四川护理职业学院附属医院

1979年，国际疼痛研究学会将疼痛定义为疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。规范化的癌痛治疗可显著改善患者生活质量，但由于患者及家属对疼痛及止痛药物错误认识，导致患者未能得到规范化治疗。 临床常见误区有： 误区一：使用非阿片类药更安全· 事实：对于慢性癌痛需要长期用止痛药的病人，使用阿片药更安全—长期用药无肝、肾等器官毒性作用 误区二：疼痛剧烈时才用止痛药 事实：及时、按时用止疼药更安全有效，而且需要的止疼药强度和剂量也最低 误区三：止疼治疗能使疼痛部分缓解即可 ?事实：止疼治疗的目的是缓解，改善病人的生活质量，最低要求无痛睡眠 误区四;用阿片药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药 ?事实：除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的 误区五：使用杜冷丁是最安全有效的止痛药 事实：WHO已将盐酸哌替啶列为癌痛治疗不推荐的药物，盐酸哌替啶止痛作用只有吗啡的1/10。 误区六：晚期或终末期癌症病人才能用阿片类止痛药 ?事实：疼痛与肿瘤的分期无直接关系，疼痛可发生在肿瘤任何时期 误区七：长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾 事实：癌症疼痛病人长期用阿片类止疼药治疗，尤其是口服及其它长效制剂按时给药，发生成瘾（精神依赖性）的危险性极小。 误区八：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药 事实：癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可以安全停用阿片类止痛药

西地那非、他达拉非与达泊西汀的药理特性及临床应用差异解析在男性生殖健康领域，西地那非、他达拉非及达泊西汀是临床常用的治疗药物。然而，由于其名称相近且均用于改善男性性功能，不少患者对三者的作用机制、适用范围及用药特点存在认知混淆。本文将从药理学、临床应用等角度，系统阐述这三种药物的差异，为合理用药提供科学指导。一、作用机制：不同靶点的精准干预西地那非与他达拉非同属5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制剂，通过特异性抑制PDE5活性，阻断环鸟苷单磷酸（cGMP）的降解过程。cGMP作为细胞内重要的第二信使，其水平升高可促使阴茎海绵体平滑肌松弛，血管扩张，血液大量流入海绵体组织，从而实现并维持阴茎勃起。这种作用机制主要针对勃起功能障碍（ED）的病理生理环节，即血管舒张功能障碍或神经传导异常导致的阴茎充血不足。达泊西汀则属于选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRI），其作用靶点位于中枢神经系统。通过抑制突触前膜对5-HT的再摄取，延长5-HT在突触间隙的作用时间，增强5-HT神经递质信号传导，从而调节射精反射阈值，延迟射精冲动的产生。该机制有效改善早泄（PE）患者的控精能力，延长性交时间，提升性生活满意度。二、适用范围：针对性治疗不同性功能障碍西地那非与他达拉非的临床适应证主要为勃起功能障碍。根据《中国男科疾病诊断治疗指南》，此类药物适用于各种病因导致的ED，包括心理性、器质性（如糖尿病性神经病变、血管性疾病）及混合性ED。无论是轻度的勃起硬度不足，还是完全无法勃起的重度患者，均可通过PDE5抑制剂改善阴茎勃起功能。达泊西汀则专门用于治疗早泄。临床研究表明，其对原发性早泄（自首次性行为即存在射精过快）及继发性早泄（因疾病、心理因素等后天因素引发）均有显著疗效。药物通过调节神经递质平衡，有效延长阴道内射精潜伏期（IELT），缓解患者因早泄产生的焦虑、自卑等负面情绪。三、药代动力学与用药特点：个体化选择的关键依据在服用方法与起效时间上，西地那非推荐在性行为前60分钟服用，药物达峰时间（Tmax）约为1小时，血浆浓度峰值可达560ng/mL；他达拉非则建议在性行为前30分钟给药，Tmax为0.5-2小时，相对更具时间灵活性。药效持续时间是两者的重要区别。他达拉非凭借独特的化学结构，具有长达36小时的半衰期，被称为“周末丸”，能在两天内随时满足性生活需求，且不受高脂饮食和适量饮酒的显著影响；西地那非的有效作用时间通常为4-6小时，药效易受食物影响，高脂餐后服用可能延迟起效时间。从安全性角度，三种药物均存在一定副作用。西地那非和他达拉非常见不良反应包括头痛、面部潮红、视觉异常（如蓝视）等，多因血管扩张作用引发；达泊西汀主要副作用为恶心、头晕、嗜睡等，与5-HT再摄取抑制相关。值得注意的是，PDE5抑制剂禁止与硝酸酯类药物合用，以免引发严重低血压；达泊西汀则需避免与其他强CYP3A4抑制剂联用，防止药物蓄积风险。四、合理用药与综合管理建议患者在选择药物时，应严格遵循医嘱，通过详细的男科检查（如阴茎海绵体注射试验、神经电生理检测）明确病因，并结合年龄、基础疾病、药物相互作用等因素制定个体化方案。例如，伴有心血管疾病的ED患者，需在病情稳定后谨慎使用PDE5抑制剂；早泄合并焦虑症的患者，可考虑达泊西汀联合心理治疗。除药物干预外，改善生活方式是治疗性功能障碍的基础。研究表明，规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）、均衡饮食（增加蔬果、鱼类摄入）、戒烟限酒及心理调节，可显著提升药物治疗效果。对于轻中度患者，行为疗法（如停-动法、挤捏法）配合药物使用，能更有效地改善性功能。西地那非、他达拉非和达泊西汀虽均为男科治疗药物，但在作用机制、适应证及用药特点上存在显著差异。正确认识这些区别，结合专业医疗建议进行科学用药，同时辅以健康生活方式，方能实现对男性性功能障碍的有效管理，维护生殖健康与生活质量。

不少朋友对自己是否存在包皮过长的问题感到困惑，却又不知如何判断。别担心！今天杨主任就来教大家科学判断的方法。需要注意的是，判断包皮是否过长，应在阴茎处于疲软状态下进行，而不是勃起状态。通常，包皮的状态可分为以下三种类型：正常状态：在阴茎疲软时，龟头能够始终保持完全外露，这种情况属于正常生理状态，不存在包皮过长的问题。包皮过长：当阴茎处于疲软状态时，龟头虽被包皮包裹，但未被完全覆盖，这种情况即为包皮过长。尽管包皮过长不一定会立即引发健康问题，但仍需留意日常清洁，避免污垢堆积引发炎症。包茎：若阴茎疲软时，龟头完全被包皮包裹，且尿道口较为狭窄，包皮无法上翻露出龟头，这种情况被称为包茎。包茎不仅会影响局部卫生，还可能对阴茎发育、排尿功能造成影响，建议及时就医检查。