浠水县妇幼保健院

关于遗尿很多患儿向我反映小孩遗尿的问题关于遗尿，西医方法不是很好，中医有两方供大家参考下元虚寒：指的是夜间遗尿，尿量多，小便长一夜数次，面色，精神都不好，畏寒怕冷可以服用：小儿遗尿宁颗粒脾肾不足，指的是先天禀赋不足，多有遗传性：可以服用：缩泉丸关于小孩夜哭脾寒气滞：是导致夜哭的常见原因，多半是母亲体质虚寒，喜欢吃冷食，致小孩脾寒内生，或者冷乳喂养，寒伤中阳，凝阻气机，导致肚子疼，而夜晚更是加重可以，贴丁桂儿脐贴有寒必有热，母亲脾气急躁，或者喜欢吃辣的，或者是太多大温大补之品，故导致小儿心有内热过剩，所以夜间不睡觉而哭，夜晚消耗过多，白天睡觉，周而复始可以服药，中药导赤散或者有一部分小孩惊恐，也就是我们这说的吓着了，夜晚烦躁不安，可以服药，安神补脑液好了，今天就说这两例，有兴趣可以关注

从事于临床，把临床的一些常见疾病服药指南告知患儿爸爸妈妈，可能文采不那么好，用药不那么规范，但是起码比病急乱投医强关于咳嗽：如果小儿咳嗽一阵阵，无法控制，多半是由炎症引起来的，可以口服消炎药（阿莫西林 头孢类 罗红霉素类）外加一些糖浆类。如果是夏天，大部分属火咳，当然要辩证，可以用雪梨膏 急支糖浆 桔贝 川贝 类可供选择比较多如果在冬天，多半凉咳，可供选择不多，杏苏止咳糖浆不错的选择不管是冬天还是夏天，如果你无法分辨，火咳还是凉咳，你可以选择复方甘草合剂。如果痰多，你可以选择安溴素口服液（易坦静类）如果喉喘，口服小儿麻甘颗粒关于发热小孩发热，家长一般很焦急，有很多没有症状的发热，不咳嗽，不流涕，什么表面症状都没，多半是扁桃体发炎或者化脓。当然我说的都是比较常见的，可能很多人说这说那，但是我们接触较多的就是这些情况。家长可以考虑口服消炎药，然后做对症处理。38.5以上布诺芬或者塞栓处理，38.5洗温水澡处理。一般烧三到5天自然烧退。关于腹泻小孩腹泻无法控制，多半由病毒引起来的，目前没特效药，临床以补水治疗，在家可以口服双歧杆菌活菌散剂，蒙脱石散，口服补液盐，基本一个星期可以自愈关于手足口大家不必惊慌，如果小孩精神可以，可以在家口服中成药抗病毒口服液或者金银花颗粒，一般三天左右，基本痊愈可能有不足之处，我说的都是常见的，有什么不对的，欢迎大家指正

关于疱疹性咽峡炎，大多数教科书上的描述是：该病夏秋季节高发，属于一种特殊类型的上呼吸道感染，由柯萨奇 A 组病毒感染所致，一般起病急骤，临床症状为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等症状，体检可见咽部充血，咽峡部白色疱疹，周围绕以红晕，1-2 日后疱疹破溃形成浅溃疡，具有自限性，病程 1 周左右，一般预后较好。然而，在实际临床工作中遇到的问题却是这样的：1 个典型疱疹性咽峡炎患儿 1-2 天后手足臀部出现皮疹了，该如何向家长解释？诊断明确的疱疹性咽峡炎，却出现与病毒感染相违背的白细胞明显升高表现，抗菌药物用还是不用？疱疹性咽峡炎与疱疹性口腔炎、溃疡性口腔炎的概念混用？引起疱疹性咽峡炎的病原体除了柯萨奇病毒 A 组之外，还有哪些病毒？如果该病与手足口病存在一定关系，那么预后还会像教科书上说的那么好吗？为此，本文就以上问题与大家一道进行复习总结，希望能够帮助大家解决临床实际问题。 1. 引起疱疹性咽峡炎的常见病原体有哪些？疱疹性咽峡炎系由肠道病毒感染导致，主要见于柯萨奇 A 组病毒，如 2、4、5、6、8、10、16 型， B 组 1、2、3、4、5 型也可致病，但相对少见 [1]。A 组 5、6、10、16 型是引起疱疹性咽峡炎流行的常见病原 [2, 3]，近年发现 EV71 也是疱疹性咽峡炎的重要病原之一 [4]。2. 疱疹性咽峡炎与手足口病的关系是什么？疱疹性咽峡炎与手足口病具有一部分相同的致病病原，并且有类似的流行季节与临床症状，所以二者之间经常容易混淆。按照《2010 版手足口病诊疗指南》：在手足口病流行季节，患儿疱疹性咽峡炎早期手足臀部尚未出现皮疹时，需注意与家长沟通，观察手足臀部皮疹，如始终未见手足臀部皮疹，则可按疱疹性咽峡炎处理，不宜诊断手足口病 ；一旦发现手足臀部典型疱疹，则应按照手足口病处理；对于重病例与皮疹不典型病例，需结合病原学或血清抗体作出诊断 [5]。 3. 白细胞升高，抗菌药物用不用？一般认为，细菌性感染可见白细胞总数与中性粒细胞增高，病毒性感染白细胞多正常或减低，且分类常见淋巴细胞为主。但这种规律并不适用于所有病毒感染，如临床上 EB 病毒、腺病毒、肠道病毒、流行性乙型脑炎病毒感染则更常见到白细胞总数与中性粒细胞升高表现 [6]。白细胞计数升高的疱疹性咽峡炎患儿在临床上比较常见，往往不一定存在细菌感染 [7]。临床研究证实，在病毒感染早期常出现白细胞总数与中性粒细胞升高，这种情况可在幼儿急疹、病毒性脑膜炎、脑炎患儿得到验证 [8]。也有研究结论认为，在上呼吸道感染患儿中，白细胞轻度升高并不能提示细菌感染，而更多则是病毒感染导致，当白细胞计数＞13.5×109/L 时提示细菌感染的可能性较大 [6]。临床上疱疹性咽峡炎使用抗菌药物的情况很常见，不排除少数患儿存在混合细菌感染可能，但如结合患儿临床症状或按照一元论的诊断原则，其实大部分患儿可能无需使用抗菌药物.4. 如何鉴别诊断（主要鉴别要点见表 4）？(1) 溃疡性口腔炎：健康儿童其实很少见(2) 疱疹性口腔炎：健康婴幼儿常见(3) 疱疹性咽峡炎：健康婴幼儿常见5. 治疗与预后如何？一般对症治疗即可，不能进食的患儿可酌情予以营养支持治疗。经典的疱疹性咽峡炎一般预后较好，但由于引起该病的肠道病毒类型较多，临床上需注意危重症症及并发症的发生，如柯萨奇病毒 A 组的某些型别及柯萨奇病毒 B 组是引起病毒性心肌炎的常见病原体，特别是临床少见但危害极大的暴发性心肌炎则是更需注意的。肠道病毒 EV71 型也是疱疹性咽峡炎的常见病原体之一，所以，临床医生对于病情反复或临床表现进行性加重以及无法用疱疹性咽峡炎解释的特殊病例要提高警惕，注意筛查，及时发现重症患儿。6. 小结溃疡性口腔炎、疱疹性口腔炎、疱疹性咽峡炎的 3 者鉴别，请记住：「口腔三部曲」；疹性咽峡炎一般预后较好，但由于引起该病的肠道病毒种类繁多，部分重症患儿可能隐藏其中，需要注意早期识别；疱疹性咽峡炎与手足口病的致病病原、流行季节、临床表现存在重叠，容易混淆，临床医生应该引起重视；白细胞轻度升高的疱疹性咽峡炎患儿，多数并不存在细菌感染，应避免过度使用抗菌药物