乳腺外科

哺乳期乳腺炎是一种常见疾病，平均约每7个妈妈中就有1个人会发生哺乳期乳腺炎。引起哺乳期乳腺炎往往满足两个条件：1.乳汁淤积，乳汁排出不通畅，2.细菌入侵，也就是细菌进入乳房内部。最常见的细菌金黄色葡萄球菌。哺乳期女性有两个时间段容易患乳腺炎：1.初产妇产后第一个月，因为这个时间段女性哺乳经验不足，乳头容易损伤破裂，2.断奶期，这个时间段为了断奶，乳汁不能及时且全部排出，而且很多女性断奶采取硬憋着，加上孩子在断奶期基本都已经长牙，会增加咬破乳头的可能，所以容易出现乳腺炎。哺乳期乳腺炎常常表现为乳房疼痛，红肿，皮肤温度升高，摸着皮肤发热，并伴随全身不舒服和发热。哺乳期乳腺炎按照病情进展分为两个阶段：第一阶段是蜂窝织炎期，绝大多数都是出于这个阶段，其主要表现是乳房红肿热痛，没有形成脓肿，在此阶段积极治疗，多数能起到很好的效果。第二阶段是乳腺脓肿，这个阶段多出现于从乳腺炎发生后的48小时，除了红肿热痛，还会形成脓肿，触摸乳房可有脓肿的波动感，甚至累及皮肤，严重的可导致乳房皮肤缺损，乃至形成乳房缺损坑洞。需要区分的是，单纯乳汁淤积，这种情况是哺乳期乳汁淤积在乳房形成包块，但是并无炎症。这种情况有别于乳腺炎。但是单纯乳汁淤积可发展为乳腺炎。哺乳期乳腺炎的治疗原则：控制炎症，排空乳汁。这两点非常重要！在使用消炎药上，尽量不要用青霉素，因为哺乳期乳腺炎的细菌往往是对青霉素耐药的，而选择效果更好的头孢类（青霉素不过敏）或者红霉素（青霉素过敏），需要注意的是：哺乳期用药需要慎重，其他消炎药如氨基糖苷类和硝咪唑类消炎药经过乳汁喂给孩子后，可影响孩子。对于蜂窝织炎期的乳腺炎是可以继续哺乳的，而形成乳腺脓肿后，则需要停止哺乳。对于形成乳腺脓肿者，严重情况下需要手术切开引流或者超声引导下穿刺抽脓，并往往需要停止哺乳，并采取患侧乳房停止哺乳，因为形成脓肿后，脓肿里含有大量细菌，可经乳汁喂给孩子，造成孩子被感染。而健康侧乳房，如做好各项卫生工作条件下，可以继续哺乳。

网上看到有个患者提出了这样的意见，而且对诊治过程不满意，非常感谢这位患者，在此做一个解答，同时回答BIRADS3类以下的患者。第一， 我一天门诊不间歇的要看100位患者，这里有问题大概30人左右，那70人不能算做病人，或至少目前没有发现任何问题；我必须把时间留给怀疑肿瘤，甚至恶性肿瘤的这20-30人，给他们时间详细的解释诊断和治疗程序，通常“2分钟打发的”是没有发现任何问题的患者，对此向这部分人说抱歉，我给你解释1小时，真有病的人怎么办？请务必谅解！！！第二，我看100个病人，这里有结节的有70-80%，增生结节非常常见，而100个有结节的人，最后有1-2个能变成癌，但任何医生无法识别那个结节能变成癌，只好让他们都回家，定期观察；第三，可以明确告诉大家，目前没有任何药物可以保证能治疗结节，一些中成药可能有效，但问题是，如果结节不变成癌，随着年龄可能自行消退，即使不消退，到100岁也不变成癌，结节留在那里又有何妨？何必除之而后快？第四，再明确告诉大家，医生目前的作用就是在门诊把“癌”识别出来，任何医生没有本事给大家治疗结节，并让结节不变成癌，如果真有这本事，这世界还会有乳腺癌吗？那位医生早就得诺贝尔奖了；第五，所以，告诉大家，癌的病因不清楚，只知道与某些因素有关，医生没有本事让结节不变成癌，医生也不可能把100结节都切除，为了1-2个可能得癌的人，BIRADS3类以下的人，只能3-6个月复查，部分病人可以口服一些中成药，缓解症状。

乳腺微创手术前安排（以下内容很重要，请一定仔细阅读）1. 门诊做完超声后通过好大夫平台上传检查报告，经姚凡医生网络或面诊后符合微创手术条件，可以预约登记并等待通知。近期因疫情原因，一般需要等待2-4周以上，请耐心等待。 2. 接到近期手术通知后，请入院前提前完成新型冠状肺炎核酸检测（有效期一周）、血常规、血型、凝血四项、肝炎八项、HIV、梅毒、心电图、乳腺超声和钼靶等检查（其他检查有效期一个月），并按要求上传结果，会接到最后入院的时间通知。3. 根据预约的要求分别于手术前日办理本院区和浑南院区入院。入院当日，请您把所有与手术相关的检查交给护士收入病志，入院当天根据护士和医生的安排于手术当日做术前定位和术前手术交代。手术一般安排在次日。由于微创手术患者较多，请按医生和护士的安排耐心等候。化验单如有肝炎等传染病等有问题的患者需调整到健康患者手术结束后手术，等待时间可能较长。2.切除单侧单个肿瘤的手术费用约8000元（报销前），双侧多发肿瘤费用会有所增加，一般总费用约10000元（报销前）（包括相关的手术费及病理检查费等），请您按医生要求入院时一次性交齐押金10000元整（住院押金不足可能影响您的手术）。（其中乳腺微创旋切刀3600元医保部分报销，双侧乳腺肿物患者根据情况可能会用2把旋切刀，会增加额外费用，其他费用医保患者按比例报销；农合和外地医保患者报销情况请咨询当地相关部门，大部分异地医转诊后可在我院异地结算，部分患者需结算后回当地报销。）手术最终费用以结账单据为准。3.如果您有高血压、糖尿病、心脏病、血液系统疾病等有可能影响手术的慢性疾病，请提前向手术医生说明，我们会作相应的手术准备或建议您手术延期。4.手术时请尽量避开月经期，除特殊情况外，一般微创手术术前检查不需禁食水，手术前可以适当饮食，不需空腹。5.手术当天请穿前开扣、较宽松的衣服（或穿医院统一发放的病号服），不要穿低胸或高领衣服。6.入院时提供您准确的电话号码，以便我们在需要的时候与您联系。紧急联络电话：024-83281306（本院区一病区）。因我们日常工作繁忙，非紧急情况请不要拨打。（本电话不提供乳腺疾病及相关手术咨询服务，如有上述疑问，请到门诊当面向手术医生咨询）。因病房工作繁忙且手术病人较多可能会造成您入院及术前等待时间较长，请按我们的指引你耐心等待，不便之处敬请谅解！谢谢您对我们工作的配合，祝您早日康复！！！