耳鼻咽喉科

https://web.dskb.co/news/posts/116440?utm_source=dskbapp&utm_medium=wechat&from=singlemessage&isappinstalled=0从小喉咙里就长满了菜花样的肿瘤，像韭菜一样割了又长，堵塞整个喉管，连呼吸都困难。手术次数多了，还会造成声带黏连，影响发音功能。前不久，14岁女孩小娟（化名）因为这种棘手的毛病，找到了浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院耳鼻喉科主任李勇主任医师。（Glanz教授和李勇主任共同为小娟做手术）喉乳头状瘤手术多次导致声带黏连中德专家联手修复声带小娟一家是江苏人，4岁那年，她刚上幼儿园不久，有短时间她突然说话声音有些嘶哑，还觉得胸闷、喘不过气，妈妈以为可能是感冒，于是带着她到当地医院呼吸科就诊。到了医院，医生为小娟做检查，张开嘴巴仔细一看，看到的景象触目惊心。小娟细小的喉咙里长满了菜花样的小肿瘤，密密麻麻，几乎把整个气管都堵住了。医生皱着眉头连连摇头，对小娟妈妈说，“孩子的病情很棘手，赶紧到大医院去治疗。”从医院出来，妈妈带着小娟辗转上海、南京几家大医院，最终明确诊断，女儿得的是一种叫乳头状瘤的喉部常见肿瘤。这种肿瘤的形状像菜花一样，病因大多与感染乳头状瘤病毒（HPV病毒）有关，肿瘤会慢慢生长变大，直至堵塞整个喉腔，引起呼吸困难，目前的治疗方法只能通过手术切除。但麻烦的是，因为病毒很难清除，即使做了手术也不能永绝后患，就好比割韭菜一样，割了还是会长，而且很容易复发，患者不得不一次次重复手术。小娟就是这样，这些年来，她一共做了七八次手术。由于手术的次数多了，还对声带造成了损伤，引起声带黏连，说话声音像“公鸭嗓”。为了修复声带损伤，小娟一家找了很多医院的专家，但都表示修复难度太大，没办法再做手术。后来，小娟妈妈打听到浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院耳鼻喉科李勇主任在治疗小儿喉乳头状瘤有着丰富经验，而且他的导师是国际著名的耳鼻喉科专家Glanz教授，Glanz教授是喉显微技术方面的专家，对嗓音疾病的嗓音恢复有着丰富诊疗经验。更幸运的是，Glanz教授这段时间刚好受邀来到杭州市一医院耳鼻喉科授课并进行手术演示，上周，妈妈带着小娟来到市一医院找到了李勇主任。评估小娟的声带情况后，Glanz教授和李勇主任一致认为，虽然情况复杂，但是还有手术的机会。上周日，Glanz教授和李勇主任合作，在显微喉镜下历时一个多小时，为小娟修复声带，手术很成功。做喉乳头状瘤手术就像“割韭菜”首次手术非常关键李勇主任介绍，喉乳头状瘤在组织学上属于良性肿瘤，但其具有多发性、易复发等特征，易造成呼吸道梗阻，多次手术还会引起喉狭窄和发声障碍，给患者及其家庭造成沉重的经济和心理负担。前不久，李勇主任就接诊了一名6岁患儿，这名患儿是在2岁多的时候发病的，这些年来经历了十多次手术。“喉乳头状瘤的手术难度在于，要在充分切干净肿瘤的前提下，还要尽可能不损伤声带，保留发音的功能。而且首次手术很重要，如果首次切除干净，未来发生复发的概率会相对减少。如果手术没做好，可能会引起扩散转移，可能会长到肺部、肝脏等其他脏器，这时候要做手术就更棘手了。”李勇主任说，他曾接诊过一位26岁的女孩，从三岁的时候开始发病，每年都会复发多次，这些年来一共做了80多次手术。从2014年开始，李勇主任用低温等离子消融技术来做这类手术，几乎每年都能接诊到二三十例这样的患者，年龄最小的只有7个多月。致病原因和HPV感染有关打HPV疫苗能预防喉乳头状瘤吗？据了解，喉乳头状瘤的发病率为3．6/10万～4．3/10万，喉乳头状瘤可发生在任何年龄段的患者，80% 发生于7岁以前，尤以4岁以下多见。此外，也有少部分成年患者，以男性患者居多。喉乳头瘤的致病原因和人类乳头状瘤病毒(HPV)感染有关，HPV可分为多种亚型．其中低危型的HPV6、HPV11，容易引起喉乳头状瘤等良性病变。说到HPV感染，大家首先想起的是宫颈癌或生殖器湿疣，很多人可能不知道，HPV感染还可能会殃及口咽部，甚至随着血液播散多个脏器。有人会问，为什么这么小孩子也会感染HPV，而且发病部位又是在喉部？李勇主任说，小儿喉乳头状瘤的发生，主要是因为母亲感染HPV病毒，随后在分娩过程中传染给胎儿。有研究显示，小儿喉乳头状瘤与头胎生产、阴道分娩及母亲未成年等因素有关有关。有5O%～68% 的患儿，其母亲曾有阴道疣病史。而相比自然分娩的生产方式，经剖宫产的婴儿患喉乳头状瘤的风险性会明显减少。相比幼儿及儿童，成年患者的喉乳头状瘤，则更倾向于其性行为方式。“要预防喉乳头状瘤，最重要的还是避免感染HPV病毒。建议女性在生育前，尽早接种HPV疫苗，这样不但可以保护自己，从优生优育的角度，还能避免将来的宝宝感染HPV。”李勇主任提醒，家长一旦发现孩子声音嘶哑、呼吸困难，要及时带孩子到医院做检查，就诊时不要隐瞒家长自身的皮肤病、性病史。二价、四价、九价HPV疫苗适合不同年龄段HPV，即人乳头瘤病毒，是一种通过性传播的病原体。它是在全球均极为常见的一组病毒，也是导致宫颈癌、生殖器湿疣以及部分肛门癌和口腔癌的主要因素。目前中国境内批准的疫苗接种年龄为，二价适用于9至45岁的女性，四价适用于20至45岁的女性，九价适用于16到26岁的女性。二价疫苗主要覆盖高危病毒HPV16、18型，主要预防宫颈癌（此外，可预防由这两种病毒造成的宫颈上皮内瘤样一级二级病变和原位腺癌）；四价疫苗主要覆盖较低危病毒HPV6、11 高危病毒HPV16、18型，主要预防宫颈癌、生殖器官尖锐湿疣；九价疫苗覆盖HPV16、18、6、11、31、33、45、52、58这九种HPV亚型，可以预防90%由HPV病毒引起的宫颈癌、80%宫颈（癌前）病变，以及90%的生殖器疣（尖锐湿疣）、95%的肛门癌。HPV疫苗属于二类疫苗，目前在杭州需自费接种，也可以使用医保历年账户余额进行支付。目前在杭州，接种二价疫苗，需打三针，每针608元，三针共需1824元。接种四价疫苗，每针826元，三针共计2478元。九价疫苗价格为一针1326元，三针共计3978元。接种程序是第0、2、6月，也就是说，在6个月完成全程3针次接种。打宫颈癌疫苗的女性20—30岁最多打疫苗只能预防感染，无法治疗HPV相关疾病目前杭州各大社区卫生服务中心接种点的HPV疫苗接种情况如何？昨天，记者从湖滨街道社区卫生服务中心了解到，目前只有二价疫苗比较充足，预约四价疫苗的非常紧张，经常会断货。九价就更别提了，基本上处于“遥遥无期”的状态，不知道什么时候能到货，排队等待的人数有好几百人。湖滨街道社区卫生服务中心高宸汉医生说，从目前接种的情况来看，接种HPV疫苗的人群基本上以20—30岁之间的女性居多。虽然二价疫苗的年龄限定是9至45岁，但是20岁以下的少女来接种二价疫苗的其实并不多。另外，很多人还关一个问题，原来已经有过HPV感染的女性，打宫颈癌疫苗还能不能预防相关疾病呢？杭州市一医院皮肤科卜璋于医生说，如果接种HPV疫苗所包含的亚型有既往感染史，一般来说接种后的预防作用要比那些没有性生活史或者没有HPV感染史的人接种效果要差，从经济学角度上来说相对不划算，但具体差多少目前还没有一个具体的研究数值，如果你能接受这样的性价比，当然也可以接种。 但是有一点必须明确，目前上市的HPV疫苗是预防性疫苗，对于目前正在感染的HPV疾病并无治疗作用，而真正的治疗性疫苗正在研发中。最后需要指出的是，HPV疫苗并不能100%预防宫颈癌，即便接种过疫苗后，还要定期进行宫颈癌筛查。

咽喉反流是啥病？ 很多人听过胃食管反流，这是胃酸、胃蛋白酶等胃内容物反流到人体食管导致的疾病，患者往往出现烧心、反酸、嗳气等不适。在消化科医生看来，如果胃内容物反流到食管上括约肌以上的部位，到达咽喉附近，刺激咽喉部，造成咽痛等症状，就成了咽喉反流。不过，许辉杰医生表示，目前医学对咽喉反流有了新的认识。和消化科医生的认知不同，鼻喉科医生认为，咽喉反流可能是胃食管反流的结果，也可以是一种独立的疾病，很多患者没有反酸等胃食管反流症状，只是单纯的咽喉反流。在耳鼻喉科就诊的患者中，咽喉反流性疾病的发生率可高达10%。咽喉反流的症状与胃食管反流也不一样，主要表现为总想清嗓子、咳嗽、声音嘶哑、咽喉部异物感或发堵、吞咽困难、咽痛。当然，并不是说出现以上症状就说明你得了咽喉反流，比如声音嘶哑可能是声带结节导致的，比如咳嗽首先要考虑肺炎、肺癌等可能性，先到呼吸科就诊。反复咳嗽好不了，2种情况要去耳鼻喉科！咳嗽患者出现以下两种情况，最好到耳鼻喉科做喉镜等相关检查。 1.久治不愈的慢性咳嗽，胸片及肺功能检查均无异常； 2.服用咳嗽药物等常规治疗无效。

2018年1月5日，最新一期发表的《科学》（Science）杂志以“肠道菌群与癌症”作封面，且三篇研究同期发表，分别从不同的方面证实了肠道菌群对于免疫治疗的重要作用。对此，佛罗里达大学医学系Christian Jobin教授撰文称，微生物有望革新精准疗法。2个月前，《科学》杂志发布了两篇揭示肠道细菌可影响肿瘤免疫治疗效果的文章，第一次在人体上证明肠道菌群可影响肿瘤免疫治疗的效果。这一成果曾在医疗圈内人的朋友圈风靡一时。这两篇研究分别来自于法国古斯塔夫·鲁西肿瘤研究所和MD安德森癌症中心。现代科学证实了中医传统经典《黄帝内经》上所说的“肺与大肠”相表里。随着益生菌研究深入，发现肠道益生菌与全身免疫疾病有密切联系，李勇主任团队近期致力于益生菌与过敏性鼻炎直接关系的研究，目前已有文章可以证实益生菌与鼻炎的发病机制、Th1/Th2平衡、以及治疗疗效之间有着较强的联系，综述已发表在《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》，受到各位专家的高度关注。