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紫癜性肾炎有必要做【肾穿刺】吗?紫癜性肾炎有必要做【肾穿刺】吗?在过敏性紫癜的众多类型中,肾型紫癜是最严重的一种。重症过敏性紫癜肾炎患者可出现血尿、蛋白尿、高血压和肾功能衰竭,肾脏损害症状一般在皮肤紫癜出现四周后发生,少数患者因反复发作而演变为慢性肾炎或肾病综合征,病情会延长,预后较差。紫癜性肾炎有必要做【肾穿刺】吗?对于存在肾脏病理性进展倾向以及为了确定紫癜肾病等级,有的医生会让患者准备做肾穿刺。由于肾穿刺是一种创伤性的检查,很多患者及家属都有一定的顾虑,那么,肾穿刺到底有没有必要做呢?什么叫做肾穿刺?肾穿刺全名叫做肾组织活检穿刺术,是肾病理检查,结合临床表现,可以判断肾脏病理的类型及严重程度,是指导治疗以及判断疾病预后最有效的方法。所以在一些病人需要的时候,不要因为过度的害怕肾穿刺检查而一味地拒绝。有没有必要做前提需要看病情,如果这位紫癜性肾炎患者的尿蛋白较高(每公斤体重24小时尿蛋白在1g以上),肾功能损伤较重,或是用药效果一直不好。那么,在无禁忌症的情况下,建议去做肾穿刺、取得肾组织标本送肾病理检查。因为,肾病理检查是诊断和判断紫癜性肾炎病情严重程度的“金标准”。只是轻微影响到肾脏要做吗?如果紫癜性肾炎患者的症状不是很严重,也可以先不做,在临床上可以考虑先诊断性治疗,然后继续门诊随访尿常规的情况,尿蛋白定量的情况,根据病人的情况判断需不需要做肾穿。肾穿刺是否需要重复做?关于检测的次数方面,如果近期1~2个月在其他医院做过肾穿刺,而穿刺后制定的治疗方案仍未见效。在转院就诊时,一定要带上原医院的肾病理检查报告给接诊医生参考,以便调整治疗方案,不必再做一次肾穿刺。但如果在就诊时处于肾炎急剧进展加重期,有高血压、大量蛋白尿及肾功能迅速损害等症状,提示病情较原来肾穿刺时已有新的较大变化,此时,要接受医生的建议、考虑再做一次,以明确肾损伤是否进一步恶化。综上所述,肾穿刺的目的主要是可明确疾病的具体病理类型,为后续治疗方案提供依据和评估病情以及预后做基础。紫癜性肾炎患者应根据自身情况在医生的建议下综合考虑。
过敏性紫癜性肾炎——肾脏中的“紫色恶魔”过敏性紫癜性肾炎,许多人一看到这个名字,第一反应就是这是不是过敏引起的肾炎,难道说“肾也会过敏”?也会存在各种各样的疑问:那我是不是需要查一下过敏原,是不是平时海鲜这些容易过敏的东西都不能吃了?其实,过敏性紫癜性肾炎虽然是免疫反应异常引起的疾病,但并不是老百姓认为的常规意义上的过敏,它更像是肾脏中的“紫色恶魔”,引起肾脏血管的出血,从而表现出血尿等症状。在说过敏性紫癜性肾炎之前,我们先要知道什么是过敏性紫癜?过敏性紫癜大家可以简单地理解为患者的小血管出现了炎症,血管壁受损,使得血液从血管中“跑”出来,从而表现为出血。过敏性紫癜主要累及皮肤、关节、胃肠道、肾脏的小血管,表现为皮肤紫癜(一个个紫色的出血点)、关节痛、血尿、腹痛等症状。而过敏性紫癜性肾炎其实就是过敏性紫癜累及到了肾脏的一种亚型。由于累及皮肤引起的出血点我们称之为“紫癜”,是一个个紫色的小点,因此将过敏性紫癜性肾炎称为肾脏中的“紫色恶魔”。目前对于紫癜性肾炎的病因了解地不是特别透彻,目前认为可为细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的变态反应,比如说链球菌感染,或为某些药物(抗生素、磺胺)、食物(鱼、虾)等过敏,或为植物花粉、虫咬、寒冷刺激等引起。但其实紫癜性肾炎并不是老百姓认为的那种“过敏”,像是某些人对花粉过敏,哮喘,这种专业的说法是I型变态反应,IgE是主要的致病因子。而紫癜性肾炎是由于上面说的一些病因导致血液中生成了一些免疫复合物,主要是IgA,这些免疫复合物又沉积在肾脏的小血管壁中,从而介导了疾病的发生,是一种III型变态反应。紫癜性肾炎是过敏性紫癜的一部分,因此除了肾脏的表现,还会出现肾脏外的一些表现,比如说皮肤、关节和胃肠道,但并非会同时出现所有的症状。肾脏表现:主要表现为尿检异常,表现蛋白尿、血尿,部分患者有肾功能损害和高血压。尿检正常的患者肾活检往往也能发现肾小球炎症病变。肾脏表现多发生于全身其他脏器受累后数天或数周。肾外表现:1.皮肤:皮疹多发生在四肢远端、臀部及下腹部的紫色出血点,多对称性分布。2.关节:为多发性、非游走性,多发于踝、膝关节的关节痛,多有关节积液和压痛。3.胃肠道症状:主要表现为腹痛,腹部不适、腹泻、黑便等。4.其他:发热、不适和发力,偶有累及其他脏器。肾穿刺病理:I型:肾小球轻微病变;II型:系膜增生;III型:系膜局灶(IIIa)或弥漫(IIIb)增生,但50%以下的的肾小球形成新月体,或节段血栓形成、襻坏死或硬化;IV型:系膜病变,同III型,但50%至75%的肾小球新月体形成;V型:75%以上肾小球新月体形成;VI型:假膜增生型。本病诊断依赖于典型的临床表现如皮肤、关节、胃肠道和肾脏受累以及肾活检提示以IgA沉积为主的肾小球肾炎。从上面可以看出,对于紫癜性肾炎的患者,肾功能、尿检这些检查是必不可少的。泌尿系超声可以看出肾脏形态是否发生改变,也有助于鉴别其他疾病。当难以确诊、大量尿蛋白或是治疗效果不好时,也可以进行肾穿刺活检来帮助诊断与分型。治疗方面,紫癜性肾炎患者在急性发作期间应卧床休息,尽可能寻找发病的诱因。看看最近有没有感染,有没有上什么可疑的食物过敏或药物过敏,然后尽量去避免。治疗期间也要避免剧烈运动、过度疲劳。药物治疗:紫癜性肾炎的药物治疗应该根据患者的临床症状,活检的结果来进行选择:血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及其受体拮抗剂(ARB)可以控制血压、减少蛋白尿和保护肾功能,其他还包括糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤等细胞毒药物或免疫抑制剂,严重的需要行血浆置换。过敏性紫癜在临床上为自限性疾病。一般认为,儿童患者比成人患者的预后要好,多数患儿预后良好,在起病后6个月到2年内康复,其余患儿仅留下轻微尿检异常,需要长期追踪观察。无蛋白尿的患儿预后常常较好,大量蛋白尿伴有高血压的紫癜性肾炎患儿预后较差。此外肾脏病理改变越重的患者,进展为慢性肾功能不全的可能性越大。而在日常生活方面,患者需要注意:1.尽量避免食用易引起过敏的食物,如已明确是何种食物过敏,则需终生严格禁用这种食物。建议保持营养均衡膳食。过敏性紫癜肾炎的患者应给予低盐饮食。出院后脱敏饮食1-2周,添加动物蛋白以少量为原则,切勿过急,以免引起疾病复发。2.平时要注意保暖,避免感冒。家中要保持空气流通,不养宠物,不宜种植植物,远离花粉,出院后要保持情绪稳定,注意合理饮食,生活规律,经常锻炼。3.定期复查:应当每1-6个月复诊。严重者、或者改变治疗方案者每1-2个月复诊,病情稳定者每4-6个月复诊。病情长期稳定者每6-12个月复诊一次。4.密切检测副作用:患者服用激素和免疫抑制剂后可能会出现一定的副作用,如感染发热、骨髓移植、满月脸、肥胖、高血糖等,需要及时与医生沟通,遵医嘱调整用药,绝对不能自行停药或减量,以免影响治疗效果。