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皮肤瘢痕的科学治疗策略周晶张天宇????????小时候的我们或多或少都受过伤，有的破损皮肤长好后和周围皮肤组织看上去差异不明显，有的地方由于伤口没有做好处理，因此留下了和原本正常皮肤组织不一样的瘢痕，有的萎缩凹陷，有的增生突起，还有的瘢痕是浅表平坦的。????通常我们还将瘢痕分为生理性瘢痕和病理性瘢痕。前者指无不适、无功能性障碍、不影响美观；后者主要是有增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。????成熟瘢痕的治疗方法分为手术、非手术和将两者结合的综合治疗。病理性瘢痕，在伤后12个月至2年进入成熟期，是进行手术切除的理想时机。整形外科手术原则上尽可能全部切除瘢痕，通过精细缝合、皮瓣法或减张法缝合创面。???激光治疗可以预防改善瘢痕外观和质地，其治疗的有效性非常明确。术后1-6个月是瘢痕的增生期，通常使用500-600nm激光作用于瘢痕内血管，抑制瘢痕组织内血管增生，治疗过程平均需要3-10次，间隔周期为1-2个月。同时早期外涂硅酮凝胶等抗瘢痕药物来抑制胶原增生，明显增生的瘢痕还可以联合糖皮质激素局部注射以起到缓解瘙痒、疼痛，使瘢痕变平变软，有事半功倍的效果。术后6个月，瘢痕慢慢地进入了减退期，瘢痕由活跃增生转为减退，瘢痕的高度厚度逐渐减低，硬度也开始变软，颜色由红向紫褐色转变。此时通过剥脱点阵激光可以汽化部分瘢痕组织，刺激胶原再生，改善平整度。治疗周期需3-6次，每次间隔1-2个月。术后1年，瘢痕进入成熟期，通常瘢痕不在增生，随时间无明显变化。为了美观可以通过非手术治疗如使用剥脱激光、非剥脱激光或离子束单极射频等进一步治疗改善瘢痕的形态。总的来说一定要通过正规的医院面诊评估，确认瘢痕类型，制定科学方案来治疗，才能让健康美丽的皮肤伴随我们一生。上海市五官科医院眼耳鼻整形外科科普号
W改形术概述切除缝合是面部疤痕的常用治疗方法，对于不顺皮纹的疤痕，为了减少直线张力，常需做如下图的W改形术：传统W改形术的缺点W改形术的优点是可以减少切口张力，但缺点也很明显：1.需要牺牲部分正常皮肤。改形越大，牺牲的正常皮肤越多；2.组织对合不如直接缝合精确。改形越大，转角越多，缝合的精准对合就越差（相对）。为此，近年来我们对传统方法进行改良（改良的W改形术）——减小改形的幅度，如下图（ID18110）：改良W改形的优点相比传统的W改形，这种改良W改形的优点是既改变了直线切口，又避免了明显的锯齿状或者闪电形附加切口，对正常组织的牺牲也很少，缝合时的组织对位也更加精准。杨东运
急诊外伤缝合后抗瘢痕方案如何选择重要的事情说在前面??????防晒是最关键的步骤！防晒霜+物理防晒（口罩或帽子）抗瘢痕治疗的周期通常为6个月至1年目前常见的去疤产品有：1??硅凝胶2??美皮护3??减张贴减张器使用前，必须保证伤口已愈合，无血痂。皮肤处于无油且干燥的状态！??如何选择？绝大部分创伤部位缝合后都可以使用硅凝胶和美皮护。减张贴和减张器需要黏贴空间，一般眉毛、眼周、发际线周围、耳部等不适用！??♀???硅凝胶如何使用？拆线后伤口完全愈合即可使用，每天正常清洗皮肤后涂在瘢痕处即可。早晚各一次。硅凝胶最大的优点是所有部位都适用。??美皮护如何使用？1??一大贴美皮护通常需要剪裁，能覆盖损伤大小即可。每2周建议更换新的一块（失去粘性随时更换）。有毛絮可以使用清水冲洗晾干后继续使用。2??首次佩戴需要除外过敏反应，建议从每天佩戴4小时起，每天增加2小时至第五天可以每天贴12小时以上24小时以下。3??PS??美皮护不建议24小时持续佩戴，每天需要摘下1-2小时透气。??美皮护和硅凝胶需要一起使用么？1??不需要??这两个产品本身都是硅酮类药物的不同形式，成分一致不需要叠加使用。2??如果想两个产品都尝试使用，可以根据自己实际情况白夜交替使用。??减张贴、减张器如何使用？1??黏贴处皮肤务必清洁至无油、干燥状态，不能涂有护肤品、化妆品。2??减张器贴好后需要等待30s以上再拉紧，不要马上拉紧，需要让减张器背胶和皮肤产生有效接触。3??观察黏贴处正常皮肤状态，如果有皮肤发红或破溃需要停用一段时间，恢复正常后再次使用。王丹莹医生的科普号