冷雪峰
副主任医师 副研究员
科副主任
胸外科李强
主任医师
胸外科主任
胸外科彭林
主任医师
3.9
胸外科方强
主任医师 教授
3.8
胸外科庄翔
主任医师 教授
3.6
胸外科陈利华
主任医师 教授
3.6
胸外科任光国
主任医师
3.6
胸外科朱江
主任医师
3.6
胸外科谢天鹏
主任医师
3.6
胸外科何金涛
主任医师
3.5
胡彬
副主任医师
3.5
胸外科田博
主治医师
3.5
胸外科韩泳涛
主任医师
3.5
胸外科肖文光
主任医师
3.5
胸外科杨晓军
副主任医师
3.4
胸外科肖波
副主任医师
3.4
胸外科肖平
副主任医师
3.4
胸外科刘光源
副主任医师
3.4
胸外科戴维
副主任医师 讲师
3.4
胸外科王祥
主治医师
3.4
王康宁
主治医师
3.4
胸外科杨业
主治医师
3.4
胸外科荣昊
主治医师
3.4
胸外科彭俊
主治医师
3.4
胸外科张华川
主治医师
3.4
胸外科王鑫
主治医师
3.4
目前泰瑞沙(奥西替尼)价格是15300元/盒,3月1日起一线治疗进入国家医保价格5580元/盒(EGFR-19Del,21L858R,T790M 均能报销)报销下来费用在1500元/月左右。 慈善赠药:凡在3月1日前购药的患者均能享受慈善第三月赠送一盒。
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中国肺癌在30年中增长了46.5%,已经成为我国死亡率和发病率最高的恶性肿瘤,虽然大家都知道预防是降低肺癌发病率的根本之路,但这条路也太任重道远了。所以最现实的还是“早诊早治”,也就是通过体检发现没有症状的早期肺癌,从而提高患者的治疗效果、降低死亡率,但“早诊”还真的不容易。我们先看两则新闻。四川省抗癌协会对2000余名肺癌高危人群常规筛查,检出肺部结节142例(6.8%),诊断为肺癌21例(0.78%)。一家大医院2015年对全院40岁以上1389人做低剂量螺旋CT检查(LDCT),发现963个肺部结节,确诊21人(1.51%)为肺癌。从上面的新闻可以发现,体检发现的肺部的小结节是很多的,甚至有报道达到40%,但肺癌的检出率仍然在1%左右,“早诊”的困难主要在于如何诊断众多的肺部结节是不是肺癌。这些困难已经引起了全世界的高度重视,美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN )每年都发布肺癌的筛查指南,中国也发布了“肺部结节分类、诊断、治疗指南”,现在我们来看看权威专家怎么说!一、什么是肺部结节:肺部结节是指肺内直径小于3cm的类圆形或不规则病灶,根据其密度分为三类:实性结节、部分实性结节和磨玻璃样结节,实性结节是指软组织密度的结节;磨玻璃样结节指密度较周围肺组织略增加,但可以看到其内的血管和支气管影;部分实性结节指既有磨玻璃的密度,又有实性结节密度的结节。如果我们把肺当做一个森林的话,实性结节就是森林中已经有了一座城市;磨玻璃样结节就是森林中在有人在伐木平整土地,而部分实性结节就像一座正在建设的城市,既在平地,又在建房。但要明确平地是不是建城?或在建的、已经建成的城市是不是恶毒侵略者(肺癌)的基地?还真的要靠侦查(检查)。二、肺部结节的检查方法是什么? 低剂量螺旋CT(LDCT)检查是最可靠的肺癌筛查检查,甚至可以发现≤1mm的肺部结节,2011年美国国家肺癌筛查实验报道LDCT筛查可以显著检出早期肺癌,但大量非肺癌的结节被检出又增加了新的问题,不仅增加了体检者的心理负担,也导致了过度诊断和治疗。因此,在很多首次大规模做LDCT体检的单位,都会出现一句新的问候语:“你做CT没有?肺上没包哈?”二、肺部结节的原因是什么 良性疾病、肺癌和肺转移癌是肺部结节的主要原因,从目前的文献看,良性疾病依然是肺部结节的主要病因,70%~96.4%的结节都是良性结节,但在诊断为疑似肺癌的结节中,有60%左右的结节被确诊为肺癌,而部分实性结节的恶性可能性最高,其次是磨玻璃结节和实性结节。因此,快速地鉴别诊断结节的良、恶性,尽快治疗,又避免过度诊断和治疗,是肺部结节诊断的重点。在发现了肺部结节后,建议由影像科、呼吸内科、肿瘤内科、放疗科和胸外科医生共同会诊(Multiple Disciplinary Team ,MDT),确定下一步的治疗或随访复查方案。三、肺结节的评估高危人群的肺部结节应该引起重视,如>50岁,有长期大量吸烟史,有职业暴露或二手烟暴露的风险,有家族肿瘤史等。影像学LDCT的诊断也是重要的手段,总体讲就是看“大小”、“颜值”、“生长”和“随访”。颜值就是指结节长得好不好看,例如结节形状规则,质地均匀,边缘光滑,则良性的可能性大;如果形状不规则,有“分叶”,周围还有“毛刺”,“凹陷”,那么就要怀疑肺癌。“生长”好理解,都知道肺癌长得快,良性疾病长得慢,但这也不是绝对的,因为肺癌的发展也有一个比较长的时间,肺癌实性结节的容积倍增时间为40-400天,而部分实性结节和磨玻璃样结节的倍增时间就显著大于400天,呈“惰性”生长。“随访”就是指对不能排除肺癌的结节在规定时间内复查LDCT,或者先按照良性结节进行治疗后复查,如果结节缩小了,则良性的可能性大,反之则要进一步诊断。随着LDCT的设备和软件技术的发展,已经能够分辨结节的很多细节,但它总归是靠“看”的,对于直径<1.5cm内的肺结节,尤其对部分实性结节或磨玻璃样结节也存在着“猜”的问题。为此,专家们根据结节的类别制定了相应的诊断和治疗策略。四、实性结节的评估 用“颜值”和“大小”将其分为高危、中危和低危结节。高危结节指直径>15mm,或者8~15mm,“颜值”像肺癌的结节;中危结节指直径在8~15mm,“颜值”不像肺癌的结节;低危结节就是直径<5mm的结节。对高危结节建议MDT会诊,对高度怀疑者采用纤维支气管镜、肺穿刺活检进一步诊断或直接手术;对怀疑者采用抗炎治疗后一月复查,如果没有明显变化则手术,如果缩小则随访。对于中危结节采用3个月复查,低危结节1年复查,如果结节长大则按高危结节处理。五、肺部分结节的评估由于肺部分实性结节的肺癌风险最高,而且LDCT的鉴别诊断又较困难,因此采用了更加激进的评估手段,只重“大小”和“生长”,不重“颜值”;只有高危和中危,没有低危。对直径>8mm的结节定义为高危结节,建议MDT会诊是否进一步诊断、内科治疗或直接手术;如果内科治疗后缩小则3月、6月、12月、24月连续CT复查,复查时间不少于3年。直径≤8mm的结节为中危结节,建议3月、6月、12月、24月连续CT复查,如果长大,立即转入高危结节处理。六、磨玻璃样结节的评估 纯粹的磨玻璃样结节在LDCT中更加难于鉴别诊断,“影朦胧癌朦胧,医患难入梦”。不过这部分结节如果诊断为肺癌,大多是原位癌、微小浸润癌、极早期肺癌,治疗效果基本等同于良性疾病,因此没有高危的分类。对直径大于5mm的结节定义为中危结节,建议3月、6月、12月、24月连续CT复查,时间不少于3年;如果长大或出现实性成分,建议手术。对直径小于5mm的结节定义为低危结节,建议每年复查,时间也不少于3年。七、为什么要对高危结节及时诊断和治疗肺癌早诊的目的就是力争在肺癌还处于原位癌、微小浸润癌或极早期(Ia期)的时候诊断,在转移前将它“掐死在摇篮中”。近年来,随着国家、单位对筛查和体检的重视,健康数据库的逐渐建设,这类肺癌越来越多。也随着肺癌手术、放疗技术的飞速发展,这类肺癌的治疗也向“微创”、“精确”、“单一治疗”、“极低死亡率”发展,通过胸腔镜根治手术可以大大地减少创伤,大多数病人在术后1周内就可出院,康复后可以重返正常生活,也不需要任何后继的放、化疗治疗,5年生存期(近似于人们说的治愈率)在70%~100%;即便是对于不能耐受手术的患者,立体定向放疗(SABR)也可以作为根治的手段,取得了非常好的疗效。其实肺癌早期发现并及时治疗,还真不那么可怕!
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