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疾病: 宫颈锥切术
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宫颈锥切术科普知识 查看全部

宫颈冷刀锥切术后“切缘阳性”是怎么回事?该怎么办?一位宫颈冷刀锥切术后的病人带着病理组织学检查报告来咨询,问“切缘阳性”是怎么回事?该怎么办?患者43岁,无再生育要求,病理组织学检查报告描述:“内口切缘查见高级别鳞状上皮内瘤变”。这个描述意味着切缘5毫米内查见了病灶,虽然不完全等同于有残留病灶,但提示存在残留病灶的可能性较大,即有可能存在病灶残留。所以,就有必要解除这种风险,方法有二,一是切除子宫,二是再次锥切术。目的是将可能存留的病灶进一步切除。对于年轻、有生育要求的患者,应该怎么办呢?可以选择观察,因为,毕竟不等同于存在病灶残留,所以,可以于三个月后复查HPV和TCT,如果全部阴性,那就可以继续观察;如果TCT阴性,HPV阳性,也可以治疗观察;如果TCT阳性,无论HPV结果如何,都需要进一步做阴道镜检查和活检。依据阴道镜检查和活检结果选择合适的治疗方案。尽管这位咨询者,已经没有再生育要求,但对于切除子宫还是难以接受。是不是可以采取相对保守的方法呢?比如再次锥切术,甚至观察随诊呢?当然,也不是完全不可以。但是,要清楚其缺点和不足,且能够承受其风险时,完全可以选择相对保守的方案。如,再次锥切术,术中膀胱、直肠、输尿管损伤的风险,相对于子宫切除术还要高,另外,术后宫颈管粘连、狭窄的可能性,比前次锥切术要大。第三,依旧有病灶残留的可能性(或者说切缘依旧阳性)。再如,观察随诊,尽管从高级别上皮内瘤变到癌变,还有一个过程,但是,残留病灶究竟是何种程度的病变并不清楚,所以,就是一种冒险,尽管这种风险并不大。作为年轻、有生育要求的患者,为了满足生育愿望,冒一定的风险是值得的。可见,如果患者认为是值得的,那就可以选择相对保守的方案。
宫颈高级别病变了,宫颈锥切不害怕。1.什么是宫颈锥切术宫颈锥切术,也就是LEEP(loopelectrosurgicalexcisionprocedure)术,译作子宫颈电圈环切术,是采用低电压、高电流、环型细小金属切除宫颈病变一种微创手术。手术时间约10~20分钟,采用静脉麻醉完成。2.宫颈锥切术的指征:a.组织学活检提示高度病变(CIN2~CIN3)。b.组织学提示低度病变但病变持续1年以上,或者阴道检查不满意(就是宫颈表面是光滑的,病变都藏在宫颈管内)。c.细胞学提示高度病变,但阴道镜检查不满意。d.怀疑或不能除外宫颈浸润癌。3.宫颈锥切的手术原则:a.尽可能一次性完整切除转化区。b.根据病灶的大小和病变的深度来决定切除的宽度和深度。4.宫颈锥切的术前注意事项:a.手术时间选择在月经干净后3-7天内,这样离下次月经时间最长。b.排除手术禁忌症,进行麻醉风险评估。c.术前检查:白带常规、血常规、凝血功能、血液播散的相关传染病检查、胸片和心电图等。5.术后注意事项:a.如有阴道塞纱,24h取出。b.禁止盆浴和性生活3个月。c避免重体力劳动及剧烈运动。d.术后1周门诊消毒和观察宫颈伤口。e.遵医嘱定期做宫颈癌筛查,必要时阴道镜评估。6.宫颈锥切与生育:a.宫颈再生是存在的。对于有生育要求的妇女,建议宫颈冷刀锥切术后9个月再计划妊娠,以降低因宫颈再生不足导致的流产、早产风险。