郑州大学第三附属医院

有的患者精液检测未见精子，有的通过睾丸活检或穿刺，病理诊断实际上是有精子的，只是生精功能下降，是有机会生育自己后代的，因为他或家人形成了先入为主的印象，或者被告知--精液中没有精子肯定不能生育自己的后代，所以就坚持供精治疗，那么无精症和无精症都一样吗？为什么不一样？无精症如果从睾丸活检或穿刺病理角度分为3类1、唯支持细胞综合征2、睾丸精子成熟阻滞3、睾丸生精功能低下所以同样是无精症，实际上所反映的内在意义并不一样。按照目前的医学技术，（1）唯支持细胞综合征患者：虽然未见生精细胞，实际上有20-30%的患者可生育自己后代，（2）睾丸精子成熟阻滞患者：虽然没有成熟的精子，实际上有30-50%的患者可生育自己后代，（3)睾丸生精功能低下患者：虽然成熟的精子比较少，实际上有60-80%的患者可生育自己的后代。

患者小欣（化名），女，14岁，以“腹痛2月，发现盆腔包块4天”为主诉入院。患者末次月经；2022.3.15.平素月经紊乱，有痛经，可忍受。2月前因阴道淋漓出血近1月，伴轻微腹痛，未在意，未治疗。近3周腹痛加重，仍可忍受，4天前当地彩超提示右下腹可见一17113593mm的等回声，边界清，规则。要求治疗入院。患病来，饮食，睡眠可，大小便正常，体重无明显减轻。既往史、个人史、家族史：均无特殊月经婚育史：11岁初潮，7/20-30天，月经不规律。无性生活史。体检：腹部可触及一质硬包块，上达肝下缘，两侧达腹直肌旁。无压痛。身高160cm，体重44kg，BMI17.19kg/m2术前彩超核磁、肿瘤标记物如下：肿瘤标记物及生化指标：CA199:45.6U/ml（0-34），CA125：214U/ml（0-35），β-HCG:251IU/L(＜1.)，LDH:960.5U/L（120-250）,肌酸激酶同工酶CK-MB:29.8U/L(0-24),α-羟丁酸脱氢酶HBDH:：489.4U/L（72-182）。余CA153，HE4，CEA，AFP（0.76）均在正常范围。,余CA153，HE4，CEA，AFP（0.76）均在正常范围。性激素：LH6.03IU/L，FSH6.14IU/L，PRL435mIU/L，E2118pmol/L，P13.5nmol/L，甲功正常术前诊断：右侧卵巢生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤？）术中情况：见右侧附件灰白色包块约2013cm，蒂部扭转半周，子宫直肠窝腹膜粗糙，余附件正常（左侧卵巢略小，外观正常），子宫小。大网膜未见异常。腹主动脉可触及质软活动肿大淋巴结多枚，盆腔未触及肿大淋巴结。遂行“右侧附件切除术+左侧卵巢活检+盆腔腹膜+大网膜多点活检+腹主动脉肿大淋巴结切除术”。术前腹主动脉旁肿大淋巴结术后病理：除右侧卵巢为无性细胞瘤，余部位活检均未见异常，腹主动脉淋巴结（0/7)未见肿瘤转移。术后诊断：右侧卵巢无性细胞瘤Ia期病例点评：卵巢恶性生殖细胞肿瘤(malignantovariangermcellturflors，MOGCT)指来源于胚胎性腺的原始生殖细胞而具有不同组织学特征的一组肿瘤，包括无性细胞瘤、卵黄囊瘤(内胚窦瘤)、未成熟畸胎瘤、胚胎癌和绒毛膜癌及混合性生殖细胞肿瘤等。恶性生殖细胞肿瘤约占所有卵巢肿瘤的5％，常见于年轻女性，20％以上发病于青春期前期，治疗多以保留生育功能手术为主，术后辅以化疗。该类肿瘤因对化疗敏感，近年来随着已使MOGCT的预后大为改善，早期患者治愈率可达100％，晚期患者约75％。但是，生殖细胞肿瘤成分复杂，肿瘤成分不同可使各类型恶性生殖细胞肿瘤预后差异极大。该患者是青春期发病，符合生殖细胞肿瘤的发病年龄，并且肿瘤巨大、实性，多项肿瘤标记物升高符合恶性肿瘤的特点。无性细胞瘤患者超声声像图表现：（1）单侧受累多见，占95%；（2）肿瘤呈类圆形或分叶状，体积多较大；（3）以低回声为主的实性占位病变，部分肿瘤内部回声不均，可合并小无回声区、条索样中高回声或强回声钙化；（4）肿瘤边界清晰；（5）血供相对丰富，部分呈树枝状血流分布；（6）频谱多普勒呈低阻血流，RI：0.3~0.5。而CT影像特点为：分叶状实性肿块内可见明显强化的纤维血管间隔及瘤周迂曲增粗的血管束。该患者的超声和CT均符合上述特点。此患者的典型特点为肿瘤标记物的异常升高。无性细胞瘤在病理上分为单纯型和混合型两种，后者常常合并卵黄囊瘤或绒癌。95％无性细胞瘤患者可有LDH升高,且由于无性细胞瘤中存在合体滋养层细胞,5%患者HCG可升高，该患者HCG升高且出现不规则阴道出血均是因为该原因。而CAl25、CAl99为卵巢上皮源性肿瘤相关性较大，此患者CA125和CA199均高，说明此肿瘤为混合来源，含有上皮类成分。而女性内胚窦瘤和未成熟畸胎瘤往往会出现AFP升高，该患者无明显AFP升高可排除内胚窦瘤可能，且内胚窦瘤多表现为囊实性，也不符合此患者的特点。对于卵巢无性细胞瘤若影像学阴性而临床考虑为I期者可选择严密观察，若已超过I期则选择辅助化疗。此患者为Ia期，因此术后应密切观察。

智力测试现在无论在医院的儿童康复科还是儿童保健科，甚或神经内科，都是非常重要的一项检查，也是家长非常关注的检查项目。目前国内常用的智力测试量表分为两种：一种是真正的智力测试，得出的结果是智商，国内目前最常用的是第四版的韦氏，包括幼儿版和儿童版，即大韦和小韦，适用年龄是2岁半到16岁11月；另外一种是心理发育测试量表，得出的结果为发育商，部分量表采用适应性能区的发育商指代认知能力，比较常用的有儿心量表、Gesell量表、Griffith量表、CDCC、贝利等。但目前很多家长甚至专业人员在解读智力测试结果时存在部分误区，本次首先对如何解读韦氏智力测试报告以及常见误区简单做下解答，心理发育测试量表的解读将在科普系列二进行。上图为一6岁11月儿童的韦氏智力测试结果。最重要的为黑色粗框圈起来的部分。第一列为分量表名称，包括：言语理解、知觉推理、工作记忆及加工速度；第二列为量表原始分综合，这一列是上表红色框圈起来的数据的总和，想了解儿童更具体方面得分可以看红色框圈起来的部分；第三列是各分量表及总量表得分商数，第最后一列即儿童的IQ值，此儿童智商为67，其中表现最好的是加工速度，商数为92，是正常值，最差的表现部分是知觉推理，只有62分；第三列为百分位数，可以简单地理解为儿童在一百个儿童中的排位，也可以近似地理解为一百个儿童中有多少比测试儿童差，比如这个儿童可以近似认为一百个儿童中只有一个比他差；第四列是第三列的95%置信区间，不是医学专业的这一列就不用看了。右边蓝框圈出来的部分是第三列的可视化，比分数更能清楚看出儿童劣势及相对优势能区。常见误区;1.智力测试分数我们89分，不是挺高的吗？首先：智力测试给出的分数是商数，满分不是100分；拿的对比对象是正常的一般孩子情况，用术语说就是百分位在50%孩子，就是拿测试儿童得分除以正常一般儿童得分情况，如果与一般儿童差不多，商值就是1，再乘以100，如果很差，就远低于1100，当然，虽然爱因斯坦160的智商比较常见，理论上115以上甚至于130以上这种别人家的孩子还是有的。如果你家孩子测试得了100分，恭喜，虽然这意思并不是孩子考了满分，但至少是一正常普通孩子。2.异常的标准是什么？量表常模的来源可以算说是大数据。一般设置为正常儿童的均值作为均值，两个标准差作为异常的标准。一般智力测试均值是100，标准差是15，小于两个标准差即低于70为异常的标准。但介于70-85之间的孩子读到小学三年级，数学就已经很吃力了。3.为什么俺孩感觉在进步但测试结果越来越差？因为智力测试为商数，是相对值。智力比较差的儿童虽然自身在成长，但标准也在变化，且标准的变化（即一般正常儿童成长情况）好于智力比较差的儿童的成长情况。所以孩子虽然能力在增长，但测试分数却可能是越来越低的。最重要的，请谨记：所有智力测试均测试的是孩子当时的表现，不是能力，更不是潜力。