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孕期甲亢、甲减该怎么办？孕期甲亢、甲减该怎么办？怀胎十月，本就是一段艰辛的历程。如果在孕期“遭遇”甲状腺疾病，则会给孕妈妈的身体和心理带来更大的挑战，使妊娠过程“难上加难”，那么，该怎样守护孕妈妈的甲状腺，保证母婴健康？01、什么是甲亢？孕期甲亢有哪些危害？甲亢，医学全称为甲状腺功能亢进，是甲状腺工作过度活跃，生产的甲状腺激素超出正常需要量而导致的疾病。甲亢的病因多种多样，其中最常见的病因是TSH受体抗体（TR-Ab）刺激甲状腺导致其过度工作，我们又称之为格雷夫斯病（Graves病）。接下来，我们主要介绍格雷夫斯病这种最常见甲亢的相关知识。罹患甲亢时，过剩的甲状腺激素会对身体造成一系列负面影响，引起心慌、怕热、体重下降等表现。对于孕妈妈来说，甲亢造成的危害更大。许多医学研究发现，孕期甲亢如果没有得到控制，与流产、早产、孕期高血压等的发生相关。同时，过多的甲状腺激素可通过胎盘进入胎儿体内，可能导致胎儿甲状腺功能异常，影响智力发育，增加胎儿未来患癫痫、神经行为异常等疾病的风险。由此可见，孕期甲亢会给孕妈妈和胎儿带来许多风险。因此，我们强调：已经确诊甲亢的女性在患甲亢期间一定要避孕。最好在甲亢药物治疗停药后，监测甲功与TR-Ab持续正常半年后再考虑备孕。02、孕期甲亢该如何应对？一旦在孕期发现甲功异常，需要尽快去内分泌科就诊，请医生协助评估病因，决定后续治疗。特别需要注意的是，有些孕妈妈在孕早期（8-10周左右）可能会出现类似甲亢的一过性甲功异常，这种情况也被称为妊娠一过性甲状腺毒症，是由于胎盘分泌的人绒毛膜促性腺激素（hCG）刺激甲状腺过度工作，使得甲功出现类似甲亢的异常表现。但随着孕周延长，hCG水平逐渐下降，对甲状腺的刺激作用越来越弱，甲功会逐渐自行恢复正常。因此，妊娠期一过性甲状腺毒症以对症处理、定期复查为主，一般不需要药物等特殊治疗。如果经专业医生评估后确诊为格雷夫斯病，则需考虑进一步治疗。在非孕期，格雷夫斯病的治疗有三种方法，分别是抗甲状腺药物、手术和放射性碘治疗。而在孕期，治疗选择更为有限。首先，抗甲状腺药物是孕期格雷夫斯病最常用的治疗方法，常用药物有甲巯咪唑（简称MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）两种。需要强调的是，抗甲状腺药物虽能治疗甲亢，但也存在风险。无论是MMI还是PTU，都有导致胎儿畸形的风险。一般来说，PTU导致的畸形相对较轻，因此孕早期首选PTU治疗。此外，MMI、PTU还可能导致孕妈妈出现肝功异常、白细胞下降等。因此，开始药物治疗前应充分权衡利弊、在医生指导下选择用药，并尽可能用最小剂量的药物达到治疗目标，以降低副作用的发生风险。其次，手术治疗过程中需使用麻醉药物，可能存在致畸风险，还有导致早产等不良妊娠结局的风险。因此孕期原则上不采取手术治疗，只有当不能耐受抗甲状腺药物治疗（如：药物过敏、出现严重副作用），或甲状腺明显肿大引起呼吸困难等压迫症状时，才考虑甲状腺切除手术，手术的最佳时机为孕中期（4-6个月），以尽量减少手术相关风险。至于放射性碘治疗，由于存在辐射，且放射性碘元素可通过胎盘，有导致胎儿甲状腺发育异常及致畸风险，因此在孕期是绝对禁忌的。综上可知，除非存在少数特殊情况，孕期甲亢通常选择抗甲状腺药物治疗。孕期甲亢，病情往往会随着孕周有所变化，因此需要定期复查甲功。一般来说，孕早期每1-2周复查1次，目的在于及时调整药量，避免剂量过大引起胎儿甲减的可能性。孕中、晚期每2-4周复查1次，甲功达标并稳定后每4-6周复查1次。03、孕期甲亢需要忌碘吗？碘，是合成甲状腺激素的重要“原材料”。与非孕期相比，孕期对碘的需求量显著增加。孕妈妈必须保证充足的碘摄入（推荐量为每日250μg），以避免碘缺乏造成胎儿甲减，影响生长发育。因此，孕期甲亢不必严格忌碘。如果孕早期甲亢尚未得到控制，应该避免高碘饮食，适当限制富碘食物（如海带、紫菜等）的摄入。如果甲亢已经控制良好，则可以适量摄入含碘食物。04、什么是甲减？孕期甲减有哪些危害？甲减，医学全称为甲状腺功能减退症，是甲状腺“工厂产能”下降，导致甲状腺激素分泌不足，不能满足身体正常所需，而引发的疾病。简单来说，就是甲状腺激素“不够用”了。这种情况下，我们身体的新陈代谢会变慢，心脏、肠道等重要器官的功能会受到影响，出现怕冷、乏力、便秘、情绪低落、困倦、皮肤干燥粗糙、脱发、浮肿等一系列表现。对于孕妈妈来说，甲减的危害则不止如此，更需要重视的是其对宝宝智力、骨骼等发育的影响。在胎儿的大脑发育中，甲状腺激素发挥着关键作用。在孕早期，胎儿的甲状腺尚不具备成熟功能时，如果孕妈妈出现甲减，可能会影响宝宝的生长发育，导致智力缺陷、身材矮小等不可逆的严重影响。除此之外，医学研究还发现，孕期甲减可能会增加流产、早产、胎儿死亡等孕期严重不良事件的风险。由此可见，未经治疗的孕期甲减可能严重危害孕妈妈和胎儿健康，尤其是会损害胎儿的智力和骨骼发育，因此孕妈妈必须及时接受有效治疗。05、甲减女性该如何备孕???如前所述，孕期甲减有多重危害。因此，建议患有甲减的女性应在内分泌医生指导下，接受适宜剂量的甲状腺激素替代治疗，在治疗达标后再考虑备孕。值得强调的是，孕期甲功具有特殊的参考范围，所以即使甲功化验单上的项目全部都在正常范围，也有可能并未达到备孕的特殊要求。最明智的做法是请内分泌科医生对化验结果进行评估，选择合适的备孕时机。06、孕期发现甲减，该如何应对？建议患有甲减的女性，即使孕前甲功达标，在发现怀孕后也应尽快评估甲状腺功能，并及时就诊内分泌科，在医生的指导下，调整甲状腺激素用量，尽早使甲功达标，最大限度地减少甲状腺功能异常对宝宝生长发育的影响。那么，该怎样治疗呢？既然我们自身生产的甲状腺激素不够用，那我们就从外面“进口”一些，也就是服用人工制备的甲状腺激素制剂，常用药物有优甲乐、雷替斯等。由于这些药物在本质上和我们身体分泌的甲状腺激素并无不同，因此只要用量合适，一般不会产生副作用。还应注意的是，随着孕周增加，孕妈妈的甲功可能会随之变化。因此在服药期间，需要定期复查甲功，及时调整甲状腺激素的补充剂量。一般来说，在孕20周以前视甲功情况每2-4周复诊1次，甲功稳定后，可每4-6周复诊1次。十月怀胎，其中辛苦不言而喻，而当孕期遇上甲亢、或者甲减，孕妈妈需要充分重视甲亢、或者甲减对自身和宝宝的双重危害。孕期一旦发现甲亢、或者甲减，应该保持乐观心态，及时就医治疗，规律复查随访监测，尽早使甲状腺功能达到孕期要求，这样才能确保母婴平安。来源泌语协行任卫东医生的科普号