心血管内科

当冠状动脉血管完全堵塞时，一般会出现急性心肌梗死的发作。但是也有很少的患者，血管慢性病变，长期高度狭窄，最终出现堵塞，这部分患者甚至没有明显的症状。那么问题来了，既然冠脉血管已经堵死了，再开通还有用吗？怎样预防血管的堵塞呢？首先，咱们要看看这个堵塞是不是急性完全闭塞。如果是这样，堵塞的后果是出现严重的心绞痛发作，随着时间的延长，心肌细胞逐渐出现坏死。当堵塞的时间超过半小时以上，心肌细胞出现不可逆的损害。因此，急性心肌梗死抢救要分秒必争，尽早开通血管，减少心肌细胞的坏死范围。这时把堵塞的血管开通意义巨大，能挽救濒死的心肌细胞，减少坏死面积。早期开通血管的方法有3个：如果堵塞时间在12小时以内，可以通过药物溶栓的方法，把血栓溶解，让血管再通。当然时间越早，效果越好。其次是介入治疗。能够快速打开堵塞的血管，把血栓抽吸出来，并且植入支架把狭窄的部位撑起来。如果冠脉造影发现多支冠脉血管病变，或者无法进行支架介入治疗的患者，可以通过外科手术的方法，进行冠脉搭桥，让血流再通。对于慢性堵塞的血管，开通的意义有多大呢？对于慢性闭塞性的病变，多数有侧枝循环建立，也就相当于自己给心脏“搭桥”，但这种供血往往存在不足，缺血的区域和正常的心肌有个交界的地带，长期处于缺血状态，影响心脏的功能，如果能够应用先进的技术手段，把已经完全闭塞的血管开通，虽然没有急性堵塞开通的效果好，但是，也能起到改善供血的作用。所以，即使是慢性完全堵塞，也应该开通血管，尤其是有显著心绞痛症状、药物治疗效果差的患者，更应该如此。血管开通后，缺血的心肌恢复正常血流，减少心肌缺血，能够改善心脏功能，提高生活质量。同时也能降低心肌梗死后并发症的发生风险。怎样有效预防血管的堵塞呢？重点做好以下几个方面：一是注意生活方式，提倡健康饮食，减少饱和脂肪、反式脂肪、胆固醇的摄入，控制钠盐和糖的摄入。增加膳食纤维，多吃蔬菜水果和全谷类、豆类食物。进行运动锻炼，每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，比如可以进行慢跑、游泳、骑车等，结合力量训练，增加肌肉和骨骼的健康。有血管堵塞的人，一定要戒烟戒酒。平时注意给自己减压。二是管理好三高和体重。高血压患者争取把血压控制在130/80mmHg以下，空腹血糖控制在4.4-6.1mmol/L，餐后血糖控制目标通常建议不超过10.0mmol/L，对于大多数糖尿病患者，糖化血红蛋白的控制目标建议在6.5%以下。对于冠心病出现严重血管闭塞的患者，属于心血管极高危险人群，建议把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.4mmol/L以下，甘油三酯控制在1.7mmol/L以下。要积极控制体重，体重指数在18.5-23.9kg/m2，腹型肥胖也是心血管病的危险因素，要求男性的正常腰围为小于85cm,女性正常腰围为小于80cm。三是有问题及时就医。冠心病随时有急性发作的可能性，因此，要学会识别心血管的危重信号，如果突然出现胸闷胸痛，呼吸困难，心前区压迫感，不能呼吸的感觉，甚至出现一过性晕厥，都需要尽早就医。#冠状动脉堵塞##冠心病##心肌梗死#

1、扩血管药，就是用于扩张冠状动脉，改善冠脉血流，常用的硝酸甘油、消心痛、单硝酸异山梨酯等都属于这类药。2、抗动脉粥样硬化和稳定斑块药，主要是让动脉粥样硬化斑块稳定，别破裂，一旦破裂了堵塞血管就心肌梗死了。这类药就是各种他汀类。3、抗血小板聚集药，因为血栓形成需要血小板参与，不让血小板聚集，就减少血栓的形成。阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等都是这类药。4、降低心脏耗氧量的药，就是让心脏跳慢点，好好休息，耗氧量少一点，这样就会减少心绞痛发作。主要的是倍他乐克、地尔硫卓等。5、改善心脏结构，防止心脏重塑扩大，由于心肌慢性缺血缺氧，就会出现心脏扩大，出现心衰等，可以用各种普利类、沙坦类等改善心肌重塑，防止出现心衰。用好这几类药，心脏就平安啦！

高血压，头昏，这个细节绝对不能忽略！很多患者发现自己的血压升高，通过药物治疗之后还血压正常了，但是呢，老是出现头昏的症状，尤其站起来时候，头昏比较明显，这个时候你需要注意是不是出现了体位性低血压。什么叫体位性低血压？就是你的血压卧位的时候和立位的时候相差比较大。收缩压可以低20毫米汞柱，舒张压低于10毫米汞柱以上。体位性低血压常发生在老年人、体弱、药物的影响。如果出现体位性低血压，建议第一调整药物。像老年常吃的特拉唑嗪需要调整。把血压调整正常偏高一点。第二老年人加强运动锻炼。不要长期卧床，躺着不动。第三，注意站起的姿势，起立时，不要突然从床上站起。要有个逐步适应的过程。起来时注意扶东西，防止摔倒。如果经常头昏和体位变化有关，建议测量卧位和站立的血压，对比一下，看看是不是体位性低血压。