高密市人民医院

肺结节大小，肺结节越大，恶性概率相对越大。良性肺结节确诊率很高，特别是尺寸很小的实性病灶，如小于5mm肺结节，99%良性。恶性病变都是由小长大的，但需肺结节专家仔细鉴别。 2.肺结节密度 早期肺腺癌癌一般由纯磨玻璃结节--部分实性结节----实性结节逐渐过渡（和腺癌亚型保持一致，非典型瘤样增生--原位癌---微浸润腺癌--浸润腺癌逐渐过渡），风险程度逐渐增高，提示肿瘤浸润程度逐步增加，转移几率相对增高，早期肺腺癌是一种懒癌，发展速度非常缓慢，可以让子弹多飞一会儿，有足够时间观察处理，不影响预后，而不同病理亚型，临床处理策略不一样，可以随访也可以手术？关键患者第一次来的时候腺癌亚型处于哪个阶段？如非典型瘤样增生，若手术存在过度治疗，浸润性腺癌过度随访，存在延误治疗，这需要精准诊断判断病理亚型，指导患者。 3.结节血管及支气管改变 异常血管征：由于瘤内或周边的纤维结缔组织牵拉邻近正常走行的血管，引起血管局部扩张、扭曲或僵直等改变。 出现支气管扭曲、扩张、截断等受侵犯征象。其病理基础是由于肿瘤细胞侵犯支气管或终末细支气管导致支气管软骨及弹性纤维层的改变，继而导致支气管弯曲、扩张; 肿瘤的纤维结缔组织增生、肺泡塌陷也可导致支气管受牵拉、走行僵硬。血管增粗，空泡及支气管扩张，往往提示原位癌以上。 4.胸膜侵犯 胸膜侵犯，提示胸膜转移风险增高，病灶虽然小于1CM，但TNM分期要高，需及时手术。病灶贴近胸膜，尤其发展到微浸润腺癌的时候，需及时手术，避免病理升级及胸膜转移风险。 5.肺结节随访增大 表现肺结节直径增大，密度增加，CT增强、出现分叶、毛刺，血管束集等其它征象，提示病灶有进展，需及时手术。 6.病灶内实性成分 实性成分是否出现，实性病灶大小，实性成分往往代表肿瘤浸润，需判断病理亚型，从而决定随访时间及安全期的确定。

患者女，53岁，查体发现纯磨玻璃结节，直径约14mm，平均CT值约-200HU，可见增粗血管。 没有引起重视，持续随访。4个月后。 考虑浸润性腺癌，患者还是没有重视。 两年后，病灶明显增大，实性成分明显增大。 血管移动联通。 纯磨玻璃肿瘤性磨玻璃结节，惰性生长，随访是安全的，但需要风险评估。所以，病灶超过1CM，纯磨玻璃结节，出现实性成分，病灶进展，影像考虑浸润性腺癌，见到血管移动联通要及时手术，避免延误治疗！

磨玻璃结节随访增大就需要手术？所谓增大指体积增大，测量直径增大。肺纯磨玻璃结节7mm，影像倾向原位癌，一年半后病灶增长病灶为11mm，影像还是倾向原位癌，观察还是手术？病灶虽然增大了，仅仅是体积增大，不是密度增高（密度逐渐增高，代表病灶向微浸润进展)，还是原位癌，它的增大是在原位癌基础上的增大，还可以随访的！什么样的磨玻璃结节增大需要及时手术？混合磨玻璃结节浸润性腺癌和微浸润腺癌阶段，纯磨玻璃结节浸润性腺癌阶段需及时干预，所以需要精准诊断判断病理亚型精确指导临床！ 一年半后病灶增大