金纽尔治疗慢性湿疹的心得
慢性湿疹是由多种内外因素综合作用而引发的一种慢性炎症性皮肤病，多由急性、亚急性湿疹迁延而成，也可因轻微持续刺激而一开始即呈慢性的。此病皮损一般呈对称分布，粗糙肥厚，苔藓样变，瘙痒剧烈，症状反复，严重影响患者的生活质量。 慢性湿疹的病因及发病机制尚不明确，诊断的主要依据是临床表现，结合必要的实验室检查或组织病理学检查。本病的主要治疗目的是控制和缓解症状，减少和预防复发，提高患者的生活质量。常用的治疗方法有基础治疗、局部治疗、系统治疗和物理治疗等，其中根据患者病情的严重程度酌情选择合适的糖皮质激素，外用糖皮质激素是治疗慢性湿疹的重要手段。慢性湿疹在临床上易诊难治，病程漫长，症状反复。针对瘙痒剧烈，粗糙肥厚及苔藓样变的慢性皮损，需选择强效或超强效糖皮质激素外用来快速有效缓解症状。因大部分患者普遍存在“激素恐惧”心理，过度担心使用激素的不良反应，谈素色变，依从性下降，故慢性湿疹的治愈率不高。临床迫切寻求疗效佳，副作用小的外用药物改善目前的治疗现状。 复方丙酸氯倍他索软膏(金纽尔)是一种强效糖皮质激素外用复方制剂。主要成分是0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式维A酸，丙酸氯倍他索为强效糖皮质激素类制剂，可抑制表皮角质形成细胞及T细胞增殖，抑制白介素-1、-2、-6、-8生成，抑制白细胞趋化性，减轻皮损炎性反应，有较强的抗炎、抗过敏作用，快速达到止痒效果；全反式维A酸为角质溶解剂，能抑制表皮Ⅰ型转谷氨酰胺酶、促进角质形成细胞分化，也可抑制角质形成细胞增殖及抑制白细胞趋化性，同时可促进其他药物局部渗透吸收。因维A酸能减轻外用丙酸氯倍他索导致的表皮萎缩和毛细血管扩张的不良反应；丙酸氯倍他索也可降低外用维A酸制剂引起皮肤局部刺激反应，复合制剂的两种成分药理作用叠加，药效互补，无拮抗作用，具有协同效应。 从理论上讲金纽尔以上的特点符合慢性湿疹治疗需求，实际疗效如何呢？患者女，60岁，双足底反复斑块、肥厚、皲裂伴瘙痒3年。专科检查：双足底对称性角化斑块、肥厚、皲裂、脱屑，边界不清，无渗出。诊断慢性湿疹。治疗予金纽尔联合水杨酸软膏外用1天2次，每晚封包2小时，2周后症状明显缓解；改金纽尔隔天外用到逐渐停用，同时继续外用水杨酸软膏作维持治疗。 规范合理外用金纽尔确保临床疗效： 1.选择合适皮损是关键，针对粗糙肥厚、苔藓样变，局限性的慢性皮损，特别是手足等角质层厚的部位，对一些顽固性肥厚皮损还可以采用封包疗法以提高疗效； 2.掌握激素外用的原则是基本，激素不宜长期外用，症状缓解皮损消退及时更换中弱效糖皮激素及钙调磷酸酶抑制剂继续维持治疗，防止复发； 3.减少药物不良反应的发生，确保用药安全。忌在面部腋下及腹股沟等皮肤皱褶薄嫩部位使用；皮肤有渗出糜烂时禁用；用药部位避免日光暴晒；育龄妇女用药期间不宜受孕，哺乳妇女、婴儿及儿童不宜使用。在医生指导下选择金纽尔外用治疗慢性湿疹简单方便，安全高效。
