甲状腺乳腺外科

以下文章来源于医科院肿瘤医院王靖医生 ，作者王靖、王翔宇 21基因检测已经成为免疫组化仅激素受体阳性早乳腺癌患者的常规，随着研究的深入，风险评分（RS）的意义也逐渐细化。 本文将为你讲述国外NCCN乳腺癌指南和国内抗癌协会指南21基因检测的内容。 NCCN指南 一、绝经后患者 （1）在TAILORx研究中，肿瘤0.5-5cm、淋巴结无转移、激素受体阳性、HER2阴性： RS在0-25分之间，仅需行内分泌治疗，化疗无任何获益； RS≥26分，建议化疗+内分泌治疗。 （2）在RxPONDER研究中，肿瘤分期非T4、淋巴结1-3个转移、激素受体阳性、HER2阴性： RS＜26分，仅需行内分泌治疗，化疗无任何获益； RS≥26分，建议化疗+内分泌治疗。 二、绝经前患者 （1）在TAILORx研究中，肿瘤0.5-5cm、淋巴结无转移、激素受体阳性、HER2阴性： RS≤15，仅需行内分泌治疗，化疗无任何获益； RS为16-25分，建议化疗+内分泌治疗，或者卵巢抑制+内分泌药（加用化疗组有少量获益，但目前不清楚这种获益是不是由于化疗导致的卵巢抑制带来的）； RS≥26分，建议化疗+内分泌治疗。 （2）在RxPONDER研究中，肿瘤分期非T4、淋巴结1-3个转移、激素受体阳性、HER2阴性： RS＜26分，建议化疗+内分泌治疗，或者卵巢抑制+内分泌药（加用化疗组远处转移率较低，但目前不清楚这种获益是不是由于化疗导致的卵巢抑制带来的）； RS≥26分，建议化疗+内分泌治疗。 抗癌协会指南 一、当同时满足以下条件时，判定为复发低风险的患者，可以不做21基因检测，不行化疗，仅行内分泌治疗： 肿瘤＜2cm， 组织学I级， 无脉管瘤栓， HER2阴性， 年龄＞35岁， 激素受体阳性， Ki67＜20%。 二、非低风险患者、肿瘤0.5-5cm、激素受体阳性、HER2阴性、淋巴结无转移情况下： 年龄＞50岁，RS＞25分，建议化疗+内分泌治疗；RS≤25分，仅行内分泌治疗； 年龄≤50岁，RS≥16分，建议化疗+内分泌治疗；RS＜16分，仅行内分泌治疗。 三、肿瘤＜5cm、激素受体阳性、HER2阴性、肿瘤组织学I-II级、淋巴结1-3个转移的情况下： RS≤11分，可谨慎考虑不行化疗，仅行内分泌治疗； RS＞11分，建议化疗+内分泌治疗。 因为目前21基因检测的试验结果均来自于国外数据，所以无论是21基因检测适应症的把握，还是检测结果的解读，不同的临床医生都会有些不同，本文仅供患者朋友们了解学习，治疗决策还请听从专业医生的建议。

以下文章来源于乳腺科的男医生 ，作者梁琦 在门诊，总有些就诊者说她们感觉乳房里疙里疙瘩的，而有些就诊者的乳房扪起却来比较松软。 尤其是哺乳期妈妈，她们很在意母乳喂养支持工作者如何评价乳房。 比如说：乳房有硬结、有增生、堵奶、有淤积等等。但我想说的是：“撇开乳房结构谈手感，就是忽悠人”。 那么，乳房的手感是由什么决定的呢？ 脂肪和腺体的比例决定乳房的手感。 从这张图中我们可以清楚的看到，所谓的乳房简单讲就是由乳腺组织+乳房皮下脂肪构成的房子。 我们可以看到，腺体的表面并不是平整的，而是坑坑洼洼、高低不平的，尤其是当哺乳期乳汁充盈的时候，就更明显了。 腺体的多少大小因人而异，但表面都是差不多的，也就是说如果没有脂肪阻隔，所有人的乳房手感都是疙里疙瘩的。 腺体大同小异，也就是说，在影响手感这方面，与皮下脂肪相比，腺体所占的比例较小。 所以，决定乳房手感的主要就是乳房皮下脂肪了。对于一个本身皮下脂肪就不多的哺乳期妈妈来说，再怎么通乳按摩，她的乳房也不可能和皮下脂肪厚的妈妈手感一样。 我们评价妈妈排乳是否通畅、是否有淤积，一定是和她自己乳房做对比，哺乳期前后有无变化，双侧乳房对称部位是否手感一致，而千万不要和别人去比。 道理很简单，如果你非要拿自己的两个A罩杯去对比别人的F罩杯，一开始就选错了参照物，得出的结论也一定有问题。 提醒哺乳期妈妈，如果你请的母乳喂养支持工作者撇开乳房结构谈手感，就是在忽悠人！同理，如果美容院的小妹这样说，你也要小心掉坑！ END

以下文章来源于医科院肿瘤医院王靖医生 ，作者王靖、王翔宇 在手术室听到护士聊天，说自己有个女性朋友30多岁，自己摸到乳房上的硬块，去做了按摩和理疗，硬块越长越大，最后诊断了乳腺癌，真是可怜又可恨。 那么，遇到乳房结节的正确做法是什么呢？ 首先找正规医院乳腺专科的医生，一般可触及的肿块，有经验的医生结合病史和触诊能够有一个初步的诊断。但是，不要完全依赖医生触诊的结论，因为同样的临床表现会有不同的结论，同样性质的肿瘤也可能有不同的临床表现。 第二步就需要进行影像学的评估。常用的乳腺检查主要是三种：超声、钼靶、增强核磁。 超声是我国女性最常用的乳腺检查，超声检查不带射线、不会给乳房带来疼痛。通过病灶的位置、大小或范围、边界、边缘、形状、内部及后方回声等内容评估肿块的良恶性。但超声医生的经验在超声诊断中起到很大的作用，如果一个医院很少治疗乳腺肿瘤，那么其判断良恶性的准确度就会差一些。 钼靶是指南推荐的乳腺癌筛查手段，一般建议40岁以上女性1-2年做一次进行常规筛查，对于有可疑症状的年轻女性，也建议进行检查。因为检查时需要夹紧乳腺导致疼痛，给很多女性带去了心理阴影，所以在门诊经常遇到拒绝钼靶检查的情况。还有些女性担心钼靶的辐射，常规进行钼靶筛查的有效辐射剂量相当于接受3个月生活中存在的辐射剂量。对于非致密乳腺和乳腺钙化灶，钼靶一般能够判断病灶的良恶性，而且钼靶片可以拿给乳腺科医生阅片辅助诊断。所以钼靶检查该做还是要做的，不要过于抵触。 如果超声和钼靶检查仍存在疑问，乳腺增强核磁可以进一步辅助诊断。对于非高危女性来说，核磁不是常规的筛查方法。但其对准备手术的女性来说，核磁能够给手术范围提供参考。 如果影像检查怀疑恶性可能，第三步就建议进行肿块的穿刺，可以较为准确的诊断良恶性，从而为是否手术提供依据。 就如文章开头提到的女性，如果发现肿块及时就医检查，就可以更早的发现肿瘤，而肿瘤发现的早晚对预后有着无法替代的意义。 希望这篇文章对你有所帮助 本文作者：王靖、王翔宇 编辑：包子