怀疑羊水过少孕妇顺利分娩案例分享
孕妇王某，20岁，末次月经2021-10-20，预产期2022-7-27。用早期三个彩超核实孕周，准确。患者于6月底7月初在齐鲁医院检查彩超，羊水指数8.5厘米，现在羊水指数是小于8厘米，可疑羊水过少，小于5厘米羊水过少。齐鲁医院建议终止妊娠。患者过一两周（具体时间记不清了）在女方老家检查彩超羊水一个象限5厘米左右（小于3厘米羊水过少），按照标准，也不少。7月23日左右在县医院检查彩超羊水指数14.4厘米，羊水也不少，胎心监护结果正常，县医院建议终止妊娠。而且据说在齐鲁医院检查怀疑羊水过少后用肝素治疗过。7月26日在我院复查彩超羊水指数9.6厘米，孕39+6周妊娠，收住院，静滴缩宫素引产一天，未发动有效宫缩。7月26日我值夜班，接夜班后，和孕妇及其配偶深度沟通，现在没有非要静滴缩宫素引产的指征，可以多饮水增加羊水量，定期复查胎心监护，定期复查羊水指数，如果胎心监护正常，羊水一直在正常范围，可以自然等待至孕41周，绝大多数孕妇41周之内可以自然发动宫缩，已经分娩完了。经过沟通，患者及其家属认为我说的非常有道理，他们一家很谨慎，当天晚上已经见红，一夜略微腹痛，后期多饮水，多活动，注意胎动，顺其自然。绝大多数时间听胎心正常，我值中午班听胎心160-180次/分，复查胎心监护正常。值夜班听胎心也快，复查胎心监护胎儿心动过速，吸氧复查胎心监护结果正常。复查彩超三次，羊水指数9.3厘米、9.6厘米两次，一直和入院时差不多，几乎每天检查胎心监护结果正常。一直见红，甚至有一天流血块。直到8月3日孕妇孕41周，还没有发动有效宫缩，其实应该建议静滴缩宫素引产了，患者拒绝，当天我值夜班，其实她及其她的家人都想等着我值白班时如果还没有生静滴缩宫素，当天晚上我和他们说，建议第二天静滴缩宫素引产，当时是答应的，我也交班了，但是没有用药。第二天8月5日孕41+2周，我值白班，她还没有发动有效宫缩，复查胎心监护，结果正常，静滴缩宫素，特意嘱咐助产士尽量短时间调起滴速能发动有效宫缩，下午换第二瓶缩宫素，已经规律宫缩了，16:00多宫口开大2厘米，17:30自然破膜，羊水清。她家属还问我明天值白班吗？我说今天晚上能疼起来生了最好了。本来打算无痛分娩的，从宫口开大4厘米，到手术室准备无痛分娩，短时间宫口开全，没来得及打无痛分娩麻醉，就在手术室分娩了，产程很顺利，产妇和宝宝也很健康，虽然超了预产期9天，但是羊水是清的，很多超预产期的羊水三度污染。8月6日下午产妇和小宝宝终于平安回家了。通过这个例子告诉我们，虽然羊水量距离羊水过少很近了，但是还没有达到羊水过少的诊断标准，可以动态观察，但是告知患者需要严密观察羊水量，注意胎动，短时间复查羊水指数和胎心监护，如果一切正常，不是说必须早点儿干预尽快终止妊娠的。只要在保证母婴安全的情况下，尽量等待自然临产，如果41周还没有自然临产，即使宫颈条件不是特别好，但是体内的雌孕激素也会增加缩宫素的敏感性，静滴缩宫素引产成功率也是非常高的。但是需要和患者及家属做好沟通，严密随访，互相理解是主要的，不能吓唬患者，需要让他们自己知道利弊。如果是现在，我们医院已经开展中医药促宫颈成熟的方法，可以尽早干预这种高危孕妇，不用等到41+2周才能分娩，可以很好的降低孕产妇风险。
李翠花 商河县中医医院 妇产科
