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疾病： 宫颈癌前病变
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子宫颈上皮内瘤变2级（CIN2）管理中国专家共识（2026版）子宫颈上皮内瘤变2级（CIN2）管理中国专家共识（2026版）中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会；中华医学会妇科肿瘤学分会【摘要】高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）持续感染是子宫颈上皮内瘤变2级（CIN2）的主要病因。阴道镜活检取样的局限性与病理判读的差异性，会影响CIN2诊断的准确性，诊断不足或过度可能导致更严重病变的漏诊或过度治疗，尤其对于年轻有生育需求者，过度治疗会增加未来不良妊娠的风险。本共识结合循证医学证据与中国国情，提出CIN2女性的精细化管理。需综合年龄、生育需求、病变特征等多个因素，对于符合保守观察的低风险人群，进行密切监测和动态评估；对于不符合保守观察的高风险人群，建议进行子宫颈切除性治疗降低疾病漏诊和进展风险。对于特殊人群的CIN2，妊娠期女性以随访为主、产后评估；绝经后女性首选切除性治疗；免疫功能低下女性需个体化评估、强化监测或积极干预。【关键词】子宫颈上皮内瘤变2级；保守观察；治疗；随访高危型人乳头瘤病毒（high-riskhumanpapillomavirus,HR-HPV）持续感染是子宫颈癌前病变及子宫颈癌发生的主要病因。子宫颈鳞状上皮内病变包括低级别鳞状上皮内病变（lowgradesquamousintraepitheliallesion,LSIL），即子宫颈上皮内瘤变1级（cervicalintraepithelialneoplasia1,CIN1）；高级别鳞状上皮内病变（highgradesquamousintraepitheliallesion,HSIL），包括子宫颈上皮内瘤变2级和3级（CIN2,CIN3）。传统上，子宫颈活检确诊的CIN2被视为切除性治疗的界定指征[1]。但近十年来多项研究显示，CIN2在24个月内自然消退率高，尤其30岁以下女性，发展为浸润癌的风险低于0.5％[2-3]，但更长期保守观察CIN2女性自然进展为浸润癌的风险再次升高[4]，故在CIN2女性的处理中，如何做到精准化管理，特别是选择保守观察和治疗的适应证、监测和随访决策，以及特殊人群CIN2的管理，是临床亟需解决的问题。中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会和中华医学会妇科肿瘤学分会共同组织专家，依据循证医学原则，结合中国国情，形成《子宫颈上皮内瘤变2级（CIN2）管理中国专家共识（2026版）》，以指导临床上CIN2的个体化、精细化规范管理。一、CIN2的流行病学和自然史1.CIN2发病率：目前缺乏全球统一的登记统计数据。英国在一项未接种HPV疫苗女性的子宫颈癌筛查研究中显示，每年约2％~3％女性诊断为CIN2/CIN3，其中25~29岁年龄段女性发病率最高达10％[5]。我国组织病理学确诊的CIN2和CIN3及以上病变的世标发病率分别为1.3％和1.2％[6]。2.CIN2自然转归率：国外多篇文献报道，对CIN2女性随访2年内，50％~60％可以自然消退为CIN1或正常，23％~32％持续存在，18％~23％进展；在＜30岁女性中60％消退[2-3]。我国的研究显示，生育年龄女性CIN2患者随访3~66个月，63％~78.6％消退，9.2％~22％持续存在，12.2％~15％进展至CIN3，均未发现进展为子宫颈癌[7-8]。二、CIN2的阴道镜和组织病理学表现1.CIN2的阴道镜下表现：CIN2的阴道镜诊断与组织学诊断难以达到较高的符合度[9]。①位置：多数CIN2病变位于子宫颈转化区，紧邻鳞柱交接部（squamouscolumnarjunction,SCJ）,有时表现为孤立的病变（图1A）或可能混杂于大面积病变中（图1B）。②颜色：醋酸作用后，与CIN1相比，CIN2的醋白改变更不透亮，但没有CIN3那么致密。持续时间比CIN1更长，但短于CIN3[10]。③轮廓：CIN2病变常表现为斑片状，轻度增厚，但从轮廓上可能无法准确与CIN1或CIN3相区别。④边界：CIN2边界形态往往缺乏CIN1的不规则或地图样改变。⑤血管征象：CIN2如存在血管征象时，通常为细小到中等管径，并不像CIN3的血管征象那么显著。血管间距通常类似或稍大于CIN1，或者在少数情况下接近CIN3（图1C）。如果出现非典型血管，需警惕浸润性子宫颈癌与高级别病变共存的可能。⑥碘染色：CIN2病变可呈碘不染色（图1D），少数情况下，也可能会出现黄棕色部分碘染表现等[11]。另外，需要注意薄型HSIL，即组织学上皮细胞层厚度＜10个[12]。研究显示，薄型HSIL阴道镜下常表现为小灶病变，易为低级别印象（91.6％），83.3％组织病理学类型为CIN2[13]，故阴道镜下活检时，无论阴道镜印象是化生或更高级别异常，均应在醋白上皮区域进行多点活检[14]。对于子宫颈管搔刮（endocervicalcurettage,ECC）的研究显示，在阴道镜低级别印象的3型转化区女性中，ECC在细胞学低度异常[未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（atypicalsquamouscellofundeterminedsignificance,ASC-US）/低级别鳞状上皮内病变（low-gradesquamousintraepitheliallesion,LSIL）女性中未发现CIN2及以上病变（CIN2+）[15]，细胞学高度异常[不能排除高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞（atypicalsquamouscellcannotexcludeHSIL,ASC-H）及以上]是检出CIN2+的唯一独立因素，ECC对阴道镜下活检漏诊CIN2+的诊断增益为2.9％。多因素分析显示，HPV16阳性与ECC的额外诊断获益之间存在独立相关性[16]。目前并没有足够证据支持在CIN2女性中常规推荐ECC[1]，但对于3型转化区、病变向子宫颈管延伸者、细胞学高度异常、HPV16/18持续感染人群，应重视ECC及准确评估。2.CIN2的组织病理学表现：CIN2的病理表现介于CIN1与CIN3之间，兼具部分CIN1及CIN3的形态学特征，病理医生之间诊断的一致性较低[17]。CIN2表现为鳞状上皮细胞的异型性，核浆比例增加，可见核分裂象甚至病理性核分裂象，一般分布在上皮层的1/2及以下。CIN2与CIN3不同主要在于病变中仍可见部分上皮的分化，特别是位于中表层的细胞具有中间细胞及表层鳞状上皮的一些分化特征，同时在中表层中常常可以看到HPV感染所致的挖空细胞，与CIN1相似，但是整个CIN2病变中细胞增生的活跃程度以及异型性超过CIN1，表现为基底及副基底层细胞核浆比增加，核分裂象更为常见，并且部分核分裂象出现在上皮的中层（图2A,B）。此外，CIN2还需要与一些非HPV感染的上皮增生及化生性病变进行鉴别：如不成熟鳞状上皮化生、移行上皮化生以及炎症反应性增生等。免疫组化染色对于诊断CIN2具有一定帮助，几乎所有CIN2对于p16免疫组化染色呈大片状强阳性（较少见的HPV非依赖的HSIL,p16可呈阴性）。但是值得注意的是，大约20％~40％的CIN1也可以呈现p16阳性表达，故不能只依据p16阳性将其诊断CIN2，需结合病理形态特征、HPV状态综合诊断。Ki-67增生指数在CIN2中通常表现为阳性细胞向中上层延伸，阳性比例较CIN1明显增加，但尚缺乏统一的诊断阈值（图2C,D）[18]。有研究显示，上述免疫标记对于CIN2是消退或进展无明确预测价值[19]，后续的处理需结合临床表现、患者年龄等因素综合考虑。应规范CIN2的病理诊断描述：标注送检标本类型（活检或锥切），诊断应注明：高级别鳞状上皮内病变/子宫颈上皮内瘤变2级（HSIL/CIN2）；必要时进行p16和Ki-67免疫组化染色，描述包括p16染色模式，Ki-67染色百分比及阳性信号所在部位。三、CIN2的保守观察对阴道镜活检病理学确诊的CIN2女性，应精准区分两类人群：一类是高风险人群（CIN3+漏诊或CIN2持续、进展为CIN3+风险较高者），可通过子宫颈切除性治疗明确诊断并从治疗中获益；另一类是低风险人群（以上风险较低者），可采用保守观察策略、通过密切监测和动态评估，最大限度避免立即有创治疗。这些评估因素包括：患者年龄、生育需求、子宫颈细胞学、HPV型别、阴道镜下SCJ可见性、病变特征，以及患者自身免疫功能状态等。（一）CIN2保守观察的主要决定因素1.年龄：是预测CIN2进展或消退的最重要因素之一。对于年轻女性，尤其是＜25岁女性，因其处于性活跃期，HPV感染率较高，免疫系统更活跃，免疫应答能力更强，HPV感染多为一过性。研究显示，对＜25岁CIN2女性，88％的CIN2可消退，平均消退时间为21个月[20]。我国研究数据也提示，年龄＜25岁患者的HSIL消退率显著高于年龄≥25岁者，病变消退时间（12个月vs15个月）也显著短于≥25岁者[7]。而≥30岁女性长期随访后具有更高的浸润癌风险[4]，在选择保守观察时，需要更严密监测和评估。2.HR-HPV型别：研究显示，HR-HPV阳性者CIN2进展风险（25％）显著高于阴性者（3％），其中HPV16阳性者进展风险最高（71％），其次为HPV18（48％）[21]。HPV16阳性的CIN2患者在24个月保守观察后，47％进展至CIN3+。多因素分析显示，HPV16进展风险增加1.97~4.8倍[22]。3.细胞学异常：在细胞学高度异常（ASC-H及以上）患者中，CIN2进展风险高达25％~60％[7,23]；细胞学HSIL的CIN2阴道镜下漏诊CIN3+、病变持续或进展的风险增加3.8~5.0倍[24-25]；细胞学HSIL或HPV16阳性的CIN2，病变消退时间是细胞学低度异常（ASCUS/LSIL）或非HPV16阳性者的2~3倍，但中位随访25个月时均未发现子宫颈癌[26]。4.阴道镜下SCJ的可见性：阴道镜下SCJ的可见性是影响保守管理决策的关键因素。研究显示，阴道镜下SCJ不可见与SCJ可见相比，子宫颈癌漏诊的风险分别为0.6％和0.3％（P=0.011）[27]。来自中国的研究也显示，SCJ不可见时，CIN2女性中漏诊的风险增加9.6倍[28]。5.CIN2病变特征：国内一项研究显示，多象限CIN2受累者消退率（42％）低于单象限CIN2受累者（80％），而前者进展率更高（27％vs6％）[8]。国外一项研究表明，CIN2女性随访3个月内，病变受累范围是病变消退的影响因素，病变局限于1个象限的患者，消退率显著高于病变累及多个象限者[29]。另外，当高级别病变广泛累及子宫颈腺体隐窝，表现为扩张性CIN（expansileCIN）可能会增加疾病进展的风险，在决策时应予以谨慎考虑[1]。推荐意见：①＜25岁CIN2女性：优先推荐保守观察，治疗也是可接受的选择；②≥25岁有生育需求女性（对切除性治疗可能影响未来妊娠的顾虑超过对疾病本身的担忧），如SCJ及病变上界可见、子宫颈管无CIN2，既往无子宫颈病变治疗史，且满足随访观察条件者，可选择保守观察；③对于病变面积大（累及象限＞2个）、扩张性CIN、HPV16/18持续阳性、细胞学高度异常[ASC-H、不典型腺细胞（atypicalglandularcell,AGC）、HSIL]，病变持续/进展风险高者，保守观察应慎重。（二）CIN2保守观察流程及监测对于计划进行保守观察的CIN2女性，首先应评估其病史、细胞学、阴道镜印象及活检病理结果，除外腺上皮病变及可疑浸润癌。应充分告知其保守观察管理的目标、阴道镜的局限性（如漏诊风险）、病变持续/进展的风险，以及未来延迟治疗的风险，需按时随访，并签署知情同意书。1.保守观察的常规监测：包括基于不同年龄的检测：＜25岁进行细胞学检查；≥25岁进行基于HPV的检测（单独HPV检测或HPV检测联合细胞学检查），以及阴道镜评估。对所有不连续醋白上皮区域（无论阴道镜印象是化生或更高级别异常）进行定位活检±ECC；子宫颈活检有促进病变消退的干预效果[30]，但仍要注意CIN2进展的风险，应注意对病变的动态监测。2.保守观察的新型监测标志物：①甲基化检测：研究显示，甲基化检测阳性联合高级别细胞学异常可预测CIN2进展[31]，其中FAM19A4/miR124-2甲基化阴性者临床消退率（74.7％）显著高于阳性者（51.4％）[32]。②HR-HPV基因整合：研究显示，HR-HPV整合阳性组进展为HSIL风险是整合阴性组的5.6倍[33]；一项正在开展的HR-HPV整合在CIN2/3女性自然转归的研究显示：与整合阴性组（15.29％）相比，整合阳性组CIN2持续/进展率为58.82％。目前均处于临床研究阶段，尚需要更多大样本资料证实。3.终止保守观察的情况：①检出CIN3及以上病变（CIN3+），或CIN2持续存在2年者，需行子宫颈切除性治疗；②病变范围扩大或延伸至子宫颈管内，阴道镜下无法观察病变上界或SCJ不可见等，应终止观察。4.CIN2降级后随访方案：连续2次（间隔6个月）细胞学＜ASC-H，或HPV阴性且阴道镜活检病理＜CIN2，之后行每年一次基于不同年龄的检测；如检测为阴性，继续每年随访一次随访2年，后面每3年一次，至少随访25年。四、CIN2的治疗CIN2的治疗方法：①保守性治疗：包括消融治疗（激光、冷冻、热凝及电凝等）和光动力治疗等。②子宫颈切除性治疗：主要包括环形电切术（loopelectrosurgicalexcisionprocedure,LEEP）和冷刀锥切术（coldknifeconization,CKC）。（一）消融治疗消融治疗具有操作简便、无需麻醉或仅局部麻醉、治疗后恢复快等优势。但无法获取组织学标本，不能进行病理学评估。研究显示，CO2激光消融和LEEP的临床疗效及妊娠结局均无明显差异[34]。此外，子宫颈冷冻和热凝治疗也是CIN2治疗的有效手段[35-36]。一项系统综述显示，HSIL进行消融术（冷冻、热凝、激光）后病变持续/复发的风险显著高于切除性治疗（RR:1.65,95％CI1.25~2.19；随访12个月时，RR:1.78,95％CI1.27~2.51），安全性相当[37]。故应在全面排除浸润癌和腺上皮病变风险后，慎重选择消融治疗。消融治疗的适应证：①SCJ和病灶完全可见；②子宫颈管内无组织学证实的高级别上皮内病变；③全部病变在可治疗范围内。治疗前应该排除浸润癌可能。对于病灶超过子宫颈表面积的75％，向颈管延伸、腺上皮病变、既往HSIL治疗史、妊娠期及急性炎症期均不适宜行消融治疗[38]。消融治疗注意事项：①术前应再次评估病史、细胞学、阴道镜印象、组织病理结果及治疗的适应证，签署知情同意书；②消融治疗应在月经结束后进行，治疗前3天应避免性生活和阴道内冲洗及用药；③可应用子宫颈局部麻醉（子宫颈内阻滞或子宫颈旁阻滞）；④治疗中注意观察患者反应。一些患者会出现短暂的迷走神经兴奋症状,如脸红、头晕、头痛等表现，大多数女性会有轻微坠痛，一般可自行缓解；⑤治疗后阴道可有不同程度排液，多在10~20天后缓解。如果出现发热、异常出血或严重的盆腔疼痛，应及时复诊。术后1个月避免性生活、游泳、盆浴。一般不需要使用抗生素，如既往有盆腔炎等可以预防用药。治疗后应按照常规定期随访。（二）光动力治疗光动力疗法（photodynamictherapy,PDT）是一种基于光敏剂、特定波长光源和组织内氧分子协同作用的、药械结合的靶向治疗技术。主要优势是对子宫颈结构和流产或早产等不良妊娠结局影响小[39-40]，适用于年轻、有生育需求女性。根据给药途径和光敏剂不同目前有3种：①5-氨基酮戊酸光动力疗法（5-aminolevulinicacid-basedphotodynamictherapy,ALA-PDT）：一项国内前瞻性队列研究显示，ALA-PDT治疗CIN2女性6个月后的病变消退率为92％[41]。②血卟啉注射液光动力疗法（hematoporphyrinderivative,HpD-PDT）：一项国内小样本研究显示，HpD-PDT治疗随访12个月CIN2和CIN3病变消退率分别为100％和84.2％[42]，需严格避光。③氨酮戊酸己酯光动力疗法（hexaminolevulinate,HAL-PDT）：光敏剂和阴道内置的冷光源一体化自动装置。一项全球多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究显示，HAL-PDT治疗1~2次后，CIN2女性病变消退率为95％[43]。PDT的适应证：年轻、有生育需求的女性，子宫颈SCJ及病变上缘完全可见，无子宫颈管内HSIL，无浸润癌或腺上皮病变。对于病变范围较大者，选择时需慎重。推荐应用国内外权威机构认可、临床试验验证可用于治疗CIN2的PDT。禁忌证：细胞学或组织学提示腺上皮病变或浸润癌，或临床怀疑恶性病变者；对红光等光源过敏者；患有卟啉症或对ALA、凝胶或溶液成分过敏者；妊娠或哺乳期妇女。目前关于PDT治疗CIN2的证据主要来自小样本研究及少数随机对照试验，其长期随访的安全性与切除性治疗的比较仍需更多高质量研究验证。（三）切除性治疗子宫颈切除性治疗可选择LEEP或CKC，二者疗效和术后病变残留/复发风险相当[38]，但为了减少手术对未来妊娠的不利影响，建议有生育需求的CIN2女性尽可能选择LEEP[44-45]；对于筛查结果、阴道镜印象或组织病理学结果不除外子宫颈浸润癌者，必要时行CKC术。多项研究发现，子宫颈切除性治疗可能会增加早产、胎膜早破、低出生体重儿等不良妊娠结局[44,46]。其不良妊娠结局与子宫颈组织切除的深度呈正相关。研究发现，早产风险随切除深度增加而增加[44]，切除深度每增加1mm，早产风险增加约6％[47]。瑞典的研究中也发现，切除深度为3~10mm之间的早产风险相似，此后每增加1mm早产风险增加15％[48]。切除深度应以完整覆盖病变上界和转化区为原则。研究显示，＜30岁女性1型/2型转化区达85.7％[49]，故对于这个年龄段CIN2女性，约10mm的切除深度通常可在保证治疗效果的同时，可降低对未来妊娠的不利影响[50]，但仍需根据个体解剖特点进行调整。子宫颈切除性治疗的适应证：随访观察中任一时间点检出CIN3+；或随访观察2年CIN2未自然消退者；病变范围扩大、或延伸至子宫颈管内，阴道镜下无法观察病变上界或SCJ不可见；治疗后再次复发的CIN2；或担心肿瘤风险不愿接受随访观察者等。子宫颈切除性治疗后的妊娠时机：研究发现，子宫颈切除性治疗后，LEEP为6个月，CKC为9个月，子宫颈可修复至妊娠前90％长度[51-53]。子宫颈切除性治疗至妊娠的时间＜14个月早产风险增加，＜15个月胎膜早破的风险增加[54]；国内一项研究显示，子宫颈切除性治疗术后＜12个月妊娠或妊娠中期子宫颈长度＜25mm，是预测胎膜早破和早产的独立风险因素[55]；故建议在子宫颈切除性治疗后6~12个月备孕，同时应在妊娠期动态监测子宫颈管长度[56]，不建议行预防性子宫颈环扎术，避免对子宫颈的二次损伤[57]。推荐意见：①CIN2女性慎重选择保守性治疗，其适应证至少包括：转化区和病灶完全可见，且应除外浸润癌和腺上皮病变风险。②对于有生育需求的CIN2女性，切除性治疗推荐LEEP，应注意切除深度的把控，尽可能在切除病变的同时，尽量降低对未来妊娠的不利影响。五、特殊人群CIN2的管理1.妊娠合并CIN2的管理策略：妊娠期女性免疫系统和生理机能均处于一种特殊状态。目前尚无证据显示妊娠本身会加快子宫颈癌前病变的进展，也无证据显示妊娠期上皮内病变会影响妊娠患者的临床结局[58]。对组织学确诊的妊娠期CIN2的临床管理为随访观察[38,58]，对于患者的分娩方式依据产科指征进行，CIN2不是选择性剖宫产的指征。当妊娠期出现非产科因素的阴道出血或同房后出血；肉眼观察子宫颈外观异常或者盆腔检查明显异常；子宫颈癌筛查结果异常者，均应转诊阴道镜检查。妊娠期阴道镜检查的目的在于发现和排除子宫颈癌。妊娠期阴道镜检查时间无严格要求，但因妊娠晚期子宫颈暴露困难，故以妊娠早中期检查为宜。妊娠期禁止行ECC。妊娠期阴道镜检查建议由经验丰富的医师进行操作，操作步骤和非妊娠期相同。操作前应与患者充分沟通获得知情同意，做好活检与出血处理的准备。对3％~5％醋酸后已经呈现典型高级别病变特点者，复方碘染色不是必须的操作步骤。若可疑存在高级别病变或更严重病变时，建议活检。推荐采用微量活检钳在病变最重的部位进行活检。若阴道镜检查后出血多、腹痛等请及时医院就诊。对于妊娠期子宫颈活检组织学确诊的CIN2者，建议间隔12周左右复查子宫颈细胞学和阴道镜检查，直至妊娠晚期和产后6周重新评估子宫颈细胞学及阴道镜。若细胞学可疑浸润癌，或阴道镜下子宫颈局部病变有进展时，推荐重复活检。2.绝经后女性CIN2的管理策略：绝经后女性由于雌激素缺乏，下生殖道萎缩、病变多位于子宫颈管内、ECC敏感性低等[59]，使阴道镜下活检漏诊CIN2+的风险增加。研究显示，在≥45岁女性中，54.5％CIN2+被漏诊，行LEEP术后检出CIN2+风险增加17.7％[60]。国内研究也显示，≥50岁持续2年及以上的组织学LSIL患者，行子宫颈锥切术后病理诊断HSIL率为34.56％，其中CIN2为11.76％，CIN3为22.79％[61]，提示对于绝经后女性，阴道镜检查存在较高的漏诊高级别病变的风险[62]。此外，绝经后女性也应警惕子宫颈癌的漏诊。国内一项研究显示，对≥50岁经阴道镜活检诊断为子宫颈HSIL患者，行子宫颈切除性治疗后11.5％为子宫颈浸润癌[63]。3.鉴于绝经后女性阴道镜诊断准确性下降、高级别病变和浸润癌漏诊风险显著增加，在充分评估并排除手术禁忌的前提下，绝经后CIN2女性首选子宫颈切除性治疗。无禁忌证的前提下，可在治疗前给予1~2周局部雌激素制剂预处理。全子宫切除术不作为CIN2的首选治疗方法，仅在HSIL病灶残留、下生殖道萎缩且重复实施子宫颈切除性手术困难、HSIL合并其他妇科疾病，以及术后无随访或依从性差的患者，可考虑[38]。3.免疫功能低下人群CIN2的管理策略：感染人类免疫缺陷病毒（HIV）导致的免疫抑制或自身免疫性疾病患者（系统性红斑狼疮、风湿性关节炎等）因长期服用免疫抑制剂，会增加HPV的持续感染风险，病变进展风险以及治疗失败风险[1,64-65]。尽管使用抗逆转录病毒药物治疗HIV可能会增加CIN消退的可能性[66]，但针对这些人群的相应证据有限，保守观察需慎重，需兼顾疾病风险与免疫状态对治疗及预后的影响，核心原则为个体化评估、强化监测或积极干预。推荐意见：①妊娠期CIN2女性：需除外妊娠期浸润癌，遵循随访为主、产后评估的原则；②绝经后CIN2女性：首选切除性治疗；③免疫功能低下CIN2女性：个体化评估、强化监测或积极干预。六、CIN2治疗后的管理对CIN2长期随访的队列研究显示，保守观察组和切除性治疗组2年子宫颈浸润癌累积风险无显著差异。但长期随访20年，前者的浸润癌累积风险高于后者，尤其在≥30岁女性更高[4]。因此无论是选择何种治疗，其后的随访非常重要。1.CIN2治疗后的随访管理：具有长期随访条件者，推荐6个月后行基于HPV的检测。如检测阳性，需行阴道镜检查。如检测阴性，推荐间隔12个月的基于HPV的检测。连续3次阴性，间隔3年、持续至少25年随访[67]。超过65岁、已完成25年的随访，只要健康条件允许可继续接受间隔每3年一次的随访。HPV检测阳性者，需进行阴道镜检查[38]。2.CIN2治疗后的健康教育：告知患者CIN2治疗后5年内复发风险为5%~10%，强调规范随访的重要性[68]；性生活全程使用避孕套，可显著提高CIN2的消退率（53％VS35％）和HPV清除率（23％VS9％）[69]；建议＜45岁女性接种预防性HPV疫苗。意大利一项前瞻性研究表明，未接种疫苗组与接种疫苗组术后4年临床复发率分别为6.4％和1.2％，接种疫苗组CIN2+的发生风险显著降低81.2％[70]，提倡戒烟和规律运动[71]。另外，临床研究显示，约40％的患者存在焦虑症状，应提供专业心理咨询服务[72]。推荐意见：CIN2治疗后推荐基于HPV检测的随访计划，定期随访至少25年。综合考虑患者年龄、生育需求、HPV感染状态、治疗方式、手术切缘、随访依从性等因素进行管理的同时，加强随访、建议接种预防性HPV疫苗并给予健康教育。总之，CIN2是一种具有显著生物学异质性的中间级别病变，其临床风险介于CIN1与CIN3之间，既不同于大多数可以自发消退的CIN1，也不同于有更高进展风险的CIN3。因此，CIN2的管理核心不在于“一刀切的治疗或观察”，而需要准确识别不同风险人群进行精细化管理。在保护有生育需求女性免受切除性治疗带来影响的同时，避免因不当的保守观察导致更严重疾病的漏诊，兼顾女性生育需求的同时，降低疾病漏诊和进展风险。参考文献略
HPV感染，宫颈活检高级别上皮内病变，怎么办？（附子宫颈高级别上皮内病变管理的中国专家共识）子宫颈高级别上皮内病变是子宫颈癌的前驱病变，包括子宫颈高级别鳞状上皮内病变、原位腺癌。对高级别上皮内病变的规范管理非常重要。子宫颈锥形切除术是一种宫颈局部切除性手术，是诊断和治疗宫颈癌前期病变及早期浸润癌的重要方法。宫颈锥切术施行中需要切除包括病变在内的宫颈外口、转化区、鳞柱状上皮交界及宫颈管内组织，在切除病变的同时可以保留组织标本进行组织学评价，从而明确是否存在病变、病变的范围、深度、切缘处病变的状况（切缘阳性或切缘阴性）以及是否存在浸润并对浸润癌灶进行镜下测量。根据手术的目的宫颈锥切术可分为诊断性切除、治疗性切除和即诊即治性切除。根据手术的方式可分为宫颈冷刀锥切术（cold-knifeconization,CKC）、子宫颈电热圈环切术（loopelectrosurgicalexcisionprocedure,LEEP）、激光锥切术（laserconization,LC）。冷刀锥切和LEEP分别是怎么操作呢，请看下面两张图?
宫颈CIN 2 可以做激光治疗吗？