉系统的吻合，颞肌脑皮层贴敷；由于左颈内动脉完全闭塞，血管内支架治疗，或血管壁切开取栓风险增大。