妇科

会阴是女性最私密的部位，广义而通俗的说，裤裆遮盖的部分都是会阴。就算穿比基尼和丁字裤的女性也尽可能的想遮住那个地方，可以说会阴是女性最后一道防线，扯下遮羞布，那就是裸奔了。狭义的说，女性会阴是指阴道口和肛门之间的组织，又称会阴体。它像一堵墙隔开了阴道和肛门的入口，让排便和性生活两大功能桥归桥，路归路，各不相干。它更像阴道入口的一道门槛，是阴道分娩和性交的必经之路，这道门槛发挥了极大的作用。会阴体在分娩中的作用：阴道分娩时，在最后娩出那一刻，会阴体的伸展性起了决定性的作用。在助产士的帮助下，有序均匀使力可以让会阴体完好无损。对于会阴体伸展性较差或者保护不当的，将造成宝妈会阴体裂伤。严重的可以从阴道裂到肛门。裂伤后及时缝合恢复解剖结构将得到最好的修复。否则畸形愈合就是我们妇科检查时经常发现的陈旧性会阴裂伤。临床中发现在家顺产的妈妈裂伤比较严重。在医院顺产的妈妈也有裂伤或者侧切伤口过大而未得到解剖复位缝合，同样会造成会阴体功能下降。会阴体裂伤后，阴道口不能自然闭合，阴道口和肛门的距离更近了，排便后的粪便容易污染阴道导致反复阴道炎，女性苦不堪言。会阴体缩短变薄弱后，女性的盆底力量变弱了，感觉底盘得不到支撑，经常有下体坠胀，腰酸不适感，甚至出现排便不爽，淅淅沥沥。产后妈妈说：为什么，生完孩子感觉一切都变了？会阴体在性活动中的作用：会阴体的完整性直接影响性的质量。首先是紧致厚实的会阴体使阴道口自然闭合；再者会阴体主动收缩可以紧缩阴道。性功能的主要体验在阴道的下1/3，阴道口部位的会阴体起了关键的作用。经常有女性说，生完孩子后阴道口变大变松，私密的门关不上了。性生活感觉阴道口松弛，性体验差。顺产后的女性会阴体都有不同程度的损伤，如果得不到修复将影响排便和性功能。可见会阴体有多重要。会阴体损伤的常见原因有：阴道分娩过程中的裂伤；性活动中暴力撕裂伤；意外伤等。保护会阴体，守护好女性私密之门。会阴体（妇产科学第9版P14）：厚度约3-4cm，由表及里为：皮肤，皮下脂肪，筋膜，部分肛提肌和会阴中心腱，会阴中心腱由部分肛提肌及筋膜，会阴浅横肌，会阴深横肌，球海绵体肌，及肛门外括约肌共同交织而成。会阴伸展性很大，妊娠后期组织变软，有利于分娩。分娩时容易裂伤，需要会阴保护。

近年左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)用于预防子宫内膜息肉复发得到广大认同，但是也存在滥用之虞，笔者认为应当是识别复发高危人群后建议曼月乐预防，或者同时有治疗痛经、月经过多需求的患者使用曼月乐；而不是盲目推荐。在此回顾我们曾经发表的一项临床分析，以做思考。本研究Logistics回归分析表明，年龄、多发息肉、既往EP手术史、子宫内膜异位症均为内膜息肉复发的高危因素，提示，年龄较大、既往内膜息肉手术且为多发息肉、子宫内膜异位症患者为内膜息肉复发的高危人群，应该积极采取预防措施。另外，子宫肌瘤、子宫腺肌症也是内膜息肉得风险因素。  子宫内膜息肉(endometrialpolyps，EP)是子宫内膜基底层带蒂突向宫腔的局灶良性增生，其成分为少量致密的纤维结缔组织间质、管壁较厚的血管以及子宫内膜腺体。EP可表现月经期延长、月经量增多、不规则阴道流血等，还是不孕的重要影响因素。宫腔镜手术是EP诊治的金标准，可有效去除息肉，但术后复发问题仍较常见。目前文献报道，EP复发率为2.5%~43.6%；而左炔诺孕酮宫内缓释系统能减少子宫内膜厚度，有效预防 EP复发。但所有EP切除术后患者均放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐)是不现实的，且部分患者无法接受曼月乐的相关并发症。因此，临床上识别EP复发的高风险人群十分必要，可减少医疗资源浪费和降低卫生经济成本，使临床治疗有的放矢。子宫内膜息肉与遗传因素、慢性炎症反应、子宫内膜局部雌/孕激素受体分布不均衡、细胞增殖/凋亡失衡、相关蛋白表达异常、药物影响及细胞因子等因素有关。有观点认为:1)EP是一类炎症性疾病，炎症可促进血管形成相关因子及促炎症反应介质的生成，刺激子宫内膜腺体与间质组织异常增生，促进血管生成，导致EP的形成;对EP切除术后患者，如炎症因素未能去除，则可导致术后 EP的复发。2)EP复发也与激素失调有关，EP 是一种依赖激素调节的疾病，特别是与雌孕激素相关。就伴发疾病而言，子宫内膜异位症是伴发EP的风险因子。EP复发的预防:具有高危因素EP患者预防复发的常用方法是周期性口服孕激素，可以抑制子宫内膜增生，促进子宫内膜转化;但是需长时间规律服药。宫腔镜EP电切术，给予子宫内膜部分切除术或术后放置曼月乐可增加疗效并有效预防复发，是EP长期管理的好办法。口服短效避孕药和宫腔内放置曼月乐对预防EP切除术后复发的比较说明，短效口服避孕药或放置曼月乐均可预防EP术后复发，且疗效相当; 但放置曼月乐诱导子宫内膜萎缩，对子宫内膜有更强的抑制作用，患者依从性好。因此，曼月乐预防EP复发，具有高效、便捷、持久等优点。识别内膜息肉的高危人群，合理的选择性的推荐曼月乐预防子宫内膜息肉。    林坦,吴青,刘越. 子宫内膜息肉复发高危因素及预防措施探讨[J]. 福建医药杂志,2019,41(5):73-75.DOI:10.3969/j.issn.1002-2600.2019.05.025VitaleSG,HaimovichS,LaganàAS,AlonsoL,DiSpiezioSardoA,CarugnoJ;FromtheGlobalCommunityofHysteroscopyGuidelinesCommittee.Endometrialpolyps.Anevidence-baseddiagnosisandmanagementguide.EurJObstetGynecolReprodBiol.2021May;260:70-77.