北京延庆区精神病医院

临床上遇到过一个非常有意思的案例，一个15岁的少年，自称“反社会人格”，在学校里欺负同学，在家顶撞父母，偷盗钱财，甚至动手打老师，最终父母以“行为不良”为由，送到门诊来让我帮忙看看。 孩子大喊大叫，却被两个身材魁梧的精神科男护吓到不敢说话，最终在问诊过程中告诉我，自己是因为看了《蝙蝠侠》中的小丑和《神探夏洛克》的主角都是反社会人格，觉得非常迷人帅气，所以才自称反社会人格，做出种种不良表现。 这种现象让人忍俊不禁，但作为医生又有些担忧： 不要再美化人格障碍了！人格障碍不随便能得，也不是那么好治的！判断一个人是否患有人格障碍，是非常困难的，即便是对于我这样30余年经验的精神科医师，也需要一个慎重的过程，而且人格障碍预后较差，可以说是“不治之症”。 很多人看到一些对于各类人格障碍的描述，容易对号入座，觉得这个也像自己，那个也像自己，我从小就和别人不一样，所以也有人格障碍，那你又说这个病预后很差，我是不是没救了？ 怀疑自己患有人格障碍，还有救吗？每次遇到这种问题，都要老生常谈的说一句：精神心理疾病的诊断并非易事，如果大家都能凭在网上看一些文章就能自己诊断治疗，那我们这些精神科医师岂不全都要失业。 一般人格障碍的患者是无法理解自己的异常的，来就医的往往是因为睡眠或情绪方面出了问题。所以如果发现身边的亲人朋友可能患有人格障碍，请尽早就医确诊，进行规范治疗，可以使异常行为有一定程度的改善。 人格障碍是怎么回事？人格（personality）也可以称作个性（character），是一个人固定的行为模式及在日常生活中待人接物的习惯方式。 也可以通俗的讲：人格就是我们给其他人的感觉。 那么人格障碍是什么？顾名思义，就是一个人明显让其他人觉得他不对劲。 这种不对劲是无法掩饰的，从童年、青少年及成年早期就一直持续的，这些患者并非受到重大刺激因而产生了人格改变或应激反应，而是从小到大一直都表现的异于常人。 比如说：我们很熟悉的反社会型人格，从小就待人十分冷酷无情，即便是骨肉亲情，从小也漠不关心。没有内疚感，完全缺乏责任感，无视社会规范和义务，很多患者从小就逃学、说谎、酗酒甚至违法乱纪。 再比如说：回避型人格障碍，从童年时期就表现出与天真烂漫的同龄人不和谐的紧张、提心吊胆、自卑和不安全感，即便身边的生活环境和父母家庭都给予了莫大的帮助，也无法改变患者这种过分的担心。 如何判断一个人有人格障碍？诊断人格障碍，是一个规范的，慎重的过程，需要精神科医师来详细评估，并非老百姓根据几条规则就能判断出来的。 首先要进行临床晤谈，尽可能的多方面采集病史资料，再使用多种问卷和评估方式辅助诊断。人格是长期的稳定的，一般在成年期我们才会做出人格障碍的诊断。 我们需要注意的是，人格障碍患者已经形成了完全异于常人的行为模式，但他们无法理解自身的异常，因而往往在与外界产生冲突后感到痛苦。 在治疗上，我们只能控制异常症状，却无法彻底改变患者的人格结构，对于医生来说，只能祈祷所有的孩子在年幼的时候都被善待，在人格形成过程中被家庭良好引导，最终都有健康的人格。

孤独症的临床表现： 大部分孤独症患儿1-2岁的时候会出现明显的孤独症症状。 一些后来被诊断为孤独症谱系障碍孩子的父母回忆，他们的孩子都是在1岁以后，出现与其他孩子明显不同的表现：语言发育迟滞，对语言的理解力异常一般是首诊时家长们的主诉。 1、社交方面： 对人的面部几乎没有兴趣，缺乏目光对视，很少有直接的生动面目表情或发声、姿势，缺乏与其他小朋友交往的兴趣，难以觉察别人的情绪，对别人的操控和欺负也无动于衷。 2、交流障碍： 语言发育异常，发音颠倒，言语节奏或声调异常，无意义言语或无法用语言来交流，刻板语言或重复语言。 3、认知障碍： 智力评分比较低，主要表现在抽象思维能力上，例如对顺序性和程序性信息的反应能力比较低。 4、行为特征： 对单调环境有独特反应（例如紧盯着电视）而对社会性情景缺乏反应（例如父母的声音），对非语言的声音有反应而对人声缺乏反应。 特殊的兴趣：例如对一些物品的非功能性部分表现出兴趣，或出现一些特别的姿势，例如踮起脚尖走路，拍手，绕着物体转圈等。 DSM-IV孤独症诊断标准 （家长可以一条一条对下去，看看是否出现这些症状） A：下列12项中至少符合6项 1、社会交往中有质的损害——至少有2项 1）多种调节社会交往的非语言性行为的使用有明显损害，例如：目光对视，面部表情，躯体姿势及手势的。 2）不能与同龄人建立与发育水平相称的伙伴关系 3）不能自发的寻求与他人共享欢乐、兴趣或成就，例如不会像旁人展示、表达或指出自己感兴趣的事物 4）缺乏社会交往或与别人的感情交流 2、语言交流中有质的损害——至少有1项 1）口语发育延迟或完全缺乏（不伴有试图用其他交流方式，例如手势或表情来替代） 2）具有足够语言发育的个体，发动或维持与别人交谈的能力存在明显损害 3）刻板的重复语言或奇特语言 4）缺乏与发育水平相称的各种自发性装扮游戏或社会模仿性游戏 3、局限、刻板和重复的行为、兴趣和活动方式——至少有1项 1）专注于一种或多种刻板的、局限的兴趣模式，并有异常的兴趣强度和专注程度 2）顽固的坚持一些特殊的、无用的、常规或仪式性的动作或活动 3）刻板的和重复的作态动作（例如：手指拍打或扭转或复杂的全身动作） 4）过分专注于物品的某些部分 B：3岁之前开始发病，至少有1项功能发育延迟或异常 1）社会交往 2）社会交往中语言的应用 3）象征性游戏或想象性游戏 C：这类障碍不能用RETT障碍(雷特综合征,，一种特发于女孩，与遗传有关的神经系统发育异常的疾病)、儿童瓦解性障碍来解释。 孤独症是广泛性发育障碍的一种，临床症状在不同年龄有不同特点，且很多症状可以出现在其他精神疾病或神经疾病中。因此，一旦发现孩子的言语、肢体、行为表现出于其他孩子明显不同的发育异常，一定要尽早到正规医院进行筛查。 目前对儿童孤独症有个形象的描述就是“星星的孩子”，就像天上的星星一样活在自己的世界里。他们不聋，却对声音充而不闻；他们不哑，却不知如何 开口说话；他们不盲，却对周围人与物视而不见，与这个世界“格格不入”。 本文系许宝贵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

失眠对于身处快节奏社会的人们来讲，是普遍存在的一种现象。很多人因为生活压力、精神状态、情感问题等都会引起失眠。如果对失眠不及早进行治疗，那么会引发许多疾病，长期失眠会对自身的身心健康造成很大的影响。 按临床表现来说，失眠通常有如下几个形式： 1.入睡困难，也就是睡眠潜入期过长。入睡的时间超过30min 2.睡眠维持困难。夜间醒来的次数超过2次或凌晨早醒 3.睡眠质量差。经常做噩梦，自觉睡的浅，似没睡一样 4.早醒、醒后无法再入睡。一般比正常时早醒1--2小时即为早醒 5.总体睡眠时间少于6小时 6.日间残留效应。第二天早晨感到头昏，精神不振，嗜睡，乏力等。 失眠症与情感障碍的关系 情感障碍可能导致失眠 造成失眠的病因有许多，也非常复杂，其中： 1.心理、精神受到外界的刺激或干扰时，最容易导致失眠。如焦虑、烦躁不安或情绪低落等，都会引起失眠的。而生活中的打击、惊喜、工作与学习的压力等，会使人过度思考、担心，这些方面也会使人的心理和生理造成过激的反应，导致神经系统的功能异常，造成大脑的功能失调，从而引起失眠。 2.服用抗精神病药、抗抑郁、抗焦虑药都有可能引发失眠。 失眠对情绪的影响 睡眠障碍是抑郁症的常见症状之一,长期失眠也会带来许多负面影响。因为身体的新陈代谢和各项机能都受到影响，从而会加大我们情绪上患病的风险。 常见的情感障碍包括抑郁症、焦虑症、双向情感障碍等。以前我们国家医学体系中的心理学建设比较薄弱，实际上这是一个非常常见的问题。正因为该方面医学专业教育及医学科普教育的不足，导致很多医生和患者并不能正确的认识该类疾患，在临床上很容易误诊或漏诊；或者是病人拒不接受医生的诊断，治疗的依从性更无从谈起。据国外研究报道，原发性失眠病人中存在中、重度焦虑和抑郁分别为54%和31%；国内研究显示，失眠病人中常伴有焦虑或抑郁情绪障碍大约为66.67%，其中焦虑情绪发生率大约为53.18%，抑郁情绪发生率大约为59.96%，焦虑与抑郁共存，约占47.9%。 因此，失眠和情感障碍可能会是一个恶性循环的过程，需要综合考虑病因，结合个人实际情况，多学科诊断，制定适合自身的诊疗方案。 本文系许宝贵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。