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血脂高,心脑血管病都找来,降血脂最好的不是吃药,而是它???还记得几年前在岭南跟师的时候,来了一个老病人,几年前的冬天突发了脑梗塞,急诊走绿色通通给他做了支架。术后也一直吃着阿司匹林一类的抗凝药,但最近却出现了上腹部疼痛,大便黑的情况。于是前来复查,这很明显就是服用阿司匹林之后的消化系统出血了。但病人一贯情况稳定,为什么会出现这种情况呢,仔细询问病人起居日常情况,发现病人退休之后知道自己身体不好,到处寻求养生秘方。有一次在电视上看到有专家介绍山楂可以通血管降血脂,便买了不少山楂干回家。每天一早起来泡水喝,美其名曰:清除血管垃圾,防止自己再次中风。山楂山楂确实可以起到软化血管、降低胆固醇、活血化瘀的功效,但是与此同时山楂味道比较酸,容易刺激胃黏膜。特别是老病人长期服用阿司匹林。这个药的副作用会使胃黏膜损伤、胃的适应能力下降,一不小心就容易产生胃出血甚至胃穿孔这样的不良反应。山楂的功效?山楂味酸、甘、微辛,微温,《本草虚构元》说它“健脾胃,消饮食,善去腥膻油腻之积,行结气,并积聚痰饮,痞满吞酸,滞血痛胀”。▋消食健胃山楂消食化积最广为人知。适用于肉食积滞,胃脘胀满,食欲不振,过食饱腹,消化不良等。可配伍白术、青木香、神曲、麦芽、稻芽等健脾消食药同用,加强其健胃消食效用。▋化浊降脂山楂亦能化浊降脂,本品能消食化积,活血祛瘀,故能降脂和血,软化血管,适用于冠心病,心绞痛,高脂血症,高血压。心内科常常将生山楂配伍“功同四物”的丹参,行气活血、祛瘀止痛之力益彰可治疗冠心病心绞痛,高脂血症。关于这个作用要解释起来也很简单,有时候家里厨房的下水道堵了,常常是因为洗碗时油脂凝固在管道之中,特别是动物性油脂凝固点比较低,一般有经验的家庭主妇会用热水加上醋进行浸泡,一会儿就通了。而血管里脂蛋白也是沉积在管壁边上,山楂也是酸的,所以也可以起到软化血脂通血管的效果。针对体重超标、“三高”人群,新疆名老中医李玉贤教授有着丰富的治疗经验,李老提出临床中血浊以脾虚痰浊和脾阳虚衰兼痰浊偏盛两型多见。针对脾虚痰浊型,早在十余年前,李老就已经研发了行之有效的经验方化脂汤,并做成了化脂丸,对降脂减肥疗效确切。名医名方---化脂汤(血浊经验方)组成:生大黄9克(后下),茯苓12克,清半夏12克,陈皮9克,炒枳实12克,生山楂12克,绞股蓝12克,草决明12克,炙甘草9克。功效:祛痰泻浊,健脾益气。主治:血浊(血脂高),证属脾虚痰湿,见倦怠乏力,形胖肢肿,舌胖,苔白腻,脉沉细等脾阳虚,湿浊盛之象。用法:每日1剂,分2次水煎滤渣取汤汁450毫升,一日3次,每次150毫升,餐后半小时温服;或开水冲泡500毫升,代茶饮。方解:本方以健脾补中为本,祛湿泻浊为标,在“泻实”的基础上兼以健脾清肝补虚。处方以大黄为君,除寒热邪气,逐五脏积聚,荡涤肠胃,推陈致新。“六腑以通为用”,大黄正是以其“以通为补”的作用而发挥奇效,健脾益气助运化。茯苓为臣健脾渗湿,尤其宜用于脾虚湿盛。佐以半夏辛温而燥,最善燥湿化痰,陈皮理气,燥湿化痰,使气顺痰消;枳实苦而微寒,入脾、胃、大肠经,苦泄力大,行气力强,故为破气之药,性沉降而下行,功能理气除痞,以除胸腹痞满,兼能化痰以开痹,消积以导滞。生山楂能“化饮食,消内积”,又“消滞血胀痛”,又可助大黄加强泄浊消积之。绞股蓝性寒味甘苦,无毒,入肺、脾、心、肾经,能够清肝明目、消除膏脂,还具有润肠通便之功用,可增强大黄和枳实的通腑泄浊之力,促进脂浊代谢,又能弥补大黄与枳实同用所致的伤阴之弊,为佐使之用。草决明性味甘、苦、微寒,入肝经,清肝润肠,缓泻而加强泄浊之效。甘草为使,益脾和中,调和诸药。▋行气散瘀山楂另有一用途则鲜为人知,那就是用于活血散瘀。学贯中西的清代名医张锡纯用山楂可谓得心应手。对于女性月经到期而又不来的情况,他有一个非常可口的小方子:山楂30g、红白蔗糖适量以及一点上好毛尖茶,山楂煮水后冲茶,加糖服用。据说这个通经化瘀的方子张锡纯屡试屡效,如果是有好几个月月经不通的,多服几次也能通下。张锡纯认为山楂可以“化瘀血而不伤新血”,因此喜欢将它用于女性的月经及产后病的治疗中,且它的药性平和,可以“开郁气而不伤正气”。适用于瘀血经闭,产后瘀阻,心腹刺痛,胸痹心痛,疝气疼痛等气滞血瘀所致的疾病。其实山楂活血化瘀同它消食导滞的功效同出一源,都是助正气化开体内的某些“障碍”,达到清通肠道或是血脉的作用。同理,山楂既然可以通化胃肠道的积滞,那么也同样可以通化皮肤的积聚,因此对于经常食积而导致皮肤疾患的人,例如皮肤油腻长痘而舌苔又厚的,皮肤科医生有时也会在药方里加上一味山楂,以帮助病人“祛油”。误区:山楂不是万能的消食神器大家都知道如果肉类吃多了的话,可以用山楂来消食,也可以用山楂来通血管,但不能盲目食用,以下三类人群需特别注意:有消化道疾病者因为山楂会促进胃酸的分泌,如果有消化性溃疡,或者胃食管反流的患者并不适宜食用。而且不应该空腹吃山楂,它所含的大量有机酸、果酸、橘橼酸等,会对胃肠道的黏膜造成刺激,使胃发胀和反酸。我曾经接诊过一个病人,胃痛了一年多反反复复好不了,于是我就仔细问病人的生活作息,病人说自己是一线城市中学退休校长,退休金过万,退休在家不知道做什么于是就研究养生,每天早上都用山楂和三七煮水喝,通血管防止脑血栓。话说到这里大家就知道是怎么原因了,山楂再好也不适宜过多或者长期去使用。▋换牙时期的儿童因为山楂含有的果酸刺激性较强,不利于牙齿生长,所以处于换牙时期的小朋友要尽量少吃,吃了以后也要及时漱口。▋孕妇山楂有破血散瘀的作用,它会刺激子宫的收缩,可能会诱发流产,所以要特别注意孕妇不宜食用山楂。
血脂正常他汀能停药吗?高血脂以及心脑血管疾病的朋友,对于他汀并不陌生,因为他汀是治疗心脑血管疾病的最基础用药。如果把心脑血管疾病的药物治疗比喻成一个人,他汀就好比这个人的一条腿一样重要。但是大家在服用他汀期间,经常会遇到这样的问题:我的血脂正常了,还需要继续服用他汀吗?更有不少人因为私自停药,最终导致了血管狭窄加重,导致了心梗脑梗,甚至死亡。那么他汀这个药物到底吃多久?血脂正常了,能不能停药呢?今天告诉大家,他汀药物2停2不停。一、哪2种情况他汀需要停用?1、如果出现这些情况必须停用任何情况下,对任何药物过敏,那么肯定是不能服用的,他汀一样,如果在服用他汀期间,发生了对他汀过敏,那么必须停用。其实只要是对这种药物过敏,即使这个药物再好,也不能服用。他汀最常见的副作用是肝损害和肌肉损害,如果在服用他汀期间,肝脏转氨酶升高超出正常值3倍以上,那么也需要停药;或者肌酸激酶超过正常值10倍以上,那么也需要停药。2如果是单纯降血脂,血脂恢复正常后,可以试着停药,但必须复查血脂,如果停药后,能通过健康生活方式把胆固醇及低密度脂蛋白控制在正常水平,那么就不需要继续吃他汀,可以停药。2、血脂正常时,有一种情况可以停药对于高胆固醇血脂,以及高低密度脂蛋白的患者,使用他汀是为了降低血脂。在服用他汀一段时间后,胆固醇和低密度脂蛋白恢复正常,那么可以试着停药。因为没有办法判断谁停药后血脂能一直正常,谁停药后,血脂会再次升高。所以只能试着停药,停药后3个月复查,胆固醇在健康饮食、坚持运动等健康生活前提下,能保持正常,那么就说明可以停药。二、哪2种情况不能停药?1、血脂正常,停药后,血脂再次升高如果停用他汀后,胆固醇过了几个月又再次升高,说明不能随便停药。因为高胆固醇血症和高血压、糖尿病很像,大部分很难根治,停药后,一部分的低密度脂蛋白会再次升高,对于这部分高胆固醇患者,就不能随便停药,因为停药后,血脂会再次升高,这是1不停。这部分人需要长期服用他汀,尤其是遗传性导致的家族性高胆固醇血症更不能停药。2、明确的缺血性心脑血管疾病,即使血脂正常也不能停药对于明确心脑血管疾病,比如说冠心病、心绞痛、心肌梗死、心脏支架、心脏搭桥、严重颈动脉狭窄、脑梗死等等患者来说,他汀有两个作用,一个是为了降低坏血脂,从而预防和控制心脑血管疾病,另一个主要作用是抗炎稳定斑块,是预防血管斑块加重,预防血管缺血,预防斑块破了预防血栓,预防心肌梗死脑梗死的药物。所以即使血脂胆固醇正常,也不能停。一方面停药后低密度脂蛋白会再次升高,另一方面停药后,斑块会加重,不稳定斑块会破裂形成血栓,导致心肌梗死脑梗死。三、低密度脂蛋白到1.8以下能停药吗?有人说,我吃着他汀,低密度脂蛋白已经降到1.8以下,达标了,是不是能停药了?还是上面我们说的,如果是缺血性心脑血管疾病,就不能停。对于这些疾病,吃他汀就是为了把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8以下。现在停药后,低密度会再次升高,且失去了抗炎稳定斑块的作用。所以对于心脑血管疾病,即使低密度脂蛋白降到1.8以下,他汀也不能随便停用。总之,服用他汀之前必须明白,我们为什么要吃他汀,只有明确为什么要吃,才知道能不能停药,同时他汀有副作用,大家需要长期监测副作用,这样才能起到安全用药,为我所用的最佳效果
中国心血管病一级预防指南前言随着我国人口老龄化和居民生活方式的改变,心血管病已成为威胁我国人民生命和健康的重大公共卫生问题。为响应“健康中国2030”规划的号召,我国发布了首部《中国心血管病一级预防指南》,该指南由中华医学会心血管病学分会发起,胡大一教授、韩雅玲院士、宁光院士和马长生教授牵手领域顶级专家共同制定,包括前言、指南制定的方法学、心血管病流行病学现状、一级预防的总体建议、心血管病风险评估、生活方式干预、血脂管理、血压管理、2型糖尿病管理以及阿司匹林的使用共10部分内容。(以下简称指南)心血管风险评估LDL‐C:低密度脂蛋白胆固醇,TC:总胆固醇,CKD:慢性肾脏病,ASCVD:动脉粥样硬化性心血管病,HDL‐C:高密度脂蛋白胆固醇;a危险因素包括吸烟、低HDL‐C及年龄≥45/55岁(男性/女性);危险因素的水平均为干预前水平;指南推荐使用中国成人心血管病一级预防风险评估流程(见图1)指导一级预防决策,心血管一级预防风险评估流程可分为三步:1、糖尿病(≥40岁)或低密度脂蛋白胆固醇(LDL‐C)≥4.9mmol/L或慢性肾病(CKD)3/4期患者直接列为心血管病高危人群。2、不符合高危条件者需评估动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)和总心血管病10年发病风险:10年ASCVD风险评估延用《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》的方案。10年ASCVD风险分层主要用于指导调脂、降糖治疗及阿司匹林的使用。在决定降压治疗策略时,还需考虑包括ASCVD和出血性卒中在内的总心血管病风险以指导降压药的使用。3、10年风险为中危且<55岁者评估心血管病余生风险:心血管病余生风险的评估主要用于识别中青年群体中心血管病余生风险高危的个体。血压管理降压药物治疗可显著降低高血压患者心、脑、肾并发症和死亡总风险。在降压目标值上,强化降压(将收缩压降至130mmHg以下)的心血管获益更显著。SPRINT研究入选收缩压≥130mmHg合并心血管高危因素的人群,分为标准降压(目标收缩压<140mmHg)组及强化降压(目标收缩压<120mmHg)组,其主要终点事件发生率组间差异有统计学意义(HR=0.75,95%CI0.64~0.89,P<0.001)。对于1级高血压(140~159mmHg/90~99mmHg)患者的降压治疗,相关研究的证据主要局限于心血管病高危患者。关于1级低中危高血压人群初始降压药物治疗的直接证据主要来自HOPE3研究的亚组分析,即中等风险的1级高血压患者(收缩压>143.5mmHg,平均值154.1mmHg),收缩压降低6.0mmHg时主要终点事件显著减少。在降压药物选择上,五大类降压药物在减少总心血管事件方面作用近似,均可作为降压治疗的初始选择。不同药物有不同的优势作用人群,对于不同靶器官损害人群的影响不同,在不良反应方面也存在差异。其他降压药物包括α受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、肾素抑制剂、中枢神经系统抑制剂,通常不作为首选药物。血脂管理本《指南》推荐LDL‐C作为首要指标,非HDL‐C作为替代指标。但对于合并糖尿病、代谢综合征、肥胖及高TG患者,非HDL‐C作为首要目标。有关Lp(a)的观察性研究显示参考Lp(a)可增加ASCVD危险分层的准确性,虽不作为降脂治疗的目标,但建议ASCVD中危以上的患者检测Lp(a)。以CTT为代表的荟萃分析均显示LDL‐C降低越多、持续时间越长,ASCVD风险降低越多。但在确定LDL‐C治疗目标时,要考虑降脂的成本效益。要保证合适的成本效益需考虑两项因素,一是治疗后LDL‐C的绝对下降值,二是治疗对象的基线风险。因此应根据基线ASCVD风险制定LDL-C目标,即基线风险越高,LDL-C目标越低。考虑到糖尿病合并ASCVD高危患者的心血管事件风险更大,其LDL‐C目标应更低。75岁以上的老年人群一级预防的降脂治疗证据不充分,因此没有特别推荐。ASCVD一级预防首先推荐健康生活方式,包括饮食、身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。当改善生活方式不能使血脂达标时,应考虑药物治疗。降胆固醇药物在ASCVD预防中具有重要作用,根据机制可分为抑制胆固醇合成的他汀类药物、抑制胆固醇吸收的依折麦布及胆酸螯合剂以及抑制LDL受体降解的PCSK9抑制剂。上述三类药物是目前临床常用的降胆固醇药物。结合我国人群对大剂量他汀的耐受性较欧美人群差,我们不建议使用高强度大剂量他汀,推荐起始使用中等剂量或中等强度他汀。不能耐受他汀或单独使用LDL‐C不能达标者可单独或联合使用非他汀类药物,如依折麦布、PCSK9单克隆抗体。血脂康具有较好的安全性,在中国人群二级预防研究中显示出临床获益,可作为中等强度的降胆固醇药物使用或他汀不耐受者的替代药物。鉴于PCSK9单克隆抗体的价格较高,我们推荐降胆固醇药物的顺序首先是中等强度他汀,不达标者联合应用依折麦布;对于LDL‐C>4.9mmol/L且合并其他心血管病危险因素的高危患者,可考虑使用他汀联合PCSK9单克隆抗体。血糖管理对2型糖尿病患者进行针对ASCVD危险因素的长期强化综合治疗可显著降低其心血管事件风险。同时,基于当前证据,对于合并心血管病危险因素的2型糖尿病患者,在生活方式干预和二甲双胍治疗的基础上,无论血糖是否控制,在可及和可负担的情况下启用有心血管获益证据的钠-葡萄糖共转运蛋白2(SGLT‐2)抑制剂或胰高血糖素样肽-1(GLP‐1)受体激动剂进行心血管病一级预防是合理的。阿司匹林的使用相较于血压控制和降胆固醇治疗,阿司匹林在ASCVD一级预防中使用稍有限制。在临床中需平衡患者的缺血和出血风险,合理使用阿司匹林。