南京医科大学附属儿童医院

今天有一个肾积水小朋友的家长因为疫情无法来南京复查，微信联系我，他把术后复查的超声发给我了，目前肾积水几乎完全恢复了，家长非常高兴，我也很高兴。这个小朋友我记忆很深刻，当时积水不是很厉害，只有不到3个月，我建议他再等等不着急，但是家长很坚决很相信我，做了肾动态核素扫描后发现有肾盂输尿管连接处梗阻，也就给他做了微创手术，术中没有放双J管，仅仅放了一根肾造瘘管，美兰实验几分钟就排除了蓝色尿液，很顺利的出院了。有的时候年龄很小的肾积水我都会耐心的建议家长等一等，大一点再说，同时也会强调不是年龄小做不好做不了，完全是为了小朋友好。

先天性肾脏畸形非常常见，随着产前检查的普及，多于孕期诊出，其中肾积水、重复肾等多见。其中肾积水最为常见， 肾盂输尿管连接部梗阻是尿液从肾盂流入到输尿管过程受阻，从而导致肾积水，使得肾髓质血管的伸长和肾实质受压缺血，并可能引起肾脏功能受损（严重者不可逆）的一种先天疾病。肾盂输尿管连接部梗阻是小儿先天性肾积水最常见的病因，在患儿身上常表现为腹部肿块、腰腹部间歇性疼痛、尿路感染、高血压等症状，严重者甚至出现肾破裂、肾功能不全。因此应做到早诊断并给以合适的治疗。 B超是目前最常用的筛查手段。产前超声即可检出肾积水，其中大部分为肾盂输尿管连接部梗阻。B超作为初步影象检查，可见肾盂肾盏扩张，再结合未见扩张的输尿管，可疑诊为肾盂输尿管连接部梗阻，并且可测量肾实质厚度，作为日后的对比。另一个比较重要的检查核磁共振水成像（MRU）：是了解肾、输尿管梗阻部位及形态较满意的一种检查手段。 治疗上：对于围产期B超发现肾积水的患儿应于产后复查B超，并定期做B超随诊监测。对轻度肾积水无明显进展者随访观察，对于有腹痛、感染症状或肾功能明显下降的患儿应手术治疗。手术方法为离断性肾盂成型术，手术过程见下图 ,我们团队目前采用腹腔镜微创双线悬吊辅助技术，使得手术时间大大缩短，纯手术时间平均1小时左右，最快可降低到40分钟。具有创口小、复发率低、并发症少、住院时间短等显著优势。 好大夫平台线上找到我们的肾积水病人我们都给以绿色通道，门诊-住院-手术均给以照顾。

前一段时间一个小朋友出生后3、4个月大小，出现发热性泌尿系感染一次，超声基本正常（稍有肾盂积水），来到我的门诊看病，家长非常焦虑。我跟她说别着急，你家小朋友很可能是反流，这是不算疑难杂症，做个造影就可以明确了。家长说我已经预约了排尿性膀胱造影检查，特别担心辐射的问题。 我跟家长说我可以给你做超声造影检查，没有辐射，家长第一次听说还可以做超声造影，非常高兴，我说价格有点贵，家长仍然非常高兴的选择了超声造影检查。 做完检查，证实了我的诊断膀胱输尿管反流，目前口服预防药物随访中，也没有再发生感染。跟别的小朋友一样。 目前我诊治的膀胱输尿管反流，即使是重度的也恢复的很好。