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肾病综合征
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肾性水肿的表现肾性水肿根据发病机制不同，主要分为肾炎性水肿和肾病性水肿，二者表现存在差异：肾炎性水肿起始部位：多从组织疏松的眼睑、颜面部开始。这是因为这些部位组织间隙压力较低，液体容易在此积聚。患者晨起时会发现眼睑明显肿胀，就像“泡泡眼”，严重时颜面部也会呈现肿胀感，面部轮廓变模糊。发展过程：随着病情进展，水肿会逐渐蔓延至全身。一般在数天至一周左右，水肿可波及下肢、躯干等部位，但通常发展相对较缓慢。水肿特点：水肿程度相对较轻，按压时凹陷不明显，即指压凹陷较浅且迅速恢复。这是由于此时水肿主要是因为肾小球滤过率下降，导致水钠潴留，组织液中蛋白含量相对较高，水肿液的黏性较大。伴随症状：常伴有高血压、血尿、蛋白尿等症状。患者可能会出现头痛、头晕等高血压相关症状；尿液颜色可能变红，呈洗肉水样或浓茶色；部分患者还可能发现尿液表面有较多细小泡沫，且长时间不消散。肾病性水肿起始部位：一般从下肢开始，尤其是脚踝和小腿部位。这是因为下肢处于身体低垂部位，受重力影响，液体更容易在下肢积聚。患者会感觉下肢沉重、肿胀，鞋子可能会变紧。发展过程：水肿会逐渐向上发展至全身，发展速度相对较快，严重时可在短时间内（数天）出现全身性水肿。除了下肢和颜面部，还可出现胸水、腹水，导致患者出现呼吸困难、腹胀等症状。水肿特点：水肿程度较重，按压后可出现明显的凹陷，且不易恢复，即指压凹陷较深，需数秒甚至更长时间才能平复。这是由于大量蛋白尿导致血浆白蛋白水平降低，血浆胶体渗透压下降，液体更容易从血管内进入组织间隙，且组织液中蛋白含量较低，水肿液的黏性较小。伴随症状：常伴有大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等。患者尿液中蛋白含量很高，24小时尿蛋白定量通常超过3.5g；血液检查可发现血浆白蛋白水平明显降低，一般低于30g/L；血脂升高，尤其是胆固醇和甘油三酯水平升高。周静医生的科普号