脊柱骨病科

患者咨询：四天前突然腰部特别疼，右腿抽筋，抽的时候腿疼，一会抽一会不抽，睡的时间长了腰疼， 拍了磁共振，诊断报告单：腰5/骶1 椎间盘向椎体后缘突出压迫相应硬膜囊,右侧为主,右侧神经根明显受压。影像显示：1 腰5/骶1 椎间盘突出、变性，右侧神经根明显受压，椎管狭窄。请问病情严重不？需不需要手术？陶惠人教授：腰椎间盘突出症什么时候需要做手术，主要取决于两个方面：1. 腰椎间盘突出的发病时间。如果发病超过3个月的时间，这3个月的时间里虽然经过各种保守治疗，但是疼痛麻木等症状没有减轻，而且影响工作和生活，那就考虑手术。2. 腰椎间盘突出症状的严重程度。如果出现大小便的问题，或者下肢肌力减弱，就考虑手术治疗。下肢肌力减弱的最简单的测试方法：用脚后跟走路和脚尖走路，如果都能走上，就说明肌力正常；如果一个脚走不上，就得考虑是否肌力下降了。综上所述，你发病刚刚才4天， 而且只是下肢疼痛，肌力和大小便正常，所以，建议保守治疗：可以口服止疼药，休息，理疗和针灸，但是不建议牵引和按摩。如果经过3个月的保守治疗无效，就建议手术治疗了。在保守治疗期间，如果出现大小便失控，或者下肢肌力改变（脚抬不起来了）等等这些情况，就需要急诊手术。

有患者问：半年前就开始感觉腰不舒服，久坐后有疼痛感，但对走路、坐、躺基本无影响，自己没有太在意。前不久开始腰疼、左腿由屁股至小腿外侧放射状疼痛至今，躺着也疼，严重时半夜被疼醒，无法入睡。腰弯不下去，自己不能穿左脚的袜子，穿裤子困难。目前尚能走路，走不快，左腿不能迈大步。到现在已经5个月了，还没有减轻，也没有加重，生活挺受影响的请问这种情况还能保守治疗吗？我这种情况何时能不疼？这是我们常见的腰间盘突出患者的症状发展途径； 对于没有引起神经损害症状的（也就是没有肌力减退，大小便障碍的），而且发病时间短的腰椎间盘突出症患者，可以先保守治疗。卧床休息，改变生活方式，理疗等等，保守治疗三个月无效的，就应该考虑手术治疗了。这位患者现在已经发病五个月的时间了，而且症状仍然没有减轻，继续保守治疗估计效果不好了，建议手术治疗。