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甲旁减常见热门话题答疑(四)|直播回顾甲旁减是一种需终身管理的慢性疾病。长期管理重点在于精准监测血钙、磷及甲状旁腺激素水平,预防低钙血症引发的抽搐等。难点在于患者需长期坚持服药、调整高钙低磷饮食,并克服治疗中的药物副作用与心理负担。患者主动参与自我管理才是突破长期管理与防治瓶颈的关键。2025年06月18日晚,甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办2025年第1场甲旁减患者教育主题公益活动--《甲旁减常见热门话题答疑(四)》,帮助患者科学认识疾病,减少对疾病的困扰。主讲人:栗夏连/主任医师(郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科)(本场直播免费回看,好大夫在线搜索:甲旁减科普健康号)本次直播中,专家对患者提出的问题作出了解答,以下为直播部分文字片段!一、甲旁减补钙补D的技巧1钙剂选择:甲旁减吃钙片时,可以碳酸钙与柠檬酸钙交换吃吗?柠檬酸钙容易吸收,还是碳酸钙容易吸收?答:首先要强调一下,甲旁减首先是补活性维生素D,其次才是补钙。柠檬酸钙和碳酸钙是大家购买钙片时,最常见的两种钙片。市场上还有其他钙片,主要区别是含钙量和吸收率,市面上常见的钙片特点如下表所示:可见,柠檬酸钙吸收率更高,不容易引起胀气和消化不良。适合胃酸分泌不足,肠胃功能差,容易便秘的朋友。碳酸钙虽然吸收率比柠檬酸钙低了一些,但是可以通过增加服用量来解决,和酸性食物一起吃也可以提高吸收率,比如和维生素C片、柠檬汁一起吃。碳酸钙的缺点是出现胀气、便秘等副作用,因此老年人群胃酸分泌减少,容易便秘者或服用质子泵抑制剂的患者不太适合。但柠檬酸钙价格比碳酸钙更高,由于甲旁减患者需要长期大量服用钙片,性价比是一个很重要的考虑因素。我建议如果吃碳酸钙没有什么不良反应又能使血钙正常,吃碳酸钙就可以。至于两种钙片能不能交替服用?不建议。因为对甲状旁腺正常的人来说交替服用几种钙片问题不大,因为甲状旁腺激素可以很好地调节血钙,但对于我们甲旁减患者来说,血钙的平稳非常重要,不建议几种钙片交替吃,以免引起血钙波动。2?钙和D的剂量:1)????为什么在甲旁减孕期没有任何不适,而哺乳期发生低钙抽搐,我补钙吃药还能喂奶吗?答:孕期没有不适,哺乳期发生低钙抽搐,有以下几个原因1:生理变化因素孕期:妊娠期母体为了满足胎儿生长发育对钙的需求,血中甲状旁腺激素相关蛋白(PTHrP)水平升高,可发挥类似甲状旁腺激素(PTH)的作用,促进骨钙动员和肠道钙吸收。同时,妊娠期雌激素水平升高,也会促进肠道对钙的吸收。这些生理变化在一定程度上可以代偿甲状旁腺功能减退导致的钙调节异常,使血钙水平维持在相对正常范围,从而可能没有明显的不适症状。哺乳期:分娩后,母体的生理状态发生改变,PTHrP水平下降,雌激素水平也逐渐恢复至非孕期水平。此时,母体需要通过乳汁为新生儿提供大量的钙,而自身对钙的需求也相应增加。如果钙的摄入不足或钙调节机制不能很好地适应这种变化,就容易出现血钙水平下降,进而引发低钙抽搐。2:治疗调整因素孕期:甲旁减患者在孕期通常需要增加钙剂和维生素D的摄入量,以维持血钙水平。如果患者在孕期能够严格遵医嘱进行治疗,并且饮食中钙的摄入也较为充足,那么血钙水平可以得到较好的控制,从而没有明显的不适症状。哺乳期:哺乳期患者往往需要调整钙剂和维生素D的用量,因为此时母体对钙的需求与孕期不同。如果在调整过程中,钙剂和维生素D的用量减少过多,或者没有根据血钙水平的变化及时调整,就可能导致血钙水平过低,引发低钙抽搐。3:其他因素饮食因素:孕期女性通常会更加注意饮食营养的摄入,包括钙的摄入。而哺乳期女性可能由于照顾新生儿等原因,饮食不规律或钙的摄入不足,这也可能导致血钙水平下降。疾病因素:如果患者在哺乳期合并其他影响钙代谢的疾病,如维生素D缺乏、肠道吸收不良等,也会加重低钙血症,增加低钙抽搐的发生风险。总之,由于孕期和哺乳期的生理变化不同,对营养和维生素D和钙片的补充量不同等因素而导致了甲旁减患者孕期无症状而哺乳期出现了低钙症状。甲旁减用药期间可以喂奶吗?甲旁减患者用药后通常是可以喂奶的。甲旁减患者一般需要补充钙剂和维生素D来治疗。钙剂:常用的钙剂如碳酸钙、枸橼酸钙等,这些药物在乳汁中的分泌量极少,不会对婴儿的健康造成明显影响。而且钙是婴儿生长发育所必需的营养素,适量摄入对婴儿有益。维生素D:包括骨化三醇、阿法骨化醇等活性维生素D或其类似物,以及普通维生素D。活性维生素D在乳汁中的分泌量也较少,一般不会导致婴儿维生素D过量。普通维生素D在正常剂量下,对婴儿的影响更是微乎其微。不过,为了确保安全,建议甲旁减患者在喂奶期间定期监测血钙、血磷等指标,以便及时调整药物剂量。2)????甲状腺全切术后1年半,连续5个月检查PTH15左右,吃罗盖全和1000钙,钙值2.06,后续应该怎么用药?答:您的血钙水平2.06,单从这一个指标来看,控制的效果是比较理想的,如果已经连续5个月血钙稳定,平时也没有什么口周手脚麻木等现象,其他尿钙水平和血磷水平、血镁水平都在可接受范围,那就可以继续按此方案用药。另外,甲状腺术后的甲状旁腺功能减退多非永久性,你可以减少钙的剂量,查PTH,看甲状旁腺功能是否恢复。若停药后出现低血钙而PTH又不升,则诊断术后永久性甲状旁腺功能减退,就需要终身用药了3????低钙预防和处理:1)???如果突然胸闷和发麻,应急可以喝葡萄糖酸钙口服液吗?还是吃钙尔奇就可以?紧急补钙什么效率最好?答:低血钙发作时,刚开始可能感觉到口周和肢体麻木,这时候要休息,平静心情,紧急补钙,喝点牛奶或吃钙片都可以,以防止低血钙进一步恶化。应急的时候,吃什么效率最好?葡萄糖酸钙口服液虽然是口服液,但吸收率并不高,和口服钙尔奇也就是碳酸钙的吸收率都是27%,所以在紧急时并不优于服用碳酸钙。实际上,喝牛奶或酸奶都可以迅速补钙,奶类中的钙吸收率高,比较推荐用于紧急补钙。严重患者要到医院静脉推注钙剂。2)???甲旁减好多年了,一直补钙但是血钙还是反反复复的,手胀痛,这个是缺钙的表现吗,为什么血钙会反复?答:影响血钙的因素非常多,例如,生活不规律,熬夜,过度劳累,情绪激动、精神过度紧张都可以引起低血钙。运动量大也可能引起低血钙。平时饮食中也会有高钙食物,吃多了会导致高血钙,延迟服用甚至漏服钙剂会导致低血钙,所以说,用补钙和补D的方式来控制血钙缺乏自适应性,没有自动调节血钙的机制,维持血钙的稳定是非常困难的。手胀痛原因很多,但也可能是轻度低钙的表现,此时就要注意休息,平静心情,紧急补钙,以防出现严重缺钙,例如抽搐,昏迷等情况。?3)???甲旁减缺钙会骨头疼吗?还有那些症状表现是说明我缺钙了?答:钙和维生素D是骨营养剂,但仅仅缺钙并不一定会导致骨质疏松时,一般而言,甲状旁腺功能减退的骨密度不低,但骨结构有异常。骨痛的原因非常多,不能轻易下结论。如果您骨头痛,请到骨科检查,查查骨密度,看看是不是骨质疏松了。另外,肌肉和韧带的损伤也会导致骨“骨痛”,要明辨骨痛的原因。缺钙最直接的表现就是手足麻木,抽搐,,低血钙早期或轻度时,可能表现为嘴唇、舌头、手和脚感觉麻木或刺痛,血钙更低时,可能出现神经肌肉痉挛性抽搐,包括手足抽搐,喉痉挛,面部、背部和腿部肌肉痉挛,全身性癫痫发作,甚至心律失常,危及生命。但一定不要等待出现这些症状才发现低血钙,应该通过检查血钙水平可以查出无症状低血钙,建议稳定控制的甲旁减病友,每3-6个月定期监测血钙水平来实现长期平稳管理血钙。?4????血钙复查和管理:1)???甲旁减这次复查发现高钙情况,我应该如何自查避免高钙引起的并发症发生?答:维持正常或正常略低的血钙水平,同时维持较低的尿钙和血磷,就是避免高钙引起并发症的重要方法。对于甲旁减患者,维持空腹血钙在正常低值或略低于正常,尽可能维持在2.0mmol/L左右,当血清白蛋白浓度在正常范围时,血钙的正常值为2.20~2.60mmol/L,血钙2.4也是正常范围内,可以在医生指导下再往下调整一下。总之,甲旁减的一线治疗是补活性维生素D和钙剂,使低血钙的症状消失,同时维持血钙尿钙和血磷又不过高,能够一定程度上预防高钙并发症,但是效果有限,避免高钙并发症更好的办法还是激素替代治疗,2023年和2024年,欧洲药品管理局和美国食品药品管理局先后批准帕罗培特立帕肽(palopegteriparatide,TransConPTH)用于治疗成人慢性甲旁减。2)???甲旁减复查,维D的值维持在多少比较好?,怎么通过血钙和血磷值来判断情况变化?答:根据2024年发布的《术后甲状旁腺功能减退症管理专家共识》,建议将血25OHD水平维持在50~75nmol/L,但不宜超过125nmol/L。维持空腹血钙正常中值至正常低限,或略低于正常低限0.125mmol/L以内。该共识建议应将血钙尽可能维持在2.0mmol/L以上;尽量避免高磷血症;避免高钙尿症,本共识推荐24h尿钙<7.5mmol(300mg)。血清磷的目标值成人正常血清磷的范围为0.87~1.45mmol/L。血清磷酸盐浓度>4.5mg/dL(>1.46mmol/L)时即为高血磷。二、甲旁减长期管理:如何防治并发症和日常管理?1)???甲旁减可以有方法预防异位钙化吗?答:维持正常或正常略低的血钙水平,以及正常的血磷和尿钙水平,是预防异位钙化的重要方法。但是传统治疗方法,也就是补钙和补维生素D的方法很难兼顾血钙,血磷和尿钙水平,补钙剂量大了,血钙高了尿钙也会高,补钙剂量小了,尿钙降了但是血钙可能不达标。所以说,补钙和补维生素D的方法,虽然可能维持正常的血钙,但是得不偿失,一项研究显示,仅34.1%的接受传统治疗的HP患者的4项关键指标(血钙、血磷、钙磷乘积、24小时尿钙)达到指南建议的控制目标。因此,补钙和补维生素D的方法很难预防异位钙化的发生。研究显示,在接受传统治疗的HP患者中,中枢神经系统钙化发生率达52%~74%,,颈动脉斑块和心脏瓣膜钙化检出率均达24.3%,而白内障的发生风险为正常人的?2.10倍。避免高钙并发症更好的办法还是激素替代治疗。最近,甲旁减激素替代疗法的中国临床研究结果已经发布了,在26周治疗期间,帕罗培特立帕肽组受试者平均白蛋白校正血清钙水平始终稳定维持在正常范围内,同时,帕罗培特立帕肽能显著改善患者尿钙水平,第26周时,治疗组平均24小时尿钙恢复正常,且治疗组的肾功能也出现改善。这说明,甲旁减激素替代疗法对于预防异位钙化的比传统方法更有优势。2)???术后一年了,还是甲旁减,甲状旁腺还有可能会恢复吗,如果恢复了是看什么指标?答:术后甲旁减可急性发生或为短暂性,常于术后4~6周缓解,一般不超过6个月。根据2024年发布的《术后甲状旁腺功能减退症管理专家共识》,少于6个月定义为短暂性术后甲旁减,其约占甲状腺全切手术患者的25%~30%。对于慢性或持续性术后甲旁减的时间定义,大多数研究及指南以术后6或12个月为界。如果颈部手术后12个月,血钙水平仍低于正常,或需要补充钙剂、普通VitD或活性VitD才能维持血钙正常,则可诊断为持续性甲旁减。术后甲状旁腺功能有没有恢复,可以看没有补钙时的血钙值,PTH水平。3)???PTH激素替代治疗是什么?答:激素替代疗法一直是内分泌腺体功能减退类疾病的主要治疗方式。比如糖尿病患者打胰岛素,甲状腺功能减退的患者吃甲状腺素片,都是激素替代疗法。理论上,甲旁减治疗是可以用激素替代疗法,既然甲旁减是甲状旁腺激素分泌减少导致的一系列症状,那么补充外源性的激素就可以治疗甲旁减。但是,在激素缺乏性内分泌疾病中,甲旁减是唯一尚未常规进行激素替代治疗的疾病。这是为什么呢?因为以前研发的PTH替代激素,半衰期太短,由于短效PTH无法持续维持正常生理水平的血药浓度,因此无法真正实现HP患者的激素替代治疗。但是现在一天一次的PTH替代激素产品已经成功地在欧洲和美国获批,相信在中国内地获批上市也为时不远了。4)???我是甲状腺全切术后,补钙半年了血钙升高不理想,有时候会手麻抽搐,而且血磷高,尿钙高,现在需要开始PTH替代治疗吗?答:根据2024年发布的《术后甲状旁腺功能减退症管理专家共识》,颈部手术后12个月,血钙水平仍低于正常,或需要补充钙剂、普通VitD或活性VitD才能维持血钙正常,可诊断为持续性甲旁减。您可以继续尝试补钙补维生素D调节血钙,也可以尝试PTH治疗,PTH治疗是更为理想的甲旁减治疗方式。由于钙剂和活性维生素D治疗并不能替代PTH的作用,即使在大剂量应用的情况下,部分理患者的血钙仍不能被提升到目标水平,并且长期使用有可能引起高尿钙、肾结石、肾钙质沉着症和异位钙化,也不能解决由于PTH缺乏所致的骨转换降低的问题。如前所述,因此对于传统治疗控制不佳的甲旁减患者:可考虑PTH替代治疗,包括以下几种情况:因血钙波动大而出现低血钙或高血钙而住院的患者,高血磷的患者因大剂量传统治疗(元素钙>2g/d或活性?VitD>2μg/d)而出现高尿钙、肾石症、肾钙质沉着症、肾功能减退的患者生活质量差的患者。
甲状旁腺功能减退症有哪些治疗方法?甲状旁腺功能减退症有哪些治疗方法?甲状旁腺功能减退症(HP),简称甲旁减,是指甲状旁腺激素(PTH)分泌过少或效应不足引起的一组临床综合征。甲状旁腺素通过升血钙、降血磷的机制发挥生理作用,其临床表现主要是由低钙血症引起的肌肉、神经和精神等方面的症状。目前,临床治疗治疗甲旁减的方法包括如下几种。01、急性低钙血症的处理处理原则为补充钙剂和活性维生素D,并需纠正低镁血症。治疗目标是将血钙升至正常低值或略低,缓解临床症状和低血钙的并发症;同时,避免治疗后继发的高钙血症和高钙尿症。补充钙剂低钙血症急性期时,肢体抽搐及痉挛症状不能缓解,应即刻缓慢静脉补钙治疗。用10%葡糖酸钙10~20mL缓慢静脉推注(90~180mg元素钙,10~20min)通常症状立即缓解;如果症状复发,可重复。对于症状反复多次出现难以缓解的,可持续静脉滴注钙剂,每日补充大约500~1000mg元素钙,即将10%葡糖酸钙100mL(930mg元素钙)稀释于5%葡萄糖液1000mL内按每小时50mL的速度静脉滴注,钙剂溶液的最高浓度最好控制在100mL溶液内元素钙小于200mg,即100mL溶液稀释不超过20mL的10%葡糖酸钙,以免刺激血管。若发作严重,可短期肌注地西泮或苯妥英钠,迅速缓解抽搐与痉挛等症状。使用活性维生素D骨化三醇作为维生素D制剂中活性最高的一种,是目前治疗甲旁减的首选药物,通过直接抑制甲状旁腺素的合成和分泌、促进钙离子在肠道的吸收,促进肾小管对钙的重吸收,增加甲状旁腺对钙的敏感性,进而显著提高血钙水平,达到治疗目的。骨化三醇常用剂量为0.25~2μg/d或更大剂量,分次口服,起效快,口服3~6h后血药浓度达峰值,半衰期为5~8h。纠正低镁血症严重低镁血症(低于0.4mmol/L)患者可出现低钙血症和手足搐搦。因此,在补充钙剂和应用维生素D的同时,尤其病程长、低血钙难以纠正者,予以补镁,有助提高疗效。给予10%硫酸镁10~20mL缓慢静脉注射(10~20min),如血镁仍低,1h后还可重复注射。除静脉注射外,还可口服氯化镁3g/d或静脉滴注10~14mmol/L,肾排泄镁功能正常的患者尿镁可作为体内镁补充适量的指标。02、HP的长期治疗甲旁减的标准治疗方案是口服钙剂、活性维生素D或其类似物,以及普通维生素D。钙剂以碳酸钙最为常用,含元素钙40%,由于需胃酸才能解离为可吸收的钙离子,餐时服用较好。每次补元素钙500~1000mg,2~3次/d。活性维生素D骨化三醇一般服药1~3d后可见血钙上升,用量为0.25μg/d至2μg/d,相当于体内每日产生1,25(OH)2D的量,必要时每日用量可超过2μg,如每日用量大于0.75μg,则需分次服用。如有条件,在使用活性维生素D期间,可检测血清1,25(OH)2D水平,以判断是否存有依从性差或肠道吸收不良。1α-羟基维生素D和双氢速甾醇为活性维生素D类似物1α-羟基维生素D(阿法骨化醇)和双氢速甾醇为活性维生素D类似物,可作为骨化三醇的替代品。阿法骨化醇也是在服药后1~3d后出现血钙上升,但作用时间较骨化三醇长,为5~7d。而双氢速甾醇起效较慢,在服药4~7d后可见血钙上升,作用时间比阿法骨化醇更长,为7~21d。阿法骨化醇的常用剂量为0.5~3.0μg/d,双氢速甾醇的常用剂量为0.2~1.0mg/d。由于骨化三醇作用时间短,如治疗期间血钙过高,停药后血钙很快回降,而双氢速甾醇作用时间长,一旦发生高钙血症,停药后血钙回降较慢,阿法骨化醇介于两者之间。普通维生素D在用活性维生素D的同时,需补充普通维生素D,将25OHD维持在正常范围,能使血钙更趋稳定,且为PTH非依赖性肾外组织合成1,25(OH)2D提供足够底物,以充分利用肾外组织产生1,25(OH)2D的能力.普通维生素D包括维生素D2和维生素D3,两者活性相似。建议将25OHD维持在75nmol/L以上。甲状旁腺素替代疗法标准治疗方案副作用较明显,除了因服药不够会导致持续性肌肉痉挛、麻木、癫痫外,也可因尿钙减少导致高钙尿症、高血钙、肾结石、肾功能衰竭等严重副作用。近年来,为了解决这一问题,越来越多的研究者开始以甲状旁腺素替代疗法作为突破口。特立帕肽和全长分子PTH是目前主要的两种甲状旁腺素制剂。天然PTH全长分子由于价格昂贵,对人们的经济要求高,美国内分泌学会推荐仅用作其他治疗方案效果不佳的患者。但是PTH替代治疗还面临诸多问题:诱发骨肉瘤的未知风险,对儿童的骨骼发育有影响,加重对肾脏滤过负担,对肾小管重吸收起到副作用等。总之,甲旁减替代治疗相关研究还不够完善,数据支持不够多等问题使其安全陛和有效性尚不明确。03、外科治疗组织移植自体组织移植:自体移植包括术中和术后自体移植:术中移植的常用方法是将甲状旁腺切成l~2mm的薄片,移植的部位主要是局部氧分压比较高,血管化程度高,易于操作的部位,如胸锁乳突肌,优点是在原有手术切口处就可操作,除此之外,颈部其他肌肉、前臂肱桡肌及腹壁肌肉也是可选择的部位。术后自体移植主要应用于具有术后永久性甲旁减不良因素的患者,如在术中未能进行自体移植,但甲状旁腺组织被冷冻保存,当患者出现常规治疗不能缓解的低钙症状时,可行术后甲状旁腺自体移植;甲状旁腺组织的冷藏保存技术是术后是否移植成功的关键。因为甲状旁腺组织会因为冷藏保存技术而导致部分失活,时间越长,组织活性越低,有研究发现,术后自体移植的成活率一般不超过70%。异体组织移植:是指将同一种类不同个体的甲状旁腺移植到受体以治疗甲旁减的方法。异体组织移植可以获得充足的移植物,较快发挥功能,在观察期间疗效尚可,但由于样本量太少,操作难度大、免疫排斥反应等一系列原因,目前临床应用不能有效推广。细胞移植近年来,干细胞来源的甲状旁细胞移植方法成为了研究热点。目前主要有胚胎干细胞、胸腺上皮细胞及扁桃体间充质细胞等三种细胞移植方式。其他外科治疗甲状旁腺微囊钙化移植、干细胞诱导分化治疗、基因治疗等治疗手段具有很大的发展潜力,为甲旁减治疗有新的突破口,也能为甲旁减患者提供更多的选择性,但由于临床应用时面临操作水平、疗效、安全性等诸多问题,需进一步的研究及数据支持。来源医伟达内分泌在线
甲旁减常见热门话题答疑(三)|直播要点回顾一般情况下,甲旁减患友每天都会补钙和D,看似简单却是一个技术活!了解如何补钙补D,及时调整用量,可以帮助患者减少甲旁减并发症发生的可能。2024年10月27日晚,甲旁减科普健康号携手好大夫平台举办2024年第7场甲旁减患者教育主题公益活动--《甲旁减常见热门话题答疑(三)》。本场直播专家围绕甲旁友关心的直播热门话题(钙剂的选择与服用、维D的用量、甲旁减并发症的防治与处理)进行深入讲解,提升甲旁友对疾病的认知,治疗不走弯路。主讲人:栗夏连/主任医师(郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科)(本场直播免费回看,好大夫在线搜索:甲旁减科普健康号)本次直播中,专家对患者提出的问题作出了解答,以下为直播部分文字片段!一、甲旁减补钙补D是个技术活,这些问题难倒很多人1钙剂选择:胃不太好的人吃什么钙片可以减少胃刺激?答:钙分为无机钙,有机钙及新型钙无机钙,如碳酸钙。特点:含钙量相对最高的钙,但不能被人体直接吸收,需要胃酸将碳酸钙溶解后才能被人体吸收,对胃肠道有一定的负担。不适合胃病患者服用有机钙,如柠檬酸钙,乳酸钙,葡萄糖酸钙。钙溶解率高、生物利用率高、胃肠道负担小,但单位含钙量相对较低,如果要达到补钙剂量,就需要大剂量服用。含钙量:柠檬酸钙>乳酸钙>葡萄糖酸钙。新型钙,如氨基酸螯合钙。含钙量高,吸收利用率高,不刺激胃肠道。所以,慢性胃炎患者宜选用对胃肠无刺激的有机钙如枸橼酸钙、氨基酸螯合钙;胃酸过多的患者宜选用碳酸钙等,胃酸分泌不足的老年人可选择乳酸钙,不同钙剂特点总结:2、钙和D的剂量:1)????骨化三醇帮助钙吸收,一天的量是在什么范围?答:对于甲旁减患者及肾功能不全导致的低血钙,由于维生素D活化障碍,需要补1羟化D3或1,25二羟D3,骨化三醇即1,25二羟D3需要个性化用药,一般用量在0.25~2ug/d,在血钙极低时,每日用量可超过2μg,如每日用量大于0.75μg,则需分次服用,但是要注意检测血钙,若血钙升至2mmol/L要及时减量到最小有效剂量,以免发生高钙血症。这里要提醒大家,长期服用骨化三醇,需要定期监测血钙、尿钙和异位钙化的情况,及时调整骨化三醇用量。2)????每天都在吃维生素D,会不会吃到维生素D中毒呀。D含量每天建议在多少?答:先说说吃维生素D会不会中毒。维生素可以分为水溶性和脂溶性两种,水溶性维生素例如维生素C、B族,如果吃多了,可以快速经尿液排出,而脂溶性维生素,例如维生素A和D,可以储存在肝脏和脂肪组织中,因此,理论上过量补充脂溶性维生素有可能引起中毒,维生素D蓄积中毒的症状表现为严重口渴、尿频、厌食、呕吐等高钙血症症状。维生素D主要在阳光照射下经皮肤合成,也可从饮食中少量摄取,其中动物食物来源的为维生素D3,植物食物来源的为维生素D2,1,25-双羟维生素D是维生素D的活性形式,但维生素D在体内还有其他40余种代谢产物,均发挥不同程度的生理功能,因此,如有维生素D缺乏,单一补充活性维生素D是不恰当的,天然食物引起的维生素D中毒极少发生,接受阳光暴露的人亦不可能发生维生素D中毒,但由于长期摄入大量维生素D补充剂所致过量或中毒时有发生,短期大量给于口服或注射维生素D也可导致中毒,活性维生素D若补充过量容易发生维生素D中毒导致高钙血症,只要不随意加大用量,在医生指导下按照正常剂量使用,定期监测血钙尿钙及25羟D水平的情况下发生中毒的可能性极小。但是我们也要提高警惕,防患于未然,预防维生素D中毒的办法就是按指南推荐剂量服用,一般情况下,维生素D的需要量是每天600到800单位,当然,不同年龄,需要量不同,维生素D补充的最大剂量成人每天不高于4000单位,为防止中毒可定期测定血25羟D3及血钙。甲旁减因为缺乏PTH情况下,维生素D在肾脏不能活化为1羟维生素D,建议选择活性维生素D及其类似物:骨化三醇(0.25~2ug/d,分次口服),阿法骨化醇(0.5~3.0ug/d),在服药1~3天后血钙上升要及时减量以免中毒。可检测1,25(OH)2D水平及血钙水平。在用活性维生素D的同时,若存在维生素D缺乏,可同时补充普通维生素D,有助于将25-OH-D维持在正常范围,能使血钙更趋稳定,且为肾外组织合成活性维生素D提供原料。普通维生素D剂量:每日在400~800IU,将25-OH-D维持在正常范围(30ng/mL)。最后,甲旁减患者补充甲状旁腺激素疗法已经在美国获批上市,在中国的上市已经指日可待了,采用这种疗法可能不需要补充活性维生素D,若维生素D缺乏,只需要补充普通维生素D,引起中毒的可能性就大大减小了。(维生素D:1微克等于40单位)3、?低钙预防和处理:1)????甲旁减情绪激动会不会引起低钙,我前段时间和老公吵架我感觉身上发麻得厉害。答:甲旁减患者若遇情绪激动会引起低钙,因为血钙以依赖于酸碱度(pH)的方式与白蛋白和免疫球蛋白结合,或与阴离子络合,PH高时,结合增加,反之,结合减少。情绪激动时,往往会过度呼吸,导致CO2呼出过多,导致一过性呼吸性碱中毒,游离钙减少而诱发抽搐(过渡换气综合征)低血钙发作时,刚开始可能感觉到口周和肢体麻木,这时候要休息,平静心情保持呼吸平稳或用纸曡一三角倒扣在口鼻上,若仍不好转,可紧急补钙,喝点牛奶或吃钙片,以防止进一步恶化。2)????我血钙低到1.3,也没感觉,感觉不到才危险,时刻害怕突然发病,希望医生科普重点给大家讲一下!答:低钙症状的发生于低钙发生的时间有关,若长期慢性低血钙,则人体的反应性会下降,例一APS1患者,先天性基因突变导致的甲旁减,长期低钙,虽然血钙1.5,但无症状,严重的低血钙发作可能引起呼吸困难甚至昏迷,所以要加以避免。建议维持血钙在正常低值或略低,尽量在2.0mmol//L以上,为了维持好理想的血钙水平,要做到以下几点:1)?????遵医嘱按时按量用药,不要漏服。2)?????定期监测血钙等指标,这点对无症状者最重要。3)?????服用其他药物可能影响血钙,用药前应咨询医生,不要随便用药。就医时也要主动和医生说明病情。4)?????保持有规律的生活,避免过度劳累,熬夜,情绪激动等情况。做到以上几点,就不用时刻害怕突然发病。另外,低血钙发作时,往往有个过程,刚开始觉得口周和肢体麻木,这时候要及时补充牛奶或者钙剂,建议随身携带,以便于低血钙发作及时补充。另外建议随时携带疾病卡,因为低钙发作时可能不能说话、手脚无法动弹,这时候别人可以根据疾病卡来帮助您,到医院里,医生也可以迅速了解病情,快速处理。?4、?血钙复查和管理:1)????甲旁减减钙后,身体有点症状,但是血钙正常,PTH变高了一点点,会不会是骨钙跑出来了补充血钙?怎么去判断?答:甲状旁腺功能减退往往是PTH缺乏,如果甲旁减不恢复,PTH浓度就不会高,但是在检测的过程中稍高或稍低一些,不排除实验误差。如果是因为血钙,尿钙高了,需要把钙剂或活性维生素D减量,身体症状需要结合具体情况分析,如果血钙正常的话,可能不是低钙引起的,可能是其他健康原因引起的不适。血钙正常但PTH变高了一点点,这个一点点很可能是检测的误差,不必过度解读。另外,如果是术后甲旁减,需注意是否术后甲旁减有恢复可能。最后要强调,一定在医生的指导下调整用量,不要自行减量,停药。甲旁减是一个慢性疾病,长期的血钙尿钙不正常,会导致多种严重的后果,比如肾脏损害,大脑基底节钙化,心血管钙化等,想要预防这些并发症的发生,只有坚持复查和用药才能实现,另外,在激素PTH替代疗法上市后,可以选择激素替代疗法治疗,可以更轻松地管理血钙,预防并发症。2)????甲旁减血钙1.9会抽会发麻,血钙2.4的时候感觉会好些,但是这个值会不会太高,需要减钙量到多少?答:对于甲旁减患者,维持空腹血钙在正常低值或略低于正常,尽可能维持在2.0mmol/L以上,当血清白蛋白浓度在正常范围时,血钙的正常值为2.20~2.60mmol/L,血钙2.4也是正常范围内,可以在医生指导下再往下调整一下。当然不同的实验室血钙化验参考值有小的差异,也需要考虑这种差异,所以一定要在医生指导下调整,总之,甲旁减的治疗是补活性维生素D和钙剂,使症状消失,血钙又不过高,一次测定不能排除误差,要多次测定方可找出规律。3)补钙时间何时最好答:补钙的最佳时间一般是在每天的清晨、临睡前或餐后2小时,因为人的血钙水平在后半夜及清晨最低,餐后2小时补钙则是因为食物中有植酸和草酸,会和钙形成难溶性的盐,阻碍钙的吸收。?二、甲旁减长期管理:如何防治并发症和日常管理?1.????得了甲旁减已有肾结石,应该怎么补钙,日常注意事项是什么?答:因为PTH可促进肾小管对钙的重吸收而缺乏时,尿钙排泄过多可导致肾结石,若已经出现肾结石,补钙注意把血钙维持在正常低值甚至低于正常,注意定期进行尿钙和血钙的监测,调整剂量。当然,这种情况下PTH的替代治疗是比较理想的选择。2.????长期吃钙片会影响寿命吗?以后有不吃钙片的好办法吗?答:甲旁减的传统疗法,长期补充活性维生素D制剂及钙剂治疗是比较安全的,不会影响寿命,但是在补钙及尿钙不高之间要找到平衡,对于难治性甲旁减,肾结石患者激素替代治疗是理想的选择PTH替代治疗通过补充长效的外源性PTH,实现血钙和血磷的自我调节,可以克服钙剂及维生素D制剂治疗的缺点,部分患者可以实现不用吃钙片。目前这种疗法已在美国上市,临床试验结果证明,激素替代疗法有利于预防甲旁减的并发症,甚至部分逆转肾功能。3.????长期甲旁减,会导致骨密度增加吗?会骨质增生吗?答:骨骼是人体的钙库,PTH直接调节血钙,作用之一就是从骨骼释放钙入血,长期甲旁减会影响到骨代谢,表现为骨转换减低、BMD增高。相比于传统的维生素D制剂联合钙剂治疗,PTH替代治疗不仅可有效维持血钙水平,降低钙剂和活性维生素D的用量,还可以改善HP患者骨微结构,恢复骨转换水平。目前医患对甲旁减患者的骨骼改变关注较少,应该加强认识和管理。4.????甲功五项有什么意义,得甲旁减除了血钙,还需要高度重视什么指标变化?答:需要将甲状腺和甲旁腺区分开来,二者毗邻但功能完全不同,不重合,也没有互相的的影响。甲功五项一般是指总T3、总T4、游离T3、游离T4,以及促甲状腺激素水平TSH。甲功五项的结果可帮助判断患者是否存在甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症。甲旁减需要关注和复查的是血钙,尿钙水平,血PTH水平,肾功能,肾脏及大脑影像学,关注有没有钙化等并发症。当然如果是因为甲状腺肿瘤手术可能会发生甲状腺功能减退和甲状旁腺功能减退,此时,既要关注甲状腺又要关注甲状旁腺功能。5.????甲旁减术后5年,跑步锻炼对甲旁减有好处吗?答:合理运动对于健康的重要性不言而喻,甲旁减患者坚持锻炼有助于促进全身的健康,但应避免长时间剧烈运动,因为运动时骨骼肌收缩需要利用钙,这时候血液中的钙,被肌肉大量利用后,血钙就可能降低,引起低血钙发作。甲旁减患者运动要注意以下几点:1)????建议选择较为温和、平稳的运动强度,例如打太极,慢跑,快走,避免马拉松这样的高强度运动。2)????规律运动,在相对固定的时间,固定的强度运动,不要突然高强度剧烈运动。3)????运动前准备好奶制品或钙剂,运动时出现口周麻木,肢体麻木的症状立刻停止运动,休息,及时补钙。最好和认识的人结伴运动,以保障安全。