广东医科大学附属医院

老年痴呆：老龄化时代的“健康杀手”在老龄化进程日益加快的当下，老年痴呆已成为威胁老年人健康的一大难题。据相关数据显示，我国现存痴呆患病人数近1700万，占全球总数近30%。其中，阿尔茨海默病作为老年期痴呆症最常见的类型，在60岁以上老年人中的发病率达5%以上，85岁以上老年人中更是高达30%。如此惊人的数字，让我们不得不重视这一病症。什么是老年痴呆老年痴呆，医学上正式名称为阿尔茨海默病（Alzheimer'sDisease，AD），是一种中枢神经系统的退行性疾病，多发生于老年和老年前期。其主要特征为进行性的认知功能障碍和行为损害，包括记忆力减退、语言表达困难、执行能力下降、时间和空间定向障碍，以及性格和行为改变等。作为老年期最常见的痴呆类型，阿尔茨海默病约占所有老年期痴呆的50%-70%。随着病情进展，患者日常生活能力逐渐下降，最终完全依赖他人照料。老年痴呆是如何发生的老年痴呆的发病机制较为复杂，至今尚未完全明确，但目前研究认为是多因素共同作用的结果。·遗传因素：遗传在老年痴呆发病中起着重要作用，尤其是早发型家族性阿尔茨海默病，呈常染色体显性遗传。例如，APP、PSEN1和PSEN2基因突变，会显著增加患病风险。对于晚发型阿尔茨海默病，APOEε4基因是目前已知最重要的遗传风险因素，携带该等位基因的个体，发病风险明显高于常人。·生理因素：随年龄增长，大脑结构和功能逐渐退化，如海马体和额叶萎缩，影响记忆和认知功能。大脑内神经递质如乙酰胆碱活性降低，导致神经信号传递异常，影响认知。脑内异常蛋白积累，如β-淀粉样蛋白和tau蛋白，前者在大脑中沉积形成老年斑，后者过度磷酸化形成神经纤维缠结，损伤神经细胞，阻碍细胞间信号传递，导致神经细胞死亡和脑功能衰退。·环境和生活方式因素：长期暴露于重金属（如铝）、杀虫剂等环境毒素，可能损害神经系统，增加患病风险；头部外伤，特别是反复性损伤，也与老年痴呆发病相关。缺乏体育锻炼、长期吸烟、过量饮酒、高糖高脂饮食、睡眠不足等不良生活习惯，可导致肥胖、高血压、糖尿病、心血管疾病等，影响脑部血液供应和代谢，引发慢性炎症，损害神经细胞。此外，长期精神压力大、社交活动少、抑郁等心理社会因素，也与老年痴呆发病有关。老年痴呆带来的多重危机对患者生活质量的毁灭性打击老年痴呆就像一个无情的“记忆掠夺者”，逐渐剥夺患者的生活能力和尊严。患病初期，患者可能只是偶尔忘记刚刚说过的话、要去做的事，比如炒菜时忘记已经放过盐，又重复添加；出门散步却忘记回家的路。随着病情发展，记忆力减退愈发明显，不仅近期发生的事情记不住，甚至连过去熟悉的人和事也逐渐模糊。语言表达也变得困难，常常词不达意，无法完整地表达自己的想法。到了中晚期，患者生活自理能力严重下降，穿衣、洗漱、进食等基本生活行为都需要他人协助。曾经爱干净的老人，可能不再记得如何洗澡、换衣服，个人卫生状况变差。有的患者还会出现精神症状，如幻觉、妄想、焦虑、抑郁等。他们可能会看到不存在的东西，听到奇怪的声音，无端怀疑家人偷了自己的东西，情绪变得喜怒无常，时而暴躁易怒，时而沉默寡言。这些症状让患者的生活充满痛苦，生活质量急剧下降，曾经正常的生活一去不复返。给家庭带来的沉重负担老年痴呆患者的家庭，往往承受着巨大的压力。从精神层面来说，家属要时刻关注患者的一举一动，担心他们走失、发生意外，精神长期处于高度紧张状态。看着曾经熟悉的亲人逐渐变得陌生，不认识自己，甚至对自己产生攻击行为，家属的内心充满了痛苦和无奈，情感上的折磨让他们疲惫不堪。经济负担也不容小觑。治疗老年痴呆需要长期服药，费用较高，而且随着病情发展，患者可能需要入住专业的护理机构，这些费用对于普通家庭来说是一笔不小的开支。据相关研究表明，我国阿尔茨海默病患者人均年花费约为13.2万元，其中直接医疗费用占比约40%，这还不包括家属因照顾患者而放弃工作或减少工作时间所造成的经济损失。在生活照料方面，家属需要投入大量的时间和精力。患者的日常生活需要专人照顾，从饮食起居到陪伴就医，都离不开家人的陪伴。这使得家属无法像正常人一样工作、社交，生活节奏被彻底打乱，生活质量也受到严重影响。很多家庭为了照顾患者，不得不牺牲一个人的工作，全身心投入到照料中，家庭的经济来源减少，生活压力进一步增大。如何预防老年痴呆生活方式大改造健康的生活方式是预防老年痴呆的基础防线。在饮食方面，应遵循均衡、营养的原则，多吃富含不饱和脂肪酸的食物，如深海鱼、坚果等，它们能为大脑提供必需的营养，有助于维持神经细胞膜的正常结构和功能，保护大脑健康。新鲜的蔬菜水果也是餐桌上的常客，它们富含维生素、矿物质和抗氧化剂，能够对抗自由基对大脑细胞的损伤，延缓大脑衰老。比如蓝莓，就富含抗氧化物质花青素，被研究证实对改善认知功能有益。规律的运动同样不可或缺。有氧运动如散步、慢跑、游泳等，能促进血液循环，让大脑获得充足的氧气和营养物质，增强大脑的代谢能力。每周进行150分钟左右的中等强度有氧运动，长期坚持，有助于降低老年痴呆的发病风险。力量训练如举重、俯卧撑等，可提升肌肉力量，增强身体稳定性，间接减少跌倒风险，改善脑健康。平衡和灵活性训练如太极、瑜伽，不仅可以提高身体协调性，还能减轻压力、改善情绪，从而对脑健康产生积极影响。充足的睡眠是大脑自我修复和整理记忆的关键时期。睡眠不足或睡眠质量差，会导致大脑中β-淀粉样蛋白等有害物质的积累，增加老年痴呆的发病几率。因此，老年人每天应保证7-8小时的高质量睡眠，养成规律的作息习惯，为大脑健康提供保障。保持大脑活力“用进废退”同样适用于大脑。经常进行阅读、写作、做益智游戏（如猜谜、填字游戏、数独等）、学习新技能（如绘画、书法、一门新语言等）等活动，能够刺激大脑神经元的生长和连接，促进大脑活跃，增加大脑的认知储备，提高大脑的灵活性和适应性，从而有效预防认知功能衰退。积极社交与情绪管理社交活动是预防老年痴呆的一味“良方”。积极参与社交，与家人、朋友、邻居交流互动，参加社区活动、兴趣小组、志愿者服务等，能让老人接触到不同的人和事，拓宽视野，丰富生活。这种社交互动能够刺激大脑活动，激发老人的思维和情感表达，减少孤独感和抑郁情绪，对维护大脑健康大有裨益。情绪对健康的影响不容小觑。长期处于焦虑、抑郁等负面情绪中，会影响大脑的神经递质平衡，损害大脑细胞，增加老年痴呆的发病风险。家人和社会应给予老人更多的关心和陪伴，关注他们的情绪变化，及时发现并帮助他们排解负面情绪。老人自己也要学会调节情绪，保持乐观积极的心态，通过听音乐、旅游、培养兴趣爱好等方式放松身心，让大脑处于良好的情绪环境中。老年痴呆的治疗希望目前的治疗手段虽然老年痴呆目前无法完全治愈，但通过综合治疗可以在一定程度上缓解症状、延缓病情进展，提高患者的生活质量。药物治疗是重要手段之一。改善认知功能的药物，如多奈哌齐、卡巴拉汀、石杉碱甲等乙酰胆碱酯酶抑制剂，通过抑制乙酰胆碱的降解，增加脑内乙酰胆碱水平，改善神经递质传递，从而提高患者的认知能力，对轻、中度阿尔茨海默病患者效果较好。美金刚则是一种N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂，通过调节谷氨酸活性，减轻谷氨酸介导的神经毒性，用于中、重度阿尔茨海默病患者的治疗。当患者出现精神症状，如抑郁、焦虑、妄想、幻觉等时，需使用相应的精神类药物进行控制。氟西汀、舍曲林等选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，可改善患者的抑郁、焦虑情绪；奥氮平、利培酮等非典型抗精神病药物，能有效控制患者的幻觉、妄想等症状。但这些药物都存在一定的副作用，使用时需密切监测。非药物治疗同样不可或缺。认知训练，如通过记忆训练、注意力训练、语言训练等方式，帮助患者锻炼大脑，维持和改善认知功能。比如，让患者回忆过去的生活经历、讲述故事，进行简单的数字计算、拼图游戏等。职业训练可以帮助患者尽可能保持原有的工作技能和生活能力，延缓功能衰退。音乐治疗则利用音乐的感染力，调节患者的情绪，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，唤起患者的记忆和情感反应，促进大脑功能的恢复。爱与陪伴是最好的“良药”老年痴呆，这个悄然来袭的“健康杀手”，给无数患者及其家庭带来了沉重的打击，无论是患者生活质量的严重下降，还是家庭在精神、经济和生活照料等方面的沉重负担，都让我们深刻认识到预防和治疗老年痴呆的紧迫性和重要性。幸运的是，我们并非对老年痴呆束手无策。通过调整生活方式，保持大脑活力，积极社交与管理情绪，我们能够在很大程度上降低老年痴呆的发病风险。而对于已经患病的患者，及时有效的治疗和精心的护理，也能在一定程度上缓解症状，延缓病情发展，提高他们的生活质量。作为子女和社会成员，我们应当给予老人更多的关心和陪伴，关注他们的身心健康。定期带老人体检，早发现、早治疗；鼓励老人保持健康的生活方式，积极参与社交活动；耐心倾听他们的心声，给予他们情感上的支持。让我们用爱与陪伴，为老人筑起一道抵御老年痴呆的坚固防线，让他们的晚年生活充满温暖与尊严。