西京医院

公立三甲综合医院

推荐专家

疾病: 皮肤肿瘤
专业方向: 不限
开通的服务: 不限
医生职称: 不限
出诊时间: 不限

皮肤肿瘤科普知识 查看全部

9.隆突性皮肤纤维肉瘤——Mohs外科治疗 (上海第九人民医院专家共识2020年版)4治疗4.1外科治疗对于任何分期的DFSP,外科手术都是基础治疗方式。近年来,随着靶向治疗、放射治疗等多种治疗方式的不断发展,对于DFSP患者的术前评估应更加全面。建议在术前综合考虑病灶的大小、部位、浸润范围,以及是否存在重要器官的转移;同时兼顾患者手术的主观意愿、全身状态以及治疗的反应。手术方式的选择一直是外科治疗关注的焦点。现阶段外科手术方式主要包括局部扩大切除(widelocalexcision,WLE)和Mohs显微描记手术(Mohsmicrographicsurgery,MMS)。考虑到DFSP局部浸润的特点,很难在术前精准地确定肿瘤浸润的范围,如果单纯地局部切除,术后难免复发。国内外有学者建议,瘤体周围扩大3~5cm切除,也能将肿瘤彻底切除,但这不免损伤过多的正常组织,尤其在头面部,过多的扩大切除会累及周围的重要器官,对继发创面的二期修复造成极大的困扰。因此,MMS的优势突出。该术式能更加彻底地切除瘤体,通过快速石蜡制片病理检查,发现瘤体四周各组织面是否有肿瘤细胞的残留;如有残留,可在相应范围继续切除瘤体,直至各组织面肿瘤Mohs切缘阴性,这样能最大程度地保留正常组织。有研究[22]报道MMS的DFSP复发率仅为3%,而WLE的切除复发率超过30%。传统的MMS不利于观察DFSP肿瘤细胞,主要由于肿瘤组织较大,冰冻包埋制片会大幅延长手术时间,增加术中风险;肿瘤细胞常浸润脂肪组织,冰冻制片不完整,容易造成假阴性结果。因此我们主张采用改良的慢MMS进行切除。为了减少住院周期,术前多种影像学手段的检查尤为重要。在B超、CT、MRI检查的指导下,判断肿瘤大小和侵袭范围,在肿瘤边缘定位下旁开1cm进行切除,一期继发创面暂不关闭。待获得DFSP肿瘤组织进行石蜡包埋的Mohs切缘病理检查结果后,再决定是否进行继发创面的二期修复,如Mohs切缘仍有DFSP肿瘤细胞残留,可再进行相应区域的病灶组织切除直至Mohs切缘阴性。相对于传统MMS方案,慢MMS更为精准、安全、有效。
4.隆突性皮肤纤维肉瘤——超声学诊断 (上海第九人民医院专家共识2020年版)2.2超声学诊断DFSP通常位于真皮和皮下软组织内,表现为皮下的卵圆形外生性结节,基部较宽,不同程度地隆起于皮肤表面;病灶质地硬加压无变形,可为圆形、椭圆形、不规则形或分叶状,呈水平方向生长;多表现为不均匀低回声,边界清或不清,病变侵犯脂肪组织,可见伪足状低回声伸入高回声脂肪内,内部可见不规则条带状高回声与低回声相间隔,三维超声有助于判断DFSP伪足状低回声的范围。DFSP侵袭周边组织,尤其是深方组织,程度不同,可有不同的超声表现,主要分4型。1型:修长椭圆型;此型轻微浸润深方软组织层,未向深方软组织形成指突,深方回声稍增强;约占10%。2型:向深方软组织形成指突,指突周边无高回声区,仅伴有深方回声增强;约占20%。3型:向深方软组织形成指突,指突周边软组织呈高回声表现,又称“水母征”;最常见,约占53%。4型:混合回声型;以低回声和高回声为主,无明显指突。彩色多普勒超声显像(colordopplerflowimaging,CDFI)多表现为较丰富的血流。DFSP可表现为内部弥漫、混杂分布的丰富血流信号,部分也可仅于边缘区域探及血流信号,中心区域则乏血供。在超声造影上,表现为动脉期快速高增强,增强较为均匀,造影后病灶体积增大,边界欠清,造影晚期则缓慢消退,呈高增强。术前行三维超声及超声造影有助于判断DFSP的实际大小,以便完整将其切除,减少或避免肿瘤复发和二次手术。