推荐专家

疾病: 宫外孕
开通的服务: 不限
医生职称: 不限
出诊时间: 不限

宫外孕科普知识 查看全部

宫外孕/异位妊娠怎么预防,怎么诊断,怎么治疗?什么是宫外孕(异位妊娠)?正常情况下,精子和卵子在输卵管内结合形成受精卵后,会沿着输卵管向子宫腔移动,最终在子宫内膜上着床、生长发育,这就是正常的宫内妊娠。异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床发育。异位妊娠中,最常见的是输卵管妊娠,约占所有异位妊娠的90%~95%。这是因为输卵管的管腔比较狭窄,而且黏膜上的纤毛会帮助受精卵向子宫腔移动,如果输卵管出现炎症、粘连等情况,就会影响受精卵的正常运行,导致它在输卵管内停留、着床。除了输卵管,受精卵还可能在卵巢、腹腔、宫颈剖宫产疤痕等部位着床,不过这些情况相对少见。宫外孕是近年来孕早期孕产妇死亡率第一位的疾病,因此及时认识和处理至关重要。一、异位妊娠的症状异位妊娠的症状往往因人而异,而且在早期可能并不明显,容易被忽略。但随着病情的发展,有些会逐渐出现一些典型症状,需要提高警惕。(1)停经是异位妊娠常见的症状之一,多数患者会有6~8周的停经史。不过,也有少数患者没有明显的停经史,可能会把异位妊娠引起的阴道流血误认为是月经,这一点需要特别注意。(2)腹痛是异位妊娠患者就诊时最主要的症状。在输卵管妊娠未破裂时,由于胚胎在输卵管内逐渐增大,会导致输卵管膨胀,患者会感到一侧下腹部隐痛或酸胀感。当输卵管妊娠破裂时,患者会突然感到一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐。如果内出血增多,还会出现肛门坠胀感。随着血液由盆腔流向全腹,疼痛会由下腹部向全腹扩散,甚至引起肩胛部放射性疼痛。(3)阴道流血也是常见症状,常有不规则阴道流血,色暗红或深褐,量少呈点滴状,一般不超过月经量,少数患者阴道流血量较多,类似月经。(4)如果异位妊娠导致大量内出血,患者会出现晕厥与休克的表现。出血越多越快,症状出现得就越迅速、越严重。患者会出现头晕、心慌、黑蒙、乏力、面色苍白、脉搏细速、血压下降等,这时候病人可能有生命危险,需要立即就医,急诊手术。二、异位妊娠的诊断方法早期准确诊断异位妊娠对于及时治疗、减少并发症至关重要。但是,因为很多异位妊娠表现并不典型,所以需要结合多种检查综合判断,有时候需要多次检查动态评估。目前,临床上常用的诊断方法主要有以下几种。(1)血清人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)检测是诊断异位妊娠的重要指标。若是正常宫内妊娠情况下,怀孕后血液中的β-HCG水平会每隔2天左右翻倍增长。而异位妊娠时,由于胚胎发育不良,β-HCG水平增长缓慢,往往低于正常宫内妊娠的水平。所以,通过检测血液中β-HCG的水平及其变化情况,有助于判断是否为异位妊娠。一般来说,医生会建议患者定期复查HCG。但是,有时仅凭一两次血化验也有漏诊风险。因此,需观察其动态变化。(2)B型超声检查是诊断异位妊娠必不可少的方法。它可以直观地看到宫内是否有妊娠囊。如果在子宫内未发现妊娠囊,而在子宫外的部位,如输卵管、卵巢等发现异常的包块,并且结合HCG检测结果,就高度怀疑是异位妊娠。若是宫外包块内看到卵黄囊甚至胎心搏动,那异位妊娠就可以基本确诊。。不过,B超检查也有一定的局限性,在怀孕早期,胚胎还比较小,可能难以清晰显示,经常多次超声宫腔内外都看不到孕囊。所以有时需要多次复查血HCG和超声。(3)此外,医生还会结合患者的病史、症状、体征以及其他检查结果,如孕酮水平检测,必要时诊断性诊刮送病理化验等,进行综合判断,以提高诊断的准确性。三、异位妊娠的治疗策略异位妊娠的治疗方法主要有期待治疗、药物治疗和手术治疗三种,医生会根据患者的具体情况,如病情严重程度、宫外包块大小、HCG水平、是否有生育要求等,选择合适的治疗方法。(1)期待治疗适用于病情稳定、血清HCG水平较低(一般<2000IU/L)且呈下降趋势,没有明显腹痛或轻微腹痛,超声提示无明显的腹腔内出血,输卵管妊娠包块较小。在期待治疗期间,患者需要定期复查血清HCG水平和超声检查,密切观察病情变化。如果HCG水平持续不下降、上升或出现腹痛、内出血等症状,就需要及时改为其他方案治疗。(2)药物治疗主要适用于病情稳定的输卵管妊娠患者及保守手术后发生持续性异位妊娠者。化疗用于确诊异位妊娠和排除了宫内妊娠的患者。当然,药物保守也有相关的禁忌症,需医生根据病情进一步判断。目前临床上常用的药物是甲氨蝶呤,它可以抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死、脱落、吸收。期待治疗和药物治疗都有治疗失败的可能,动态监测血HCG/孕酮、超声等,密切关注患者腹痛等情况,必要时调整治疗方案。(3)手术治疗:保守手术和根治手术。保守手术适用于有生育要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。手术时会尽可能保留输卵管,只将明显增粗处输卵管切开,妊娠物取出,保留输卵管做好止血处理,但术后有持续性异位妊娠可能,需严密监测血HCG等,必要时杀胚药物处理甚至再次手术切除输卵管。根治手术则适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者,手术会切除患侧输卵管。四、异位妊娠的预防措施做好避孕措施,减少意外妊娠,减少人工流产,积极防治盆腔炎。五、此外,对于有异位妊娠病史的女性,再次发生异位妊娠的风险较高。所以,这类女性在再次怀孕后,要尽早进行检查,以便早期发现异位妊娠,及时处理。