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子宫切口憩室
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子宫憩室子宫憩室???剖宫产术后子宫瘢痕憩室是剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一与宫腔相通的凹陷或腔隙。据文献统计，其发生率为19.4%～88%，临床上的实际发生率更高。临床表现??绝大多数的瘢痕憩室无临床症状，有症状者仅占6.9%，其中异常阴道流血为最主要的症状。若出现异常阴道流血、继发性不孕、经期腹痛等症状，则需要临床干预。?Part.01?病因1剖宫产手术中●?切口位置过高/过低●?缝合疏密或松紧度不当●?剖宫产术次数多2感染因素造成剖宫产术后子宫切口感染的风险增加的症状3全身状态●?贫血●?低蛋白血症●?围手术期使用大剂量激素产后以上高危因素可致子宫切口愈合不良4其他因素●?子宫切口发生子宫内膜异位症●?反复的子宫内膜增生、脱落出血●?后位子宫及胎儿体重较大的孕妇行剖宫产术Part.02?诊断1.阴道三维超声（TVUS）：是最简便、最常用的检查方法。典型描述就是子宫前壁下段剖宫产术后子宫切口处浆膜层连续，而肌层不连续且厚度减少，存在1个或数个楔形或囊状液性暗区。?2.宫腔声学造影（SHG）：子宫输卵管造影也是个诊断的方法。它可以增加病变与宫壁的对比度，诊断的特异度及敏感度均高阴道三维超声。对于无症状者也有着很好的诊断作用。?3.核磁共振检查（MRI）：的特征表现则为子宫前壁下段可见瘢痕影，局部变强，龛影与宫腔相同。?4.宫腔镜检查：可见子宫峡部前壁剖宫产术后子宫切口处凹陷形成憩室结构，凹陷内可见陈旧积血或粘液，局部也会有血管增生、迂曲扩张。宫腔镜检查是诊断?子宫憩室最佳的方法。?Part.03?治疗目前，子宫憩室的治疗包括药物治疗及手术治疗。药物治疗?通常选择短效口服避孕药主要适于以下条件患者的短期治疗●?以异常子宫出血为临床表现●?目前无生育要求●?拒绝接受手术?推荐使用3个周期优：可改善异常子宫出血症状劣：对促进憩室愈合无作用，停药后症状复发率高手术治疗主要原则：??通过切除或烧灼憩室内异常的黏膜组织和扩张增生的血管，达到改善症状的目的??对于有生育需求的患者，需同时加厚子宫切口处组织的厚度手术方案：1、开腹手术：开腹切除子宫虽能治愈本病，但多数患者为育龄期女性，全子宫切除不仅创伤大且造成患者丧失生育能力，即使是开腹进行子宫憩室局部病灶的切除术，也具有创伤大、出血多等缺点。2、宫腔镜联合阴式憩室折叠术阴式手术是指经过阴道前穹隆对憩室及周围瘢痕组织切除再缝合的方法，手术创伤较小、手术费用较低、患者恢复较快，但经阴道手术视野较局限，难度较大。3、宫腔镜手术：通过宫腔镜下切除憩室周围影响经血或积液排出的瘢痕组织，电灼憩室底部的血管及具有分泌功能的内膜，从而减少憩室内分泌物形成和积聚，能较好地改善经期延长等症状。4、宫腹腔镜联合手术联合手术为目前最常用的手术方式。虽然联合术式的手术用时较长，但其优势在于宫腔镜可以有效定位憩室的位置、大小，在腹腔镜的配合下切除憩室，能够较细致的修补憩室，提高手术成功率，减少盆腔粘连等并发症。子宫切口憩室能否自行愈合？???最佳愈合时间通常为术后3～6个月，若此段时间未能良好愈合，再延长时间无意义。子宫憩室能否再次生育？???其生育力情况，依患者的自身情况及残余子宫肌层厚度选择合适的手术治疗方法，可得到改善，但再次妊娠存有风险。手术后多久可以备孕？???宫腔镜术后，避孕3个月???阴式对折缝合后，避孕6个月???腹腔镜手术后，严格避孕1年章华斌医生的科普号