重症医学科

ICU收治范围：1. 急性、可逆、危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗，短期内可能得到康复的患者。2. 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和有效治疗，可能减少死亡风险的患者。3. 在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU到严密监护和治疗，可能恢复到原来状态的患者。ICU不适合收治的病人：1.脑死亡者；2.合并急性传染病或有精神异常的病人；3.无急性症状的慢性病病人；4.晚期恶性肿瘤病人；5.外科原发病未处理且对继续治疗有不利影响者；6.疾病终末期治疗无望或因某种原因放弃抢救者；7.急性传染病；8.持续性植物状态。

说到呼吸机，普通人一般并不了解，那么呼吸机是做什么的？在什么情况下病人需要使用呼吸机呢？ 在现代临床医学中，呼吸机作为一项能人工替代自主通气功能的有效手段，已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和急救复苏中，在现代医学领域内占有十分重要的位置。一般情况下，使用呼吸机最多的情况下就是刚刚进行手术过后，这个时候虽然患者已经苏醒，但麻醉药尚未完全代谢，且手术后病人身体特别虚弱，很容易出现呼吸抑制等术后并发症，虽然也可以不使用呼吸机，但为了安全起见，还是应该在床旁备上呼吸机，严密监测患者生命体征，让患者平安渡过手术后危险期。重症肺炎患者、慢阻肺急性加重、急性呼吸窘迫综合征等患者呼吸功能严重受累，当吸氧等常规手段不能满足患者需要时，就需要用到呼吸机。需要使用到呼吸机的情况还包括神经肌肉麻痹、窒息、心肺复苏等。除此之外，打鼾或者是在睡眠过程中容易出现呼吸暂停的患者，也建议在夜间使用无创呼吸机，以免在睡眠过程中出现意外。总的来说，呼吸机是一种能够起到预防和治疗呼吸衰竭，减少并发症，挽救及延长病人生命的至关重要的医疗设备。当病人出现急性呼吸衰竭时，呼吸机就是一种很好的治疗手段。对大部分患者来说，使用呼吸机只是暂时的，病情缓解后就不需要再继续使用了。

床旁血气分析仪是通过测定人体血液的H+浓度和溶解在血液中的气体(主要指CO2、O2)，来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，它能直接反映肺换气功能及其酸碱平衡状态。适用于：低氧血症和呼吸衰竭的诊断；呼吸困难的鉴别诊断；昏迷的鉴别诊断；手术适应证的选择；指导呼吸机的应用、调节、撤机；呼吸治疗的效果评价；酸碱失衡的诊断等。对危重疾病的诊断、治疗具有重要的指导意义。血气分析需要采集1～2ml动脉血。可直接测定的指标有动脉氧分压（PO2）、动脉二氧化碳分压（PCO2）、动脉氢离子浓度（pH）、电解质、血糖、乳酸等，并推算出一系列参数，发展到今天可测定50多项指标。氧合指标主要包括PO2、PCO2、CaO2、SaO2、TCO2、P50等；酸碱平衡指标主要包括pH、PCO2、HCO3-、TCO2、ABE、SBE、AG等；电解质指标主要包括K+、Na+、Cl-、Ca2+等；其他指标包括血糖、乳酸等。ICU中的危重病人因机体内环境紊乱，常伴有多脏器功能损害，特别是肺和肾功能障碍，极易并发动脉血气异常和酸碱平衡紊乱，严重的酸碱平衡紊乱又可影响重要脏器的功能，往往成为病人致死的直接原因，因此及时正确地识别和处理是抢救危重病人的关键。应用床旁血气分析仪动态检测动脉血气变化对危重病人识别和处理具有重要的价值，可以帮助我们了解人体内环境的状况，指导酸碱失衡治疗，及时发现呼吸衰竭，对于上呼吸机的病人可以指导呼吸机的应用(各种参数的调节，气管插管和拔管时机的掌握等)，是临床重症病人抢救、疾病诊断与治疗不可缺少的检验项目之一。