超声医学科

问题一：什么是甲状腺细针穿刺？ 答：用一根细针在B超引导下，穿到甲状腺结节的中央，通过手反复轻柔的提插动作，把甲状腺结节的少量细胞吸入针管内，取出来，对这些细胞进行病理检查，来确定结节的良恶性。 问题二：为什么要做甲状腺穿刺？验血能查出甲状腺癌吗？ 答：目前甲状腺良性结节以及甲状腺癌的发病率都快速增长，B超对于甲状腺是重要的检查手段，但是B超毕竟是影像学检查，“根据图像，只能说像癌，像不好的东西，考虑恶性的可能”，但不能最终确诊。同时B超受到仪器的分辨率、检查医生的经验、其他的干扰信息等等原因的限制，诊断水平参差不齐。只有病理检查可以明确性质，甲状腺细针穿刺是唯一在手术以前可以确诊结节良恶性的手段。而甲状腺验血通常是看甲状腺功能，与甲状腺癌没有关系。 问题三：什么情况下需要做甲状腺细针穿刺？ 答：目前多数医院甲状腺B超采用TI-RADS分级系统，共分6级（或类）。简单地说：0级、1级、2级为良性，它的恶性风险为0%，只需要观察；3级绝大多数为良性，它的恶性风险小于2%，也只要定期观察；4级为可能恶性，4级又分4a和4b两个级别，其中4a：恶性的可能比例5~10%，4b：恶性的可能比例10~80%；5级为很大可能恶性，比例大于80%；6级为已经穿刺证实的恶性结节。所以，B超提示4a级以上，以及很少数由医生建议的3级甲状腺结节需要做细针穿刺。另外，如果你的B超检查报告没有TI-RADS分级，你可以仔细看报告上的具体描述，凡是有“结节的边界不清、欠清，纵横比失调，形态不规则，回声极低，结节内有细小强光点（特别注意：细小强光点，而不是粗大的）也就是细小钙化，以及弹性超声分级在3级以上”等等这些描述，也应该考虑做穿刺。 问题四：既然B超怀疑是恶性的结节，为什么还要做穿刺，直接开刀不是更好？ 答：手术前进行甲状腺结节穿刺，可以明确性质、准确定位、定量（恶性结节的个数），都是对手术方案的确定有帮助。且可以避免不必要的切除甲状腺或不必要的扩大甲状腺切除范围。甲状腺全切或次全切除，除了手术本身带来的风险和痛苦外，还会导致终身服药（补充甲状腺激素），影响生活质量。而穿刺确定是良性的结节，只要定期检查随访就可以，甚至根据国际甲状腺癌指南，小于0.5cm的甲状腺癌也可以定期观察，不急于手术。 问题五：甲状腺细针穿刺前有什么准备？需要注意什么？禁忌症是什么？ 答：穿刺前需要查血：血常规、PT（出凝血时间）、术前四项，要在正常范围内。穿刺时带上甲状腺B超检查报告，以便确定穿刺位置。女性要避开月经期。血压要控制在150/100mmhg以下。糖尿病人原则上需要控制血糖。平时服用抗凝药如阿司匹林、华法林等需要停药5-7天。穿刺前需空腹6-8小时。穿刺当天避免穿高领衣服和佩戴项链。要特别提醒的是：穿刺过程中不能有吞咽动作。 感染发热期不能做穿刺。持续咳嗽发作、持续打嗝、哮喘发作期不能做穿刺。严重心脏病患者，严重贫血，全身衰竭的病人，精神病不能配合的病人原则上不能做穿刺。怀孕病人原则上避开前3个月早孕期。 问题六：甲状腺穿刺可怕吗？痛吗？ 答：甲状腺细针穿刺使用的是23-25G的细针，非常细，它的内径在0.4-0.6cm，也就是平时肌肉注射针的一半不到，既安全又不会感到疼痛。我们在实际操作过程中可以不打局部麻醉（因为打局麻的针较粗，开始反而会有疼痛，并且打麻醉可能增加麻药过敏的风险）。我们曾经做过3千多病例的术后访问，感到疼痛的比例在10%以下，而疼痛的病人他的疼痛程度都在I度左右（轻度痛）。富有经验的医生在穿刺过程顺利的情况下，时间在3-5分钟，一般也在10分钟以内。 问题七：多大的甲状腺结节可以穿刺成功？ 答：B超检查结节在3mm以上都可以穿刺。 问题八：甲状腺穿刺有风险吗？并发症是什么？如果是癌，穿刺会不会造成癌细胞扩散？ 答：任何手术都可能有风险，甲状腺细针穿刺的风险非常小，主要有局部出血、感染和迷走反应等。因为有的结节本身血供很丰富，穿刺过程中可能造成局部（甲状腺周围）的出血，我们的数据术后出血的比例在5%以下，一般都可以通过按压来止血。只要操作规范，穿刺术后感染的发生率几乎为0。极少数病人由于过度紧张，术后有出现短暂昏迷、脸色苍白、无力、头晕胸闷、出虚汗等迷走神经反应，类似于晕血晕针的表现，医生通过正确的处理也可以恢复，不需要害怕。至于甲状腺癌因为细针穿刺造成癌细胞种植或扩散，从历年全世界的报告来看，发生率在0.00012%，也就是十万分之一到百万分之一的水平，考虑到我们的穿刺量，出现这种情况基本上可以说是“不可能发生的事儿”。 问题九：甲状腺穿刺后需要注意什么？ 答：穿刺结束，用手局部按压15-30分钟，在此期间不讲话，尽量不做吞咽动作，防止出血，术后2小时可以进食，因为穿刺跟咽喉部没有直接关系，不需要吃流食，普通食物都可以。穿刺点的部位1天内不要碰水，防止局部感染。穿刺后出现：疼痛持续加剧、颈部变粗、胸闷气急、喉咙沙哑等症状，需要立即就近医院检查处理。 问题十：穿刺会不会失败？ 答：是可能的。由于各种原因造成穿刺取得的细胞量太少，病理难以判断，可称之为穿刺不成功，有时也是难以避免的，其发生率很低，也可以再次进行穿刺。 本文系项尖尖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。