乳腺外科

对饮食营养管理是乳腺癌全程管理的重要的一部分;今天把《乳腺癌患者科学饮食指南》整理成大家看得懂的干货!合理饮食对病情恢复、降低复发太关键了，不管是治疗中还是康复期，这些食物千万别碰!❶高脂肪食物要警惕!油炸食品会产生致癌物丙烯酰胺，动物脂肪还会帮雌激素合成，增加复发风险，每天脂肪摄入热量占比得控制在20-25%。❷高糖饮食是癌细胞“养料”，碳酸饮料、蛋糕就算了，连风味酸奶里的隐形糖也要避开，选低GI的苹果、燕麦才靠谱。❸含雌激素的食物绝对避雷!蜂王浆、雪蛤、胎盘制品会干扰治疗，HR+患者尤其要注意。❹酒精和腌制食品是“双重炸弹”，酒精每天喝10g，复发风险就增7%，腌制食品里的亚硝酸盐会损伤基因，最好直接戒掉，实在想吃就搭配维C或绿茶降低伤害。♥这些食物多吃，帮你抗癌补营养十字花科蔬菜是抗癌能手!西兰花蒸煮后会产生萝卜硫素，能诱导癌细胞凋亡;羽衣甘蓝富含维C，做沙拉加橄榄油超棒;卷心菜发酵后更易吸收，高血压患者记得控盐。优质蛋白要选对：三文鱼、沙丁鱼等深海鱼富含w-3脂肪酸，清蒸或烤制最好，骨转移患者可以多吃沙丁鱼。传统豆制品能吃但别过量，豆腐、豆浆适量摄入，和钙剂服用要间隔开。禽蛋能降低化疗认知风险，消化不好的姐妹可以做蛋羹。☺饮食优化小技巧遵循地中海饮食模式，均衡搭配蔬果、全谷物和优质蛋白。烹饪用空气炸锅、陶瓷不粘锅，减少油脂用量和有害物生成。分阶段调整饮食，治疗期和康复期营养需求不一样，必要时找营养师定制方案。最后提醒大家，饮食管理是抗癌的重要一环，不是一蹴而就的事。把这份指南分享给需要的姐妹，一起科学饮食、拥抱健康！

前哨淋巴结活检（SLNB）和腋窝淋巴结清扫（ALND）是两种不同的评估淋巴结转移的方法，也是目前乳腺癌手术中运用最多的，对腋窝淋巴结区域处理的两种方式。先解释几个概念：前哨淋巴结（SentinelLymphNode，SLN）是指原发肿瘤经淋巴管引流至“第一站”的淋巴结，是肿瘤转移的“前沿哨所”。以下是关于前哨淋巴结的详细介绍：从解剖学角度：是包含器官或区域淋巴的第一个淋巴结，是淋巴引流中最靠近病变的淋巴结。从临床角度：是原发性肿瘤转移的第一个区域淋巴结，是肿瘤细胞通过侵袭生长进入淋巴管，经淋巴循环系统发生局部和远程转移时最先到达的淋巴结。前哨淋巴结活检（SLNB）是医生在肿瘤附近的区域注射一种示踪剂，如放射性同位素、荧光剂、蓝染剂等。这些示踪剂会沿着淋巴管扩散，最终到达前哨淋巴结，然后在手术中，通过肉眼观察，或使用探针、成像设备，如伽玛探测器、映光显像仪等，来定位标记物所在的前哨淋巴结。确定前哨淋巴结的位置后，医生将其切除并送往实验室进行病理学检查，通过镜下观察，确定是否存在癌细胞转移。腋窝淋巴结清扫术（ALND）：通过开放或者腔镜的方式清除腋窝处的所有淋巴结称之。✅1.手术范围 •SLNB（前哨淋巴结活检）：只切除最先接收肿瘤淋巴引流的1-5个前哨淋巴结，创伤小，保留其余淋巴结。 •ALND（腋窝淋巴结清扫）：切除腋窝区域的大部分甚至全部淋巴结，范围更大。✅2.适用人群 •SLNB：适用于临床淋巴结阴性（触诊和影像未发现转移）的早期乳腺癌患者。 •ALND：适用于前哨淋巴结阳性（发现转移）、或术前已明确淋巴结转移的患者。✅3.并发症风险 •SLNB：术后淋巴水肿等并发症风险显著降低（约1%）。 •ALND：术后淋巴水肿发生率更高（约2–30%），还可能伴有手臂活动受限、感觉异常、感染或积液等。✅4.治疗效果 •多项大型研究（如NSABPB-32、Z0011）表明： ◦对于前哨淋巴结阴性患者，仅做SLNB与ALND相比，生存率、复发率和区域控制率无显著差异。 ◦对于1-2个前哨淋巴结阳性且接受全乳放疗的患者，也可不做ALND，效果相似。✅5.后续处理 •SLNB阴性：无需进一步手术。 •SLNB阳性： ◦部分患者（如接受保乳+全乳放疗）可免做ALND； ◦其他情况通常需追加ALND或腋窝放疗。

乳腺癌，与骨之间有哪些关系呢？约七成肿瘤细胞为激素受体阳性，这类癌细胞倾向于侵袭骨骼。不仅如此，像骨质疏松这类由一些治疗间接引发的情况，也会导致骨骼受损。正因如此，维护骨骼健康十分必要。那么，究竟在哪些情形下需要使用“护骨针”呢？双膦酸盐（例如唑来膦酸）与地舒单抗又该如何选择？1.什么是“护骨针”？护骨针，从名字就能明白，它是用来保护骨骼的药物。主要包含两类：双膦酸盐（比如唑来膦酸）和地舒单抗，作用是“加固骨骼”，降低骨破坏风险。护骨针好比“骨骼的盾牌”，通过抑制骨质破坏、促进骨形成等方式，减少骨折发生的可能性。2.哪些患者需要打护骨针？发生骨转移的患者要是通过骨扫描、CT等检查，发现癌细胞已经转移到骨骼，不管患者有没有感觉到疼痛，一般都会建议使用护骨针。骨转移可能引发以下问题：🔘病理性骨折：癌细胞破坏骨骼，使其变得脆弱，轻微碰撞甚至日常活动都可能导致骨折。🔘剧烈疼痛：骨转移常常伴随着剧烈的骨痛，严重影响患者的生活质量。🔘脊髓压迫：要是癌细胞转移到脊柱，可能会压迫脊髓，严重时甚至会造成瘫痪。♦️骨质疏松高风险患者部分乳腺癌患者在治疗过程中，可能面临骨质疏松的风险。比如：🔘绝经后的女性接受内分泌治疗时，经常会用到芳香化酶抑制剂（如来曲唑、阿那曲唑），但会让雌激素水平下降，从而加速骨质流失。🔘骨密度检测结果若显示T值≤-2.5，就表明患者已经出现骨质疏松的情况。🔘另外，高龄、既往有骨折史、长期使用激素类药物等高危因素，也会增加骨质疏松的风险。♦️预防骨转移护骨针不仅能治疗骨转移和骨质疏松，还能预防骨转移。对于早期乳腺癌患者，尤其是绝经后的患者，护骨针在辅助治疗中作用很大。研究表明，早期乳腺癌术后在标准治疗（像放化疗、内分泌治疗）的基础上，加用双膦酸盐（如唑来膦酸），可以降低肿瘤复发、转移的风险。主要针对绝经后的患者，不管是自然绝经还是药物诱导绝经，特别是那些伴有高危因素（比如肿瘤体积大、存在淋巴结转移等）的患者。3.双膦酸盐vs地舒单抗♦️双膦酸盐（如唑来膦酸）双膦酸盐主要是通过抑制破骨细胞的活性来起作用，破骨细胞是负责分解骨质的。当破骨细胞活性太强，就会导致骨质流失。而双膦酸盐能让这些细胞活性降低，减少骨破坏，从而维护骨骼健康。双膦酸盐的优点是价格相对较低，比地舒单抗便宜些，适合长期使用。而且在临床上已经有多年使用经验，应用时间很长。不过，部分患者使用双膦酸盐后，可能会出现发热、肌肉疼痛等不适症状。长期使用还可能对肾功能有不良影响，所以需要监测肾功能。♦️地舒单抗地舒单抗的作用机制和双膦酸盐不一样，它主要通过阻断破骨细胞活化的关键信号——RANKL蛋白，来抑制破骨细胞活性，减少骨骼破坏。地舒单抗使用起来比较简便，通过皮下注射给药。研究发现，在抑制骨破坏方面，地舒单抗的效果可能比双膦酸盐更好。另外，地舒单抗对肾功能没有不良影响，适合肾功能不全的患者。但它也有缺点，价格比较高，还可能让血钙水平降低，使用期间需要定期监测血钙水平，必要时得补充钙剂和维生素D。4.选择哪一种？双膦酸盐和地舒单抗，该怎么选呢？🔘经济条件：如果经济条件不太好，双膦酸盐可能是更合适的选择。🔘肾功能：对于肾功能不全的患者，地舒单抗可能更安全。🔘使用便利性：要是患者想减少去医院的麻烦，地舒单抗皮下注射的方式可能更方便。🔘副作用风险：如果患者有低钙血症的风险，双膦酸盐可能更适合。5.护骨针要打多久？♦️骨转移对于已经发生骨转移的患者，护骨针通常需要长期使用。刚开始治疗时，每个月用一次，这样能快速抑制骨破坏，降低骨折风险。等病情稳定后，可以考虑延长用药间隔，比如每3个月用一次。♦️骨质疏松针对骨质疏松高风险患者，特别是绝经后女性在接受芳香化酶抑制剂治疗期间，护骨针的使用时长要综合考虑骨密度和骨折风险来确定，一般会持续好几年，直到内分泌治疗结束。推荐方案：唑来膦酸，剂量4毫克，每6个月注射一次；地舒单抗，剂量60毫克，同样每6个月给药一次。建议在停用地舒单抗后，用双膦酸盐或其他药物进行序贯治疗，防止骨密度（BMD）下降和骨折风险增加。♦️预防骨转移需要注意的是，地舒单抗在预防乳腺癌骨转移和改善生存方面的效果，目前还有争议，国内外指南都还没推荐用它来预防乳腺癌骨转移。推荐在术后3个月内或辅助化疗结束后2个月内开始使用。唑来膦酸有两种给药方案：一种是每6个月静脉注射4mg，持续3年。另一种是每3个月静脉注射4mg，持续2年。6.使用护骨针的注意事项♦️常见不良反应部分患者在使用护骨针后3天内，可能会出现发热、肌肉酸痛等不舒服的症状。这些反应一般比较轻微，多喝水能有所缓解。要是症状一直不消失或者加重，就应该及时去医院。♦️口腔健康不管是双膦酸盐还是地舒单抗，都可能增加颌骨坏死的风险（虽然这种情况很少见，但还是要小心）。所以在使用护骨针治疗期间：🔘每天要刷牙、用牙线，保持口腔卫生，还要定期去医院做口腔检查。🔘尽量避免拔牙、种植牙等牙科手术。要是实在没办法避免，一定要提前告诉医生，好让医生调整用药方案。生命因坚持而精彩！