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胃炎
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非常容易忽略的自身免疫性胃炎（A型胃炎）平时见到的大部分萎缩性胃炎是从胃窦开始的，一般叫做B型胃炎。如果是从胃体部开始的萎缩性胃炎叫自身免疫性胃炎——A（autoimmune的缩写）型胃炎。在很多年前大部分医生对此认识不深，觉得它在胃癌的病因中只占不到1%。但我在2019年听了日本学者的讲课后发现这个疾病其实不少见，在病人数量众多的大医院里，可能每一百个做胃镜的病人里就能发现一个，这个比例其实很高了，因为我们早癌界水平高的医生的早癌检出率也是差不多这个比例。但很多临床医生觉得没有那么高的发病率，主要是因为早期很难诊断。一个原因，不是所有内镜医生都是做早癌的，没有系统学习过早癌知识体系和A胃理论的医生即使典型病灶放在面前也不认识。另外一个原因，常规内镜检查是不取胃体活检的，因此缺乏诊断的有力证据。当然还有其他一些原因，比如病理医生认识不足，内镜活检偏浅，后期萎缩严重时跟B型胃炎难以鉴别等。一般认为A型胃炎因为自身免疫功能紊乱，人体免疫系统攻击胃里的壁细胞和内因子，后期可以引起恶性贫血。但其实危害最大的是容易发生I型神经内分泌肿瘤（NET），虽然I型神经内分泌肿瘤预后比其他类型的神经内分泌肿瘤要好，淋巴结转移率只有1-3%，但如果不能早期处理，影响还是比较大。而且中后期A型胃炎因为萎缩程度比B型胃炎重，发生胃癌的风险也是远大于B型的萎缩性胃炎。因此需要提前干预起来。虽然目前治疗上没有特别有效的办法，但早期联合用药或中西医结合治疗，可以延缓疾病的进展，降低胃癌的发生率。以下是一例典型A行胃炎伴多发神经内分泌肿瘤的病例，病灶虽小，但其浸润深度却有点出乎意料（浸润越深，淋巴转移风险越大）。沈凯医生的科普号