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最“狡猾的”肩袖损伤手腕痛,你能想到什么病?近一点,TFCC?月骨坏死?舟状骨骨折?下尺桡关节脱位?尺骨茎突骨折?腕管综合征?腱鞘炎?远一点,颈椎病放射痛?可能都不是,今天来诊的是个主诉手腕痛和肩区疼痛的肩胛下肌损伤患者(对,又是中年女性),我想把这块肌肉称为最狡猾的肩袖。众所周知,肩胛下肌是四条肩袖之一,它是最强大、形态最大、唯一的内收肌(这么多第一,为什么研究甚少?)。一般它难得受伤,损伤多是由于跌倒,游泳,扔棒球,或者突然发力比如过度外展使肌肉猛烈收缩导致的(特别是久坐办公的人群,手臂长期内旋,甚至会形成“大猩猩手臂”造型)。。由于疼痛难以描述,位置深,症状不典型,因此往往转为慢性疼痛。这是我觉得肩胛下肌狡猾的原因之一。有趣的是,即使很多专业的关节医生也不敢轻易诊断和治疗肩胛下肌损伤,他们更倾向于诊治最常见的冈上肌损伤和冻结肩,因为这些肌腱更表浅,风险小,收效快。这也是我觉得肩胛下肌狡猾的原因之一。表现:有最常见的肩前区疼痛,还有肩胛骨前面,肩深层,肩胛缝,腋窝的疼痛,甚至偶尔手腕背面甚至肘部也会产生疼痛。疼痛外旋位加重,内旋时减轻。活动方面,抬手摸高、梳头穿衣、伸手摸后背(女同志深有体会)等动作无法实现。肩胛下肌的薄弱,也使得肱骨前移造成前向不稳(曾经肩关节脱位的可能有此症状)。肩胛下肌损伤还能造成肱骨头下压减少,导致冈上肌和肩峰撞击。症状多样,这又是肩胛下肌狡猾的原因之一。查体:抬离试验(75%),内旋衰减试验,肩胛下肌试验,熊抱试验(30%),拿破仑试验,压腹试验(50%)。最好通过核磁共振来确诊(逗点征)。手术:肩胛下肌修复难点很多,由于该肌腱力量大,回缩程度大,难以复位,特别是慢性损伤的患者。撕裂后容易在喙突形成瘢痕,松解复位风险大(喙突内侧有血管神经)。肩胛下肌损伤还常常把二头肌长头腱拉脱位,增加操作难度。还有肩袖间隙窄,操作困难。合并其他肩袖损伤的案例(肩胛下肌单独损伤少见),一般首先处理肩胛下肌,会取得意想不到的效果。由于关节镜技术的发展,切开修复肩胛下肌越来越少,镜下操作也越来越成熟(单排,双排,肌腱转位)。康复:痛点定位,肌肉松解,特殊动作的拉伸,改变生活习惯(圆肩驼背)。?