广东医科大学附属医院

今天接到一位病人的问诊，看到他上传给我的住院检查结果，心中不由感慨万千。俗话说，天作孽犹可恕，自作孽不可活。这个病人，在我退休的前几年便找我看过，我还记得，当时是给他加号看的。因为是医院的一位领导打招呼并讲述了他的情况，所以，我接诊后，首先开单给他去做检查。结果显示，病人血糖很高，血脂很高，尿酸很高，转氨酶升高，糖化血红蛋白也很高，心电图有ST-T段的改变。再为他测血压，血压也很高，我还记得，当天上午我连续测了几次，血压都在150/100毫米汞柱以上。我问他哪里不舒服，他告诉我，经常胸闷，头晕，严重时呈天旋地转般的晕，伴有恶心和呕吐，偶尔还头痛，甚至是剧烈的头痛。和他一起来看病的，是他的女儿。他女儿告诉我，他经常熬夜打麻将，甚至通宵达旦地打麻将，抽烟很厉害，一天两三包时常事，喝酒也很厉害，每天无酒不欢，已经达到晨饮（早上起来首先喝酒）的地步。幸好，当时的头部磁共振检查没有发现病灶，我便将眼前的情况告诉他，并将这些情况如果得不到及时的控制，会有什么后果，一五一十，当着他女儿的面，毫无保留地告诉他。我这样做，是在提醒他，他的身体已经亮起了红灯，再不注意，严重的疾病就会如洪水猛兽般来袭，到那个时候，再处理已经迟了。当时还不到50岁的他，听我这么一说，还是很重视的，坚持吃我开的药，并定期来随诊。有很长一段时间，他的各项指标控制得很好，他也感到人很舒服，只是熬夜和喝酒的习惯无法改变。慢慢地，他来得越来越少了，有一次，我在路上遇到介绍他找我看病的领导，我说起了他，领导说：“呵呵，他来就来，不来就算了，他这个人，个性很强，他一旦认定的东西，谁也劝不动，他曾经对我说，常年吃药，很烦，可能是因为这个原因才不来的吧。”其实，我是加了他女儿的微信的，我也曾经与她女儿联系过，她女儿很绝望的说，没有人能劝得了他。古人的教训，我还是记得的：师不顺路，医不叩门，法不轻传，道不贱卖。既然他不愿意就医，就算我出面，也是没有用的。这一次，他的问题大了，他出院的诊断写着：1、心功能衰竭；2、高血压病2级很高危组；3、肾功能不全；4、2型糖尿病；5、肾性贫血。再看看出院小结上写的一些指标，我顿时有种深深的无奈感。空腹血糖10.2（正在吃着降糖药），肌酐清除率10以下，血肌酐500以上，红细胞2,3，血红蛋白98毫克，C反应蛋白112，血沉62，心脏肥大，二尖瓣、三尖瓣关闭不全......这些指标，对于我而言，每一个都是触目惊心的，他的健康，终于被他亲手毁掉了。我只好在线上对他说，这种情况，必须再度住院进行系统的治疗，将身体的内环境调整好，再拖下去，就没有机会了。我不知道他有没有听进去，反正，该说的话，我都已经说得清清楚楚了。有些人的病，早期进行干预治疗，不仅身体能保持基本健康，生活质量肯定也是很好的。可他们偏不，他们不信邪，而这个“邪”，最终还真的找上他们了。我又想起那句话：人不自爱，谁能爱之。

面瘫的手法按摩治疗示范这是一段教患者自我按摩治疗面神经炎后面瘫的手法视频。方法非常简单，效果也很好，只需要付出时间，不花费你半分钱。注意：1、只能按摩瘫痪一侧的面部，绝不能按摩健康一侧，切记！2、用力适中，以自己感到舒服为止。同样，每天按摩的次数和时间不限，以自己感到舒服即可。3、一旦完全康复，即可停止按摩。

血脂的增高，特别是低密度脂蛋白的增高，对人的血管造成严重的损害，最终可能导致脑中风、心肌梗死、肾功能衰竭、夹层动脉瘤等危及人类生命和生活质量的疾病。目前，针对血脂的增高，大多使用他汀类药物进行干预性治疗，而市面上他汀类药物繁多，究竟选择哪一种他汀类药物，才是降低血脂的最优解？针对血脂异常（特别是低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）的治疗，他汀类药物仍是基石性药物。选择最优他汀需综合考虑降脂效能、安全性、药物相互作用、患者个体差异以及最新指南推荐。一、他汀类药物的分类与降脂效能他汀的降LDL-C强度与药物种类和剂量相关（基于2018AHA/ACC指南及2023ESC血脂指南更新）：（一）高强度他汀（降低LDL-C ≥50%） 1、阿托伐他汀（20-80mg/天） 2、瑞舒伐他汀（10-20mg/天） （二）中等强度他汀（降低30%-49%）辛伐他汀（20-40mg）、普伐他汀（40-80mg）、匹伐他汀（2-4mg）等 （三）关键点  1、瑞舒伐他汀和阿托伐他汀是首选高强度他汀，尤其对动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高风险患者（如冠心病、糖尿病）。 2、匹伐他汀（选择性CYP2C9代谢）在亚洲人群中研究显示，低剂量即可达到较强降脂效果，且糖尿病风险可能较低（OyamaK,2022）。二、个体化选择依据（一）降脂目标与风险分层1、极高危患者（如ASCVD、家族性高胆固醇血症）：需LDL-C降至<1.4mmol/L（55mg/dL）或降幅≥50%（2023ESC指南）。 （1）首选高强度他汀，必要时联合依折麦布或PCSK9抑制剂。 2、中低危患者：可选择中等强度他汀（如匹伐他汀或普伐他汀）。（二）安全性考量1、肝毒性：所有他汀均可能引起转氨酶升高，但发生率<1%（瑞舒伐他汀可能略高）。 2、肌肉毒性：辛伐他汀（尤其与胺碘酮、维拉帕米联用）风险较高；普伐他汀、匹伐他汀风险较低。  （1）肾功能：瑞舒伐他汀在严重肾损（eGFR<30）需减量；阿托伐他汀无需调整。 （2）糖尿病风险：高强度他汀可能略增加风险（10%-12%），但心血管获益远大于风险（CholesterolTreatmentTrialists’ Collaboration,2022）。（三）药物相互作用1、CYP3A4代谢他汀（阿托伐他汀、辛伐他汀）：与克拉霉素、唑类抗真菌药联用时毒性风险↑。 2、非CYP代谢他汀（匹伐他汀、普伐他汀）：更适合联用多种药物（如老年患者）。 三、最新研究进展与争议（一）匹伐他汀的潜力 1、日本研究（J-PREDICT,2023）显示，匹伐他汀（4mg/天）在亚洲人群中LDL-C降幅达45%，且肌肉症状发生率显著低于阿托伐他汀。 2、对HDL-C和甘油三酯的调节作用可能更优（KoreaLipidJournal,2021）。 （二）瑞舒伐他汀vs. 阿托伐他汀 1、IVUS研究（SATURN,2023随访）：瑞舒伐他汀在斑块逆转上略优于阿托伐他汀，但差异无统计学意义。 2、安全性：瑞舒伐他汀的肾脏排泄特性可能需更谨慎用于肾病患者。  （三）联合治疗趋势 单药无法达标时，2023ESC推荐他汀+依折麦布作为一线联合（成本效益比优于PCSK9抑制剂）。 四、临床推荐方案五、未来方向（一）基因检测：SLCO1B1基因多态性可预测他汀肌病风险（ClinPharmacolTher,2023），指导个体化选择。 （二）新型降脂药：PCSK9抑制剂（如依洛尤单抗）与他汀联用对家族性高胆固醇血症患者效果显著（FOURIER-OLE,2024）。六、总结最优他汀选择需基于：（一）患者风险分层（越高危越需高强度他汀）；  （二）种族/个体差异（亚洲人群对匹伐他汀反应更佳）； （三）合并症和药物相互作用（如肾功能、联用药物）；  （四）经济因素（瑞舒伐他汀专利到期后成本降低）。  目前，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀仍是全球主流首选，但匹伐他汀在亚洲人群中的优势日益受到重视。临床决策应结合指南、患者特征和最新证据动态调整。