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复发三叉神经痛微创手术一例汇报病友,67岁女性,左侧三叉神经痛术后3年余入院。既往因2018年10月因原发性三叉神经痛在外院行显微血管减压术,术后效果可,疼痛缓解,但9个月后疼痛复发,后用各种药物治疗,效果不佳,疼痛难忍,严重影响生活,就是一句说话都有可能引起疼痛,为进一步治疗入我院。入院后完善检查,告知病友及家属各种治疗方案(MVD,PBC等),家属决定选择行微血管减压术,根据术中情况决定是否行感觉根切断术。术前头颅磁共振如下:患者在全麻下行微创手术治疗,再次手术克服原手术疤痕影响,显微镜下仔细解剖各神经血管,发现三叉神经下方出现新的血管压迫,三叉神经外有明显的压痕,而这是再次复发的最大原因,术中决定行MVD?梳理术。术中照片如下:手术顺利,术后麻醉清醒后,患者疼痛即刻缓解,露出了久违的笑容,也能和我们正常聊天。三叉神经痛的治疗,包括药物,手术,伽马刀等治疗方案,效果最好的是MVD(显微血管减压术),方法各有利弊,手术均有复发的可能性,此例手术,老年复发,MVD手术难度较大,手术临床上多选择PBC手术为主,我们科是省内大型专业神经外科中心,我们亚专业组具有丰富的外科手术经验,能根据病人的具体情况采取个体化的微创手术治疗,以精湛的技术为广大病友服务。
治疗三叉神经痛,患者最关心的问题一、三叉神经痛常见的治疗方法有哪些?三叉神经痛,号称“天下第一痛”,(1)药物治疗,较为常用卡马西平和奥卡西平两种药物,2/3患者可以获得短暂缓解,最常见的副作用是头晕、嗜睡和皮疹,皮疹一旦出现马上停药就医。(2)射频治疗:使用75度的温度,对神经干或者神经节进行毁损,优点是安全性高,微创,不用开颅。缺点是治疗过程需要患者配合,有一定疼痛,面部麻木半年以上,5年复发率40%左右。(3)球囊压迫治疗:用机械压迫,在半月节内打一个球囊,压迫神经节及神经纤维2-3分钟,达到治疗疼痛的目的。优点是治疗过程全程无疼痛,安全性高。缺点是面部麻木半边以上,5年复发率30%左右。(4)显微血管减压术(MVD),在耳后开一个一元硬币的锁孔,显微镜下将压迫三叉神经的血管和神经分开,中间放置特殊垫棉避免神经与血管再次接触。优点:唯一针对并病因的治疗方法,术后90%的患者疼痛消失,无面部麻木。缺点:全麻手术,尽管是显微手术,分类上属于开颅微创手术,有经验的医生手术安全性98%以上。二、治疗三叉神经痛选择不同治疗方案的依据是什么?主要考虑三个因素:第一、永远追求的是病因治疗。如果能明确病因是血管压迫导致或者是比较常见的一些CPA的胆脂瘤、脑膜瘤、三叉神经鞘瘤等肿瘤压迫导致的三叉神经痛,最高的境界永远是病因治疗。第二、患者的因素。比如考虑患者年龄,年轻人还是70岁以上的老人、身体状况、以前做过那些治疗....等。第三、医生的因素。医生会把自身更熟悉更有把握的治疗方式,作为首选。总的来讲,作为功能神经外科医生最好能够把三项技术全部掌握,即显微血管减压术(MVD)、射频、球囊压迫。这样能够针对患者的情况,选择对患者安全、有效适宜的技术来解决患者的三叉神经痛。?三种外科治疗方案,治疗后复发和患者的体验情况如何?首先任何手术都有复发率的问题。包括本人牵头的功能神经外科团队8000例MVD手术经验,随着时间的延长复发率也是缓慢上升的。其实作为外科医生需要做的就是在患者的年龄和复发之间选择适宜的治疗方式。门诊上大家在做治疗决策时最关心的话题就是“主任,您说的三种治疗方式,哪种复发率最低?”(1)MVD治疗五年的复发率最低,在3%-5%之间,随着时间的延长复发率会缓慢上升。(2)射频和球囊压迫治疗的复发率较为相似,五年的复发率在30%-40%。还有除了关注复发率,还比较关注患者体验(1)MVD和球囊压迫是全麻手术,因此患者在治疗过程中无疼痛感,体验较好(2)射频需要定位,从面部穿刺到半月节,前半部分是局麻手术,后半部分会通过药物进行静脉复合麻醉,所以针从面部穿刺到半月节的过程中有一定的疼痛感。