小儿外科

在前面的文章中，黄医生详细讲解了什么是尿道下裂，尿道下裂有哪些表现，尿道下裂有哪些危害，尿道下裂要怎么治疗以及最佳手术治疗时间。典型的尿道下裂：从阴茎顶端至底端：阴茎头的腹侧面是裂开的(I) , 尿道板替代了尿道(2),从阴茎头的顶端向下至异位尿道开口(3), 在异位尿道的后方是一段发育不良的尿道，没有海绵体包绕(4),尿道 海绵体部分(5)是畸形的近端。这里，我们详细的讲解一下尿道下裂的手术方式要怎么选。尿道下裂的小鸡鸡不大，可是在小小的方寸之间，手术方式有300多种，常用的手术方式也有10几种，不管哪种手术方式，首先都是要确定有没有阴茎下弯，人工勃起实验是判断有无阴茎下弯的重要方法，如果有阴茎下弯，先纠正阴茎下弯，然后做尿道成形。尿道下裂各种类型差异较大，手术精细程度要求高，要结合宝宝尿道下裂的特点，量身定制个性化的手术方案。针对不同类型的尿道下裂，常用的手术方式选择如下：(1)阴茎头、冠状沟型尿道下裂，没有阴茎下弯或不需切断尿道板就可矫正下弯的尿道下裂可考虑采用MAGPI.MAGPJ术式特别适用千阴茎头宽大扁平的病例。(2)冠状沟、冠状沟下型及尿道口位于阴茎体前1/3的尿道下裂，可以考虑采用Mathieu和 Snodgrass手术。在Mathieu术式中，沿着尿道板两侧边缘做两条平行切口，上至阴茎头顶端，深至阴茎海绵体，产生了 个以尿道外口周边为基底的皮瓣，将其翻转加盖缝合于尿道板的两侧缘。将阴茎头的两侧翼与阴茎海绵体切开扩大，再对拢缝合后形成一个圆锥形阴茎头。在尿道板上，沿正中线从异位尿道外口到阴茎头做一纵形切开，其后绕导尿管缝合成管状，这就是所谓的Snodgrass术式。(3)冠状沟、冠状沟下型，阴茎体、阴茎根型尿道下裂，可采用加盖岛状皮瓣法(Onlay 法）在Onlay术式中，将带有血管蒂的矩形包皮黏膜向下游离到阴茎基底部，转至阴茎腹侧毅盖于尿道板上，两侧缘以6-0或7-0线做间断或连续缝合。（4）脱套后仍有明显阴茎下弯的尿道下裂宜采用横裁包皮瓣，管形尿道成形法(Duckett术）。(5) Denis-Browne法适用于阴茎下弯已矫正或长段尿道瘘病例。(6阴囊中线皮肤岛状皮瓣法适用于包皮、阴茎皮肤少阴囊纵隔发育好的尿道下裂。(7)游离移植物代尿道适用于多次手术后，阴茎局部无足够的组织可供修复用的病例。以上讲的主要是尿道下裂一期成形术，还有一种手术方式是分期手术，主要是针对很严重的尿道下裂，先纠正阴茎下弯，成形好部分尿道，为下次完成尿道下裂手术做好铺垫。这里的一些内容相对来说比较难理解（黄医生已经尽力描述的通俗易懂了），大家不懂没关系，选择合适的手术方式，主要还是医生的事情，医生会根据宝宝的具体情况选择合适的手术方式。手术方式的合理选择和熟练的操作，是很考验小儿外科医生的，也是做好尿道下裂的关键。本文是福建省妇幼保健院（福建省儿童医院）小儿外科黄文华医生根据十余年临床经验及参考最新的专业书籍所写的科普文章，尽可能通俗易懂，让宝爸宝妈们能了解这个疾病，如果觉得有帮助，请帮我点赞一下哈。

时光荏苒，岁月如梭，不知不觉已在小儿外科的岗位上工作了十年，十年磨练，一点不比十年寒窗轻松，那个曾经的青涩少年变成了青年（必须装嫩）油腻男。好在时间亦能让人成长，因为相信“台上一分钟，台下十年功”，手术中每一小步的跨越，都需要平时无数次的奔跑和训练，十年，那个曾经壮志凌云的实习生，成长为技术稳健的外科治疗组组长。在这里，特别感谢宝爸宝妈们的支持和理解，感谢同行、同事的肯定和鼓励，你们的支持和鼓励是我前进道路上最大的动力。同行的肯定和鼓励同事的肯定和和鼓励。

值得纪念的一天（2021.04.30）：七点整出发去医院~查房~顶门诊~手术~门诊~开会，十二个多小时没停过，顾不上吃午饭，让我意外的是两个宝妈组团来送锦旗，言语间让我的疲惫一扫而空，期间有个家长听了我和护士的对话后，快速的到外面买来了点心，有点小感动。谢谢有心的你们，虽累，但值。