心脏大血管外科

高血压是目前最常见的慢性病，由高血压导致的心脑血管并发症仍是目前我国居民最主要的死亡原因。 一、长期高血压，会导致心脑肾并发症 逐渐升高的血压，患者可能没有任何不适，所以许多人不去治疗。但是，高血压如果长期得不到控制，一般5~10年后就会心、脑、肾等重要器官的损害，我们常说的冠心病、心梗、脑出血、脑血栓、肾衰等可怕的疾病都是高血压的恶果。 所以，要想健康、长寿，必需控制血压达标。 二、高血压是一个终身性疾病，需要终身用药治疗 原发性高血压是一个多基因病，发病机制比较复杂，有遗传因素，也有生活方式因素。常见导致高血压的不健康生活习惯包括：钠摄入多（口味重）、长期大量饮酒、肥胖及作息不规律等。有些人的生活方式很难改变，而即使改变了生活方式，遗传也无法改变。所以，高血压一旦出现，往往就会终身患病。 高血压不同于肺炎、胃溃疡等疾病，用药治疗一段时间就能治愈停药。高血压的治疗，除了调整生活方式以外，药物仍是最主要的措施。高血压不能治愈，只能终身用药治疗。这如同近视眼需要终身戴眼镜一样，控制血压达标，不出现并发症是高血压治疗的基本目标。 三、药物有副作用，但药物的副作用和高血压的危害比微乎其微 目前临床使用的降压药大体上分为六类，普利类、沙坦类、地平类、利尿剂、β受体阻断剂和α受体阻断剂，其中前五类是一线药物。不可否认，任何药物都有副作用，比如利尿剂可致低钾、普利类致干咳、短效地平类致牙龈增生等。这些副作用很容易避免或者被纠正，而且这些副作用与高血压的心脑肾并发症相比是微乎其微的。 新上市的降压药已经将药物的副作用控制在最小的限度，而且临床上推荐小剂量联合用药，既增加疗效，又减少副作用。只要选择好的降压药，按说明正规用药，即使终身使用降压药对身体也没有大的伤害。临床上，终身使用降压药而健康生存者大有人在，同样，因担心副作用而不敢用药出现高血压并发症者也人数众多。 吃一辈子的降压药没有出现任何并发症，或者不坚持用药出现了并发症你会选择哪一个？ 附：高血压治疗的十大误区 误区一：没有感觉，就没有问题 血压升高后会感觉头痛、头晕、耳鸣、失眠等。但有些人却没什么感觉，这如同温水煮青蛙，慢慢的升高反而不难受了。 没有感觉不等于没有危害，等发生了心梗、脑梗、脑出血感觉到的时候，可能已经晚了。所以，血压升高，无论有没有感觉都应该用药。 误区二：降压药不能随便吃，一旦吃了就断不了 降压药不是成瘾性药物，没有依赖，可随时停药。问题是不能停，一旦停药，血压会重新升高。 高血压是个终身性疾病，需要终身用药控制。这样说，不是药有依赖性，而是高血压有“依赖性”。 当然，早期无家族史的高血压，通过改善生活方式，血压能够恢复正常，可以不用药。除此之外，应该用药治疗。 误区三：开始不能用好药 治疗感染不能首选高级别的抗菌素，因为一旦耐药，便无药可用。这是由于细菌有对抗药物的能力。 降压药作用的对象不是细菌，而是受体，不会出现类似抗菌素耐药的情况。 所谓的好药，不但降压效果好，副作用小，而且对心、脑、肾等器官的有保护作用。所以选择降压药，哪个好，就选哪个，而且开始就用好药。 误区四：血压高吃药，血压正常就停药 用药后血压正常，是药物的作用的结果，是药物控制下的平衡，停药后平衡被打破，血压会重新升高； 高了用药，正常就停药。这种按需用药的模式会导致血压总是处于波动之中，而心梗、脑梗等并发症都是在血压波动时发生的。 误区五：血压越低越好 收缩压最好维持在110-140mmHg之间，过高或过低，并发症和死亡率都会增加，这就是著名的降压治疗的J曲线。 同样的道理，舒张压最好维持在70-90mmHg之间。 误区六：发现血压升高，要快速降到正常 血压是逐渐升高的，降压也要逐渐下降。除了高血压危象等紧急情况外，不建议快速大幅度降压，否则会引起脑灌注不足等意外情况。 对高血压急症，24~48小时内把血压缓慢降至160/100mmHg即可，一般不需要静脉用药。 临床普遍使用心痛定（硝苯地平）舌下含服紧急降压，目前认为是不合适的。除降压过快外，还可引起交感神经兴奋而诱发心脑血管病。 误区七：降压药隔几年就要更换 如果正确的选择了降压药，血压控制的很好，而且没有出现副作用，应该继续用下去，不建议定期换药。 除非新品种上市，而新药在疗效和副作用方面都有很大的优势，可以考虑换药。 误区八：降压药有副作用 任何药都有副作用，包括降压药。但FDA批准的原研药（进口药）相对很安全。如果按说明用药，副作用会很轻微。 不要因噎废食，和高血压的危害相比，降压药的副作用微乎其微。 误区九：降压药伤肾 这种说法由来已久而且非常顽固，这里的“肾脏”也暗含男性性功能之意。 沙坦类，普利类，地平类降压药通过降压有保肾的作用，尤其是前两类药物更是慢性肾脏病的首选用药，并有改善性功能的作用。 高血压导致的动脉硬化是男性勃起障碍的主要原因，降压、治疗动脉硬化也是治疗男性性功能障碍的主要措施。 总之，伤肾的是高血压，而不是降压药。 误区十：保健品也能降血压 近些年降压保健品越来越多，比如降压枕、降压手表、降压帽、降压鞋垫等，这些保健品都声称有良好的降压作用，但结果并非如此。 保健品的降压功效根本就没有经过科学的临床认证，使用这类保健品降压，即使保健品没有危害，也会延误高血压的治疗。

您经常头痛吗？您反复发生脑中风吗？“TCD发泡试验”帮助您找到发病的原因！发泡试验检查的适应症：1.无明确危险因素的脑卒中、无症状脑梗死的患者；2.反复发作的短暂性失语、瘫痪或感觉障碍；3.偏头痛特别是有先兆偏头痛患者；4.晕厥的患者。 卵圆孔未闭（PFO）是房间隔的先天发育缺损，有大量研究表明，卵圆孔未闭与偏头痛、隐源性卒中、不明原因晕厥和发作性遗忘有密切关系；有先兆的偏头痛患者中48%存在PFO；有先兆偏头痛的病人存在PFO的机会是非偏头痛病人的3倍。 PFO导致头痛的机制可能是：微小血栓或5-羟色胺等头痛触发物质，如果这些物质通过PFO进入大脑，则引起头痛。静脉系统的血栓还可以通过PFO进入大脑，引起脑栓塞。同时，深呼吸、咳嗽时等状况下未闭合的卵圆孔开放，静脉系统微小血栓经未闭的卵圆孔进入体循环引起脑部栓塞，成为脑卒中的危险因素。由此可见，卵圆孔未闭是发生偏头痛和脑卒中的重要危险因素和病因之一。发泡试验是诊断PFO的敏感而又有效的检查手段。 专家们建议，那些不明原因偏头痛、晕厥、发作性遗忘的患者，脑卒中、短暂性脑缺血发作、无症状脑梗死，而既无明显头颈动脉疾病又无易形成栓塞的心律失常的患者，应该进行TCD发泡试验检查，能够发现真正的病因所在。 该项检查具有无创、安全、无需做过敏试验、造影剂符合生理、高敏感性、高特异性、可对分流量进行半定量评估、费用便宜等优点。 总结：既往认为小的卵圆孔未闭（PFO）及房间隔缺损无需手术治疗，但近来这种看法出现改变，小的房间隔的缺损可能导致头疼、晕厥甚至卒中的危险，所以在手术上更加积极。我科对合适患者采取经股静脉食道超声引导下置入封堵器的超微创方法，仅腿部腹股沟3-5mm切口，不需X线照射，安全简便有效！ 欢迎来临沂市人民医院心外一科咨询就诊。

每个准备心脏手术的人，都会感到恐惧和焦虑。如果能了解手术是怎样做的，手术前后您可能遇到的事情，会有怎样的感受，不但可以减少焦虑，而且能帮您顺利康复。每项操作、管道和设备都对您的恢复至关重要。下面的信息带领您了解心脏手术的程序，并解释与之相关的各种感受。一、手术前的常规检查和准备1. 心脏手术前，您要提前几天住院，在医护人员的帮助下了解所患疾病的性质和手术目的，消除紧张情绪和恐惧心理，增强手术信心。同时熟悉病房环境，放松心情，充分休息。2. 您将要完成查体、拍摄胸部X光片、做心电图等常规化验项目。同时要积极治疗原有的慢性病，如高血压、糖尿病、冠心病、支气管炎等，使各项指标处于比较好的状态。3. 一般要求至少戒烟两周。4. 手术当日早晨若体温超过37.5°或女病人来月经均需暂停手术。5. 心脏手术一般需要输血，病人手术前须做交叉配血实验。还要做抗生素的过敏实验。二、手术前夜和早晨1. 手术前夜您要洗澡或在床边擦洗身子，有助于防止手术后感染。2. 术前夜12点后，您不能吃、喝任何东西。3. 手术那天您的部分毛发将被刮掉。戴有假牙者应把假牙取下。4. 护士通常会在手术日早晨六点叫醒您，给您测体温、脉搏、灌肠以清洁肠道，并给您应用一次抗生素预防感染。5. 灌肠结束后要去趟卫生间。6. 在手术前半小时护士会给您注射术前针，打针后您会感到口干并想入睡。打针后躺在床上不要起来，等待手术室的护士会来接您。三、转送手术室1. 手术室的护士会在手术前半小时来病房接您，家属应在指定的地点休息、等候，以便有事及时联系。2. 您会发现手术室比较凉，有个护士在那里做手术前准备，有困难可以找她，护士会把您放在手术台上。3. 麻醉医生和护士在您的前臂打静脉针。在您颈部将放置一条深静脉管，它是一条放在静脉中的柔软的细管，用来输液。在放置深静脉管时您会有短暂的刺痛，随后您就不会感觉到药物或液体进入身体了。在手腕上会穿一条动脉管用来检测动脉压力。4. 麻醉医生和护士会给您用药，这些麻药会使您感到疲倦，并且很快进入睡眠状态。这时您的上肢被固定在手术台上，皮肤再次消毒。5. 字幕：手术后……四、心脏外科监护室1. 当您在手术后醒来时，您会躺在心脏外科监护室。您的身上连接或安置有许多管子用来观察病情变化。部分管子和一些设备连接，发出各种滴滴答答的声音，这是些报警声。当听到这些声音时，它提醒护士检查您的状况，必要时调整设备。2. 另外您将感到有根管子经过您的口腔插进气管。您会感到您的嘴边和脸上有带子固定这个管子。这条管子是气管内插管，连接呼吸机，用来帮助您在手术后早期呼吸。嘴里有这条管子是无法讲话的，护士会通过手势或字条和您交流。3. 这条管子会让您总想咳嗽和反胃。但是您一定要放松以便让呼吸机帮您呼吸，这一点很重要。为了防止您在不清醒的状态下拔掉插管，护士会用束缚带固定您的双手。4. 当您完全醒好并且能自己呼吸时，管子被拔掉，通过面罩送来潮湿凉爽的氧气。由于通过面罩来的氧气凉而且经过了雾化，您的脸会感到潮湿。随着进一步恢复，可以通过鼻塞吸氧气，鼻塞刚好可以塞进鼻孔，由于氧气吹入，鼻子会感到干燥。5. 拔除气管插管后，您会感到口渴难耐，但是由于麻醉作用未全部消失，胃肠蠕动没有恢复，这时饮水会引起胃部不适，发生恶心、呕吐、呛咳甚至误吸等。您可以饮少量的水来湿润口腔。因此您应听从医护人员的安排，约2-3小时后开始喝水。6. 当您能在床上移动时，您将感到您的手术刀口，刀口在胸前。7. 如果您做的搭桥手术，在腿上会有条从踝关节到大腿的伤口。8. 触摸伤口时有疼痛酸胀感，尤其在翻身时和咳嗽时。护士会观察您的疼痛，重要的是当您疼痛时及时通知护士，以便用止痛药。9. 除了发现您的刀口外，您还会看到两根软塑料管在您的胸骨下，叫纵隔引流管。纵隔引流管和一个容器相连，引流心脏周围的手术后的积血、积液。在管子进入胸腔的口周围的皮肤会有牵拉感。10. 由于这些管道和固定它们的缝线和带子，在翻身、咳嗽和深呼吸时您会感到疼痛，请记住护士可以帮您翻身，并可以给您止痛药。五、呼吸锻炼1. 拔出气管插管后，护士会定时用雾化吸入器给您湿化呼吸道。雾化吸入器能把化痰、平喘的药物变成雾气，您可以直接把药物均匀地吸到整个肺部。2. 有的医院提供呼吸功能锻炼器，可以帮助您锻炼呼吸功能，当然也可以通过吹气球、早下床活动、拍背、咳嗽、深呼吸等方法加强呼吸锻炼。呼吸锻炼可以有效减少肺炎、肺不张的发生，对您手术后的恢复至关重要。六、心脏外科病房1. 随着进一步恢复，许多用于观察病情的管道和设备将撤掉。通常一天内您就可以口服液体。当然所需要的氧气和引流液也会减少。这时您将准备转回病房，但是还有一些管子和设备和您相连。2. 您的上臂还有静脉通路用来输液，直到您自己可以口服足够的液体。另外，您仍然有面罩或鼻塞吸氧，因为有输液和氧气管道的存在，活动还是不太方便。这些设备多在1-3天后撤掉，因为这时您不再需要它们。3. 在手术时有一条尿管插入您的膀胱，用来排尿和观察病情。您会感觉膀胱里有压力或者老想小便。尿管多在一天内拔掉，您可以用便盆或到洗手间方便。开始几次您会感到有烧灼感。4. 随着您活动能力的增加，您的伤口会有酸、胀、麻的感觉，伤口区域有青肿或发红，这是正常的愈合过程，会随时间消失。5. 您的喉咙酸痛，这是手术时的气管插管造成的。6. 不适的感觉在几天内会好转，有含化片或喷雾剂可减轻症状。7. 您可能会发现手腕青肿不适。这是由于测动脉压力的管子造成的。几天后就会好转。8. 有时您看到两条起搏导线从伤口下端的两侧引出。这是用来连接起搏器的。以在必要时调节您的心律。9. 您不会感觉到导线和心脏相连，这是临时起搏导线，几天后就拔掉。10. 医生会鼓励您尽早下地活动，这对您的恢复很重要，但是要注意尽量不要使用双臂用力，因为起床、翻身时双臂用力，可能会影响胸部伤口的稳定和愈合，最好请家人或护士帮助。七、手术后饮食要求手术后第一天，一般只能喝少量的水，第二、三天进食流质或半流质，四至五天后就进普通饭了。应该选用清淡、低脂、高蛋白、易消化的食物。八、总结1、医护人员会尽力提供有关信息，帮您理解心脏手术的过程和体验。2、了解手术、管道、和设备可能给您造成的各种感受，有利于减少对它们的疑虑和焦虑，明确自己在康复过程中的角色。3、医护人员欢迎您的咨询，鼓励您提出各种与治疗、恢复相关的问题。