神经外科

帕金森病（Parkinson'sdisease，PD）是中老年人常见的中枢神经系统退行性疾病，主要症状包括运动症状和非运动症状。运动症状影响运动功能，非运动症状是影响生活质量，抑郁是常见的非运动症状之一。据文献报道，发病率为2.7%~90%。PD抑郁的特点  抑郁症可发生在PD发病的各个阶段，甚至会早于运动症状出现，多数以轻中度抑郁为主。常表现为持久的情绪低落、淡漠，注意力集中困难，工作和生活兴趣丧失、睡眠障碍、缺乏幽默感。烦躁不安及易怒，对未来悲观，适应力差，自罪，自悲，羞耻感相对少见。PD抑郁的诊断标准连续2周内有5项或以上下述症状，可能抑郁，要到专业机构进行相关测试。1.几乎每天大部分时间心境抑郁，主观感到悲伤或空虚或他人观察到流泪，儿童和青少年可以表现为易激惹。2.几乎每天大部分时间对所有或几乎所有活动的兴趣或愉快感明显降低（主观体验或他人观察）。3.未节食但体重明显下降或体重明显增加（1个月内体重变化>5%），或者几乎每天有食欲减退或增加，儿童应考虑体重未达到预期的增加。4.几乎每天有失眠或睡眠增多。5.几乎每天有精神运动性激越或者迟滞（主观感到并他人观察到坐立不安或迟滞）。6.几乎每天感到疲倦乏力。7.几乎每天自感无用，或者有不恰当或过分的内疚（可达罪恶妄想程度,不仅仅是因患病而自责或内疚）。8.几乎每天有思维能力或注意集中能力减退，或者犹豫不决（主观体验或他人观察）。9.（1）反复有死亡想法（不仅仅是怕死），反复出现自杀意念但无特定计划或自杀未遂或有特定的自杀计划。（2）症状不符合双相情感障碍标准。（3）症状可以引起有临床意义的苦恼或者社交、职业或其他重要功能障碍。（4）症状并非由物质（如成瘾药物、处方药物）或躯体疾病（如甲状腺功能减退症）的直接生理效应所致。（5）症状不可以丧恸反应（失去亲人的反应）进行解释，症状持续>2个月，或症状特征为明显的功能障碍、病态沉浸于自身无用感、自杀意念、精神病症状或精神运动性迟滞。 PD抑郁的发病机制发病机制目前尚不明确，一般认为其发病因素主要包括内源性的生物学因素和外源性的心理社会因素。黑质纹状体及中脑边缘系统多巴胺能神经元的进行性缺失，进而影响5羟色胺的减少是PD-D发生的主要原因。自身疾病和社会心理因素也有关，病情进展快、经济负担重、对自身疾病认识不足都可能是其危险因素。PD抑郁的治疗原则轻度抑郁：建议采用非药物治疗，包括心理疏导、体育锻炼、睡眠指导、参与团体或社交网络活动等。 重度抑郁：推荐帕金森病抑郁的治疗药物主要为普拉克索和文拉法辛。 其他：包括认知行为疗法（CBT）、重复经颅磁刺激（rTMS）等。近年来应用脑起搏器（DBS）治疗抑郁，给患者带来了新的福音。

脑深部电刺激术(Deepbrainstimulation,简称DBS)，俗称脑起搏器手术，是指通过在脑内特定的神经核团植入电极,释放电刺激,通过抑制神经元的异常电活动从而改善患者的运动功能，提升生活质量。因DBS具有微创、可调节、可逆性等优点，目前已成为帕金森病进展期治疗的重要手段。DBS治疗原理是通过电刺激直接纠正由于帕金森导致的脑电信号异常，重建脑网络。DBS对帕金森早期症状，如震颤、僵直、运动迟缓等疗效最好，开机数秒即可改善。但对帕金森中晚期（中轴）症状，如冻结步态、平衡障碍、吞咽困难及构音障碍，只有部分患者有效。DBS通过很多非运动症状的改善提高患者的生活质量。如疼痛不适会因僵直的缓解而改善，术后睡眠质量提高、开关”现象消失及翻身困难改善等。

回顾2017，在大家的支持下，徐医附院东院神经外科自6月1日至12月31日，完成神经外科各类手术303例，每个月平均住院日均小于15天。感谢我的医护团队辛苦的付出！非常开心的看到周五的巨大垂体瘤患者今日复查的核磁显示肿瘤全切，患者的视力已经逐渐恢复[微笑][微笑][微笑]2018美好的预兆！！