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鼻疾病
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鼻腔宽大者的鼻与肺泡与气血首先我们要明确几个概念：1.正常人用鼻呼吸对比用嘴小口型呼吸，二者呼吸时胸廓起伏幅度相等；2.鼻腔宽大者用鼻呼吸对比用嘴张大至鼻腔宽度的中口型呼吸，二者呼吸时胸廓起伏幅度相等；3.因鼻阻力大而长期张口的呼吸相当于鼻腔宽大者的呼吸，二者胸廓起伏幅度相当，胸廓起伏幅度都会变小；4.鼻腔宽大者不用鼻而用嘴小口型呼吸相当于正常人用鼻呼吸，但鼻腔宽大者不可能持续用嘴小口型呼吸；5.呼吸时胸廓起伏幅度越大表示肺泡张闭功能越好；6.设定100个正常人用鼻呼吸时胸廓平均起伏幅度为正常呼吸胸廓起伏幅度。这时的肺泡张闭幅度为正常肺泡张闭幅度。这时的鼻阻力值为正常鼻阻力值；7.鼻阻力过大或过小都是异常的，都会导致胸廓起伏幅度变小，每个人用嘴改变口型呼吸都可以体会到胸廓的变化；8.鼻腔宽大2年以上者，持续的肺泡张闭不全会引起肺泡功能下降。下面进入正题：一、正常鼻腔有多宽？没软组织的颅骨的中鼻道平面最宽。正常人不收缩鼻粘膜时，下鼻甲内下处的总鼻道平面容易插入2.7mm耳内镜检查，中鼻道平面容易插入4mm软管纤维喉镜。全麻时，软组织被大力挤压后，可经鼻插入中鼻道平面1cm的麻醉插管。鼻粘膜及粘膜下组织通过舒缩来调整呼吸舒适度。微波、激光、海扶刀、冷冻、特殊中药塞鼻、西药粘膜下注射等方法，对鼻粘膜及鼻粘膜下组织的伤害是不可挽回的，都伤害了鼻粘膜及粘膜下组织对人体呼吸的调节作用。大量门诊鼻内镜检查发现，60岁以上老年人，鼻腔窄的人体质更健康，鼻腔明显宽大者体质多数不佳，询问后，多数人有乏力、胸闷、气短、易心慌、睡眠差等症状。这些鼻腔结构没受过伤害的鼻腔宽大，称为自发性鼻腔宽大。二、鼻腔多宽合适，鼻阻力多大对人体呼吸更有利，目前没有医学标准。我认为，经鼻吸气时能让肺泡充分张开吸入氧气，经鼻呼气时能让肺泡充分闭合呼出二氧化碳，这时的鼻腔宽窄度适中，这时的鼻阻力刚好。大家承认了这个观点，我们就可以推论出：1.长期张口呼吸（等同鼻腔宽大）时是否会引起肺泡张闭不全；2.长期张口呼吸，着重提出是_长期，小儿出现鸡胸是否与肺泡不能正常开闭，引起肺软组织发育不良，导致肺软组织小，以致胸廓出现鸡胸；3.鼻阻力计设计及使用的科学性：鼻阻力大小的结果应该反映出经鼻呼吸时，多大的鼻阻力最适合肺泡的张闭，过大或过小都是异常的。目前的鼻阻力计形同虚设：没设定鼻阻力正常值，为什么是正常值；鼻阻力值过大或过小为什么是异常的；鼻阻力测定值与呼吸时胸廓的扩张值与缩小值没有建立科学的联系。三、肺泡有3亿个，又小又多。呼吸时多少肺泡在张闭，张闭的幅度有多大，张闭所用的时间是多少（肺泡及其周围有弹力纤维，张闭需要气压及时间）。鼻阻力、软腭舌肌咽喉肌收缩能力、胸廓扩张收缩能力、肺泡及其周围微小弹力纤维的扩张收缩能力、腹压大小、膈肌的抬高下降能力等等都对肺泡的张闭有影响。鼻阻力对肺泡的张闭幅度影响是否最大？有多大，无人知晓。但通过对比用鼻深呼吸与用口深呼吸（相当于鼻阻力很小）时胸廓的扩张与收缩幅度，可知鼻阻力对肺泡的张闭影响非常大，并且起决定性作用。四、人体内血液流动的动力是：1.心脏的搏动；2.肺泡内的压力，因为肺泡压力的大小会影响其周围毛细血管内血液的流动速度。深呼吸及胎息可以证实这个观点。鼻腔宽大（张口呼吸）会影响肺泡的张闭，会影响肺泡内的压力，会影响全身血液流动的速度及压力，相同时间内流向全身的血液变少。中医讲的气虚与鼻阻力相关，因为肺主一身之气，肺通于鼻，鼻是肺的门户。五、对于喉切除术后，鼻腔肿瘤切除术后，鼻阻力全无，有人说这对病人呼吸没影响？我认为，不可能没有影响！有人问过这些病人术后是否有乏力吗？术后多长时间出现乏力，是否是渐进性乏力（肺泡失用需要时间，用进废退）？乏力的原因是什么？乏力的原因是因为肿瘤的伤害还是肺泡张闭不全？六、鼻阻力过大时的张口呼吸，与鼻阻力过小时（等同张口呼吸）的呼吸，有什么不同？答：鼻阻力过大引起的张口呼吸并不是持续的，在鼻通气时还是能够用鼻相对正常通气的，而鼻腔宽大鼻阻力过小时的呼吸是持续的，不管清醒时还是睡眠时。七、有人说为什么扩容术术后很多病人没有不适？真的没有不适吗？有人调查研究过吗？没有！每个人的认知与解决问题的能力是不同的。前文所说，影响肺泡张闭的因素有很多，主要是肌内的协调，如软腭肌、舌肌、咽喉肌、气管肌、胸廓内外肌、肺泡及其周围弹力纤维、膈肌、腹肌等等。但这些肌肉的协调需要用意念去主动调节，能力强的人会通过练呼吸或运动去改善肺泡的张闭，轻度鼻腔宽大可以代偿。重度鼻腔宽大呢？人的代偿能力是有限的。清醒时可以用意念控制各种肌肉去调节呼吸，调节肺泡的张闭，熟睡后只有自主呼吸了。鼻腔宽大者熟睡后无法主动调节肺泡的张闭，这时就会发现，如果鼻阻力过小对肺泡张闭影响很大是真实存在的，真的会出现肺泡内二氧化碳潴留及全身血流动力减弱，人在睡眠时常常会被自己憋醒！！！?柴向华医生的科普号
鼻塞1年，原来是鼻甲肥大导致的最近来自广东佛山顺德的小何，15岁，鼻塞1年多了，非常的影响学习和睡眠。在当地医院吃了不少的药物，效果比较差。这次放假来找耳鼻喉郑立岗医生要去能彻底的解决自己的鼻塞问题，要不然影响学习时的注意力。做了鼻内镜和鼻窦CT检查后发现主要的问题是下鼻甲肥大，堵塞了鼻腔。这种情况如果药物治疗效果不好，通过鼻内镜微创手术是可以解决的。由于要中考，就及时入院了。这次安排的是全麻鼻内镜下下鼻甲射频消融术。插管全麻后就开始了手术，在鼻内镜下用射频针消融双侧的下鼻甲，这样下鼻甲就可以明显的缩小，而且不会明显的影响下鼻甲的功能。整个的手术用时约30分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于鼻塞，如果您还有什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。医生集团-广东线上诊疗科科普号
鼻部用药，您用对了吗？鼻部疾病是我们生活中的常见病，近年来随着人们居住环境和生活习惯的变化，包括过敏性鼻炎在内的鼻部疾病更是呈现逐年增加的趋势。鼻腔局部用药是治疗鼻部疾病的常用手段，但在临床工作中，我们发现患者在鼻部用药方法方面还存在很多误区。那么，鼻部用药，您用对了吗？这里，我们就来讲讲鼻腔局部用药的用法和注意事项吧。鼻腔局部用药是利用鼻腔与外界天然相通的优势，于鼻腔局部操作、施加药物治疗鼻部疾病的一种治疗手段。这种治疗方式历史悠久，我国传统医书《五十二病方》、《本草纲目》、《医学起源》中都有“鼻疗”的记载。与口服或注射给药等全身给药方法相比，鼻腔局部用药具有施加药物可直接作用于病变部位，局部药物浓度高，全身副作用小等优势。目前常用的鼻腔局部用药方式包括滴鼻剂治疗，喷鼻剂治疗和鼻腔冲洗治疗。我们先从滴鼻剂的使用方法说起，滴鼻剂是将药物滴入鼻腔以作用于鼻腔鼻窦以及鼻咽部黏膜的一种给药方式，因此滴鼻剂使用时务必使药物达到以上作用部位，为了实现这一点建议按照以下方法使用：患者仰面平躺，头稍后仰（见图1），每侧鼻孔滴入滴鼻剂1-2滴，用药2分钟后起身。我们再来看看喷鼻剂使用方法。喷鼻剂是利用高压给药装置将药物雾化后喷入鼻腔的一种给药方式，与滴鼻剂一样喷鼻剂的使用同样有讲究。由于人体鼻中隔（就是我们两个鼻孔中间那道“墙”）表面血管丰富，如果长期将药物喷至该面，就会造成鼻腔出血的状况，为了避免这种情况的发生，同时使药物更好的进入鼻腔鼻窦区域，我们需要按照下面的方法使用喷鼻剂：将喷头塞入鼻腔（见图2），用右手为左侧鼻腔喷药，左手为右侧鼻腔喷药，这样做可以使喷头朝向鼻腔外侧方向，避免损伤鼻中隔黏膜。同时，喷药的时候，最好用另一只手将另一侧鼻孔按压住，将药液喷入鼻腔后用力吸鼻，这样能够保证药液更好到达用药部位。除了上面讲的滴鼻剂和喷鼻剂，目前在临床中还有一种常见的鼻腔局部治疗手段就是鼻腔冲洗。目前，鼻腔冲洗中使用的主要冲洗剂是盐水，使用盐水冲洗不仅可将鼻腔分泌物清除干净，同时盐水本身也具有杀菌的作用。使用鼻腔冲洗时要注意，冲洗时嘴巴微张，头部不要偏斜，不要讲话或作吞咽的动作，以免冲洗液通过咽鼓管逆流进入中耳腔（见图3）。冲洗时，冲洗液自鼻腔和口中自然流出即可。需要特别强调的是鼻腔冲洗这种治疗手段只适合成年人和5岁以上能够正确操作冲洗器的儿童，不能操作冲洗器的儿童不建议使用这种治疗方式以免造成不适。此外，冲洗器中所用盐水的浓度也有讲究，一般有3%（高浓度）和0.9%（低浓度）两种浓度，高浓度一般用于有鼻塞的患者，使用时间一般不要超过两周，以免造成鼻腔干燥不适，一般使用一到两周后就应转为低浓度洗鼻。以上是滴鼻剂、喷鼻剂和鼻腔冲洗的使用方法，需要强调的是在临床中有时根据治疗需要以上提到的治疗手段需要同时使用，那么这时在用药顺序上就要注意了。原则上先用盐水冲洗鼻腔待鼻腔分泌物清理干净后再用其他鼻腔局部治疗手段，这样不仅可以为后续药物的使用创造更加清洁的环境，同时可以避免将刚刚置入鼻腔的药物冲掉。以上就是鼻腔常见的几种治疗方式的注意事项，希望对您有所帮助。赵可庆医生的科普号